विषयसूची:
- क्या डीएमएआरडी विकल्प हैं?
- मुझे डीएमएआरडीएस के बारे में और क्या पता होना चाहिए?
- साइड इफेक्ट्स और डीएमएआरडी के जोखिम क्या हैं?
- यदि यह दवा काम नहीं करती है तो अगला कदम क्या हैं?
- अपने डॉक्टर से पूछने की चीज़ें
कुंजी टेकवेज़
डॉक्टरों के लिए यह सामान्य बात है एक जैविक विज्ञान के साथ एक डीएमएआरडी।
मेथोट्रैक्साट, सबसे आम डीएमएआरडी लेते समय आप अल्कोहल नहीं पी सकते हैं या गर्भवती नहीं हो सकते हैं।
सोरायसिस वाले 6 प्रतिशत और 42 प्रतिशत लोगों में सोरायटिक गठिया विकसित होंगे, हालांकि वर्तमान में यह संभव नहीं है भविष्यवाणी करें कि वे कौन होंगे। उन लोगों में से लगभग आधे लोग अपने दर्द और अन्य लक्षणों को नियंत्रित नहीं कर पाएंगे, जिसमें नॉनस्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) हैं। लेकिन अधिक आक्रामक बीमारी वाले लोगों को शायद मजबूत दवा की आवश्यकता होगी।
एनएसएड्स के बाद पहली पंक्ति चिकित्सा, सोराटिक गठिया को नियंत्रित करने में असफल होती है, दवाओं की एक श्रेणी से दवा है जिसे रोग-विरोधी एंटी-रूमेटिक ड्रग्स (डीएमएआरडीएस) कहा जाता है। पोर्टलैंड में ओरेगॉन हेल्थ एंड साइंस यूनिवर्सिटी में संधिविज्ञान क्लीनिक के मेडिकल डायरेक्टर अतुल देवधर, एमडी बताते हैं कि नाम बीमारी के स्रोत पर हमला करता है।
"हम 'बीमारी-संशोधित' शब्द का उपयोग करने के लिए कहते हैं जब आप इन दवाओं का उपयोग करते हैं, तो वे संरचनात्मक क्षति को रोकते हैं, "डॉ देवधर कहते हैं। "यदि आप एक मरीज हैं और आप मुझे यह देखने के लिए आते हैं कि आपके जोड़ सूजन और दर्दनाक हैं, तो आपके पास सुबह की कठोरता है, मैं आपको एक दवा दे सकता हूं जो एक लक्षण-संशोधित दवा होने जा रहा है।" ऐसी दवाओं में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और NSAIDs, जैसे एस्पिरिन, एलेव (नैप्रोक्सेन), और एडविल या मोटरीन (इबुप्रोफेन)।
"वे आपके लक्षणों से छुटकारा पायेंगे। वे आपकी सूजन को कम कर देंगे, वे आपके दर्द को कम कर देंगे, और आप काम पर वापस जा सकते हैं, "देवधर कहते हैं। "लेकिन वे रोग-संशोधन नहीं कर रहे हैं क्योंकि आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली अभी भी आपके जोड़ों पर हमला कर रही है और आपके उपास्थि और हड्डियों को नुकसान पहुंचा रही है।"
प्रयोगशाला में सिंथेटिक डीएमएआरडी बनाये जाते हैं, जबकि जैविक द्रमर्ड्स जीवित कोशिकाओं से बने होते हैं। आम तौर पर, जब एक संधिविज्ञानी द्रमर्ड्स के बारे में आपसे बात करता है, तो वे सिंथेटिक संस्करणों का जिक्र कर रहे हैं।
अधिकांश जीवविज्ञान रोगी गठिया के लिए रोग-संशोधित होते हैं, लेकिन डॉक्टर हमेशा पहले सिंथेटिक दवाओं का प्रयास करते हैं। यह आंशिक रूप से है क्योंकि बीमा कंपनियों को आमतौर पर उन्हें और आंशिक रूप से आवश्यकता होती है क्योंकि हर किसी को जीवविज्ञान की आवश्यकता नहीं होती है। अक्सर, डॉक्टर सिंथेटिक डीएमएआर और जैविक विज्ञान को जोड़ देंगे।
क्या डीएमएआरडी विकल्प हैं?
