प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों में हड्डी की जटिलताएं बहुत आम हैं, और जोखिमों के बारे में जागरूकता से पहले के इलाज और कई पुरुषों के लिए बेहतर परिणाम हो सकते हैं। इस कार्यक्रम में, हम हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में चिकित्सा के प्रोफेसर डॉ। मैथ्यू स्मिथ और बोस्टन के मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल के एक चिकित्सक के साथ हड्डी-क्षति की रोकथाम और उपचार पर चर्चा करते हैं, और गार्डन सिटी, न्यू में यूरोकेयर एसोसिएट्स के नर्स प्रैक्टिशनर केरी वेनिंगर्ड के साथ यॉर्क।
यह कार्यक्रम हेल्थटाक द्वारा उत्पादित किया गया है और नोवार्टिस ओन्कोलॉजी से एक अप्रतिबंधित शैक्षिक अनुदान के माध्यम से प्रायोजित है।
डिक फोले: हैलो और इस हेल्थटाक कार्यक्रम के लिए हमसे जुड़ने के लिए धन्यवाद। यदि आपको प्रोस्टेट कैंसर का निदान किया गया है, तो आखिरी चीज जो आप सोच रहे हैं वह आपकी हड्डियां है, लेकिन आपको ऐसा करना चाहिए क्योंकि प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों में हड्डी की जटिलताएं बहुत आम हैं। और जोखिमों के बारे में जागरूकता से पहले के इलाज और कई पुरुषों के लिए बेहतर परिणाम हो सकते हैं।
हमारे पास रोकथाम और उपचार के मुद्दों पर चर्चा करने के लिए आज हमारे साथ दो प्रतिष्ठित अतिथि हैं। डॉ मैथ्यू स्मिथ हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में दवा के प्रोफेसर हैं और बोस्टन में मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में एक चिकित्सक हैं। डॉ स्मिथ, कार्यक्रम में आपका स्वागत है।
डॉ। मैथ्यू आर स्मिथ: यहां होना एक खुशी है।
डिक: केरी वेनिंगर्ड आज भी हमारे साथ है। केरी एक नर्स प्रैक्टिशनर और प्रमाणित ऑन्कोलॉजी नर्स है जो न्यू यॉर्क के गार्डन सिटी में एक निजी अभ्यास मूत्रविज्ञान ओन्कोलॉजी सेंटर, उरोकेयर एसोसिएट्स में काम करता है। आपका स्वागत है केरी।
केरी के। वीनार्ड: धन्यवाद, डिक। इस कार्यक्रम में भाग लेने में मेरी खुशी है।
डिक: डॉ। स्मिथ, अगर हम कर सकते हैं, तो हम आपके साथ शुरू करते हैं, और कुछ मूलभूत बातें शुरू करते हैं। क्या आप प्रोस्टेट कैंसर से जुड़े दो प्रकार की हड्डियों की समस्याओं का संक्षेप में वर्णन कर सकते हैं?
डॉ। स्मिथ: प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों को दो सामान्य प्रकार की हड्डी की जटिलताओं के लिए जोखिम हो सकता है। सबसे पहले, प्रोस्टेट कैंसर हड्डी में फैलता है या मेटास्टेसाइज करता है, और इस तरह की हड्डी मेटास्टेसिस के परिणामस्वरूप हड्डी के विनाश और दर्द और फ्रैक्चर जैसी कई नैदानिक समस्याएं हो सकती हैं।
दूसरा, हड्डी मेटास्टेसिस के बिना पुरुष जो हार्मोन थेरेपी प्राप्त करते हैं, उनके लिए जोखिम होता है ऑस्टियोपोरोसिस के कारण ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर विकसित करना। दूसरे शब्दों में, उन पुरुषों को उपचार से संबंधित हड्डी की जटिलताओं के लिए जोखिम है। इन समस्याओं के बीच कुछ ओवरलैप है, उदाहरण के लिए, हड्डी मेटास्टेसिस वाले पुरुषों को उनके कैंसर की जटिलताओं के साथ-साथ उनके उपचार की संभावित जटिलताओं के लिए जोखिम हो सकता है।
डिक: जब आप हार्मोन थेरेपी कहते हैं , डॉक्टर, एंटी-एंड्रोजन थेरेपी के समान है?
डॉ। स्मिथ: हार्मोन थेरेपी का वर्णन करने के लिए विभिन्न प्रकार के शब्द इस्तेमाल किए जाते हैं। आम उपयोग में, जब हम हार्मोन थेरेपी का मतलब करते हैं, तो हमारा मतलब है कि पुरुष हार्मोन (टेस्टोस्टेरोन) के स्तर या एंड्रोजन वंचित थेरेपी, [ल्यूप्रॉन या ज़ोलाडेक्स जैसे दवाओं के साथ], [एंड्रोजन पुरुष सेक्स हार्मोन के लिए एक सामान्य शब्द है, जिनमें से सबसे आम टेस्टोस्टेरोन है]।
डिक: मैं देखता हूं। अब डॉ स्मिथ, मैं समझता हूं कि आप पहले शोधकर्ताओं में से एक थे, यह पता लगाने के लिए कि एंटी-एंड्रोजन या हार्मोन थेरेपी उपचार वास्तव में हड्डी के नुकसान का कारण बन रहे थे। क्या आप हमें उस शोध के बारे में कुछ बता सकते हैं जिसने आपको निष्कर्ष निकाला है और प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों के तरीके से यह कैसे बदल गया है?
डॉ। स्मिथ: हार्मोन थेरेपी अक्सर बुढ़ापे महिलाओं में रजोनिवृत्ति की तुलना में व्यापक रूप से तुलना की जाती है। यह कुछ और गंभीर स्थिति है क्योंकि हार्मोन थेरेपी का इरादा हार्मोन स्तर को नाटकीय रूप से कम करना है, जिससे प्रोस्टेट कैंसर को एक महत्वपूर्ण विकास कारक - टेस्टोस्टेरोन से वंचित कर दिया जाता है। ऐसा करने का अनपेक्षित परिणाम यह है कि आप ऐसी स्थिति बनाते हैं जहां पुरुषों में बहुत कम हार्मोन स्तर होते हैं और कम हार्मोन के स्तर की वजह से समस्याओं के लिए जोखिम होता है। फिर, स्थिति व्यापक रूप से महिलाओं में रजोनिवृत्ति की तुलना करती है [जहां मादा सेक्स हार्मोन एस्ट्रोजेन कम होता है, और इसके परिणामस्वरूप ऑस्टियोपोरोसिस नामक हड्डी खनिज हानि होती है), हालांकि उपलब्ध सबूत बताते हैं कि यह कुछ और गंभीर है।
स्वयं सहित कई प्रकार के जांचकर्ताओं ने इस पर ध्यान दिया है और पाया है कि हार्मोन थेरेपी के साथ उपचार के परिणामस्वरूप रजोनिवृत्ति महिलाओं के साथ जुड़ी दरों पर त्वरित हड्डी का नुकसान होता है। लेकिन रजोनिवृत्ति हड्डी के नुकसान के विपरीत, पुरुषों को अनिश्चित काल तक इन उच्च दरों पर हड्डी खोने लगते हैं, यह सुझाव देते हुए कि यह रजोनिवृत्ति से जुड़ी तुलना में अधिक कठिन दीर्