सोराटिक गठिया में उपयोग किया जाने वाला सबसे आम डीएमएआर मेथोट्रैक्साईट (ब्रांड नाम ट्रेक्सल) है, लेकिन कम अक्सर इस्तेमाल किए जाने वाले लोगों में अरवा (लेफ्लुनोमाइड) और एज़ुल्फिडाइन (सल्फासलाज़ीन)। सोराटिक गठिया के इलाज के लिए अन्य डीएमएआरडी, जैसे एंटी-मलेरिया, साइक्लोस्पोरिन और सोना के उपयोग का समर्थन करने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं। एंटी-मलेरियाियल सोरायसिस फ्लेयर कर सकते हैं, यही कारण है कि उनका उपयोग नहीं किया जाता है। जब जोड़ों के इलाज की बात आती है तो मेथोट्रैक्साईट पर भी सबूत पतला होता है।
"अपने नैदानिक लाभ का प्रदर्शन करने वाले साक्ष्य की कमी के बावजूद, मेथोट्रैक्साईट को अक्सर त्वचा और संयुक्त भागीदारी दोनों के इलाज में इसकी प्रभावकारिता के कारण सोराटिक गठिया में प्राथमिक द्रमर्ड के रूप में प्रयोग किया जाता है। अमेरिकन अकादमी ऑफ डार्मेटोलॉजी की देखभाल के लिए दिशानिर्देशों के मुताबिक, सोराटिक बीमारी वाले मरीजों में और इसकी कम लागत। त्वचा और संयुक्त स्थितियों का यह दोहरा उपचार अधिक संभावना है जब कोई व्यक्ति जीवविज्ञान के साथ मेथोट्रैक्साईट ले रहा है।
लेफ्लुनोमाइड संयुक्त दर्द और त्वचा के लक्षणों का भी इलाज करता है, लेकिन यह केवल सोर्सेटिक गठिया वाले 40 प्रतिशत लोगों की सहायता करता है। मेथोट्रैक्सेट काम करने में असफल होने के बाद डॉक्टर आमतौर पर केवल लेफ्लुनोमाइड लिखते हैं या, शायद ही कभी, यदि किसी व्यक्ति के पास त्वचा के लक्षणों के लिए कुछ नहीं है या अन्य स्वास्थ्य जोखिमों के कारण मेथोट्रैक्सेट नहीं ले सकता है।
"लेफ्लुनोमाइड में सोराटिक गठिया के इलाज के लिए कुछ अच्छा डेटा है," गैल्वेस्टोन में टेक्सास मेडिकल ब्रांच विश्वविद्यालय में संधिविज्ञान के विभाजन के निदेशक और निदेशक एमिलियो गोंजालेज़, एमडी कहते हैं। "रोगियों के लिए प्रतिक्रिया कुछ जीवविज्ञान का उपयोग करने के समान नहीं है, लेकिन मैं जैविक विज्ञान पर जाने से पहले अरवा का उपयोग करने का मामला बना सकता हूं।"
कभी-कभी बीमा कंपनियों को अधिक महंगा जैविक विज्ञान के लिए एक नुस्खे को मंजूरी देने से पहले मेथोट्रैक्सेट के बाद लेफ्लुनोमाइड की कोशिश करने के लिए रोगियों की आवश्यकता होती है। लेफ्लुनोमाइड शुरू होने के तीन महीने बाद अधिकतम प्रभाव तक पहुंचता है, लेकिन कोई सबूत नहीं दिखाता है कि यह संयुक्त क्षति को रोक सकता है।
सल्फासलाज़ीन संयुक्त दर्द और त्वचा के घावों के इलाज में मदद कर सकता है, लेकिन सभी रोगियों को इससे फायदा नहीं होगा। "सल्फासलाज़ीन का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है जब तक कि रोगी में हैपेटाइटिस सी नहीं है और मेथोट्रैक्साईट का उपयोग नहीं कर सकता है, या यदि रोगी के पास एचआईवी है," डॉ गोंजालेज कहते हैं। इसके अलावा, सल्फा दवा एलर्जी वाले लोगों को सल्फासलाज़ीन नहीं लेना चाहिए।
एक अन्य डीएमएआरडी, साइक्लोस्पोरिन (गेंग्राफ, न्यूरल, या सैंडिम्यून), एक immunosuppressant भी है। बायोलॉजिकल अस्तित्व से पहले इसे सोराटिक गठिया के लिए अक्सर इस्तेमाल किया जाता था, और कुछ चिकित्सक आज इसे लिखते हैं। प्रभाव देखने में तीन से चार महीने लग सकते हैं, और रोगी के गुर्दे और रक्तचाप की निगरानी की जानी चाहिए क्योंकि साइड इफेक्ट्स में कम गुर्दे की कार्यक्षमता और उच्च रक्तचाप शामिल हो सकता है। इमरान (अजिथीओप्रिन) नामक एक दवा का भी बहुत ही कम इस्तेमाल होता है, लेकिन यदि कोई अन्य दवाएं काम नहीं कर रही हैं तो डॉक्टर इसे आजमा सकते हैं।
मुझे डीएमएआरडीएस के बारे में और क्या पता होना चाहिए?
मेथोट्रैक्सेट लेने से पहले, आपका डॉक्टर स्क्रीन करेगा हेपेटाइटिस के लिए, अपने समग्र यकृत समारोह की जांच करने के लिए रक्त परीक्षण करें, और आपको छाती एक्स-रे दें। मेथोट्रैक्सेट लेने के दौरान आप अल्कोहल नहीं पी सकते हैं, और मोटापे से ग्रस्त लोग, टाइप 2 मधुमेह हैं, या जिगर की समस्याओं के बढ़ते जोखिम के कारण गुर्दे या यकृत की समस्याएं भी इससे बच सकती हैं।
अधिकांश डीएमएआरडी immunosuppressants के रूप में कार्य कर सकते हैं, तो आप डीएमएआरडी शुरू करने से पहले आपको आवश्यक कोई भी टीका मिलनी चाहिए। जो लोग गर्भवती हैं या गर्भ धारण करने का प्रयास कर रहे हैं उन्हें भी डीएमएड्स नहीं लेना चाहिए क्योंकि ज्यादातर जन्म दोष पैदा करते हैं। विशेष रूप से लेफ्लुनोमाइड के साथ, अगर आप बच्चों को रखने की योजना बनाते हैं तो अपने डॉक्टर से बात करें क्योंकि भविष्य में भ्रूण के संभावित जोखिम इस दवा के साथ लंबे समय तक चलते हैं।
साइड इफेक्ट्स और डीएमएआरडी के जोखिम क्या हैं?
सबसे आम दुष्प्रभाव मेथोट्रैक्साईट, लेफ्लुनोमाइड, और सल्फासलाज़ीन दस्त या पेट परेशान है, खासतौर पर सल्फासलाज़ीन के साथ। मेथोट्रैक्साइट भी मुंह के घावों का कारण बन सकता है, और लेफ्लुनोमाइड ऊंचा यकृत एंजाइम और बालों के झड़ने का कारण बन सकता है। चूंकि डीएमएआरएस प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा सकता है, इसलिए व्यक्ति संक्रमण के लिए भी अधिक संवेदनशील हो सकते हैं।
मेथोट्रैक्सेट के तीन सबसे गंभीर जोखिम जिगर की समस्याएं, फेफड़ों की बीमारी, और अस्थि मज्जा दमन हैं। मेथोट्रैक्सेट लेने वाले मरीज़ कुछ दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करने के लिए फोलिक एसिड की खुराक ले सकते हैं।
यदि यह दवा काम नहीं करती है तो अगला कदम क्या हैं?
"हालांकि यह पहली पंक्ति चिकित्सा है, अगर रोगी करता है पहले छह से आठ सप्ताह में जवाब नहीं देते, हम एक जैविक एजेंट के पास जाते हैं, "गोंजालेज कहते हैं। "हम रूमेटोइड गठिया की तुलना में सोराटिक गठिया के साथ जैविक विज्ञान में तेजी से आगे बढ़ते हैं क्योंकि सोराटिक गठिया के साथ प्रतिक्रिया अच्छी नहीं है।"
अपने डॉक्टर से पूछने की चीज़ें
ये प्रमुख प्रश्न हैं जिन पर आप चर्चा करना चाहते हैं डीएमएर्ड्स के बारे में आपका डॉक्टर:
- आपको क्यों लगता है कि डीएमएआरडीएस मेरे सोराटिक गठिया के लिए काम करेगा?
- क्या मेरे पास कोई स्वास्थ्य समस्या है जो मुझे साइड इफेक्ट्स के उच्च जोखिम पर डालती है?
- आप इस विशेष डीएमएआरडी की सिफारिश क्यों कर रहे हैं पहले?
- साइड इफेक्ट्स और अधिक गंभीर जोखिम क्या हो सकते हैं?
- इस दवा को लेने के दौरान मुझे कितने परिणाम देखने की उम्मीद करनी चाहिए और कितनी जल्दी?
- मेरी निगरानी कैसे की जाएगी और किस लिए?
- अगर सल्फासलाज़ीन निर्धारित है, तो क्या मुझे कभी किसी अन्य सल्फा दवा के लिए एलर्जी प्रतिक्रिया मिली है?
- क्या मैं इस दवा लेने के दौरान शराब पी सकता हूं?
- क्या मैं स्तनपान कर सकता हूं, गर्भवती हो सकता हूं, या इस दवा लेने के दौरान गर्भ धारण करने का प्रयास कर सकता हूं?
- इस दवा की कीमत मुझे कितनी होगी?
- अगले उपचार विकल्प क्या हैं अगर यह काम नहीं करता है?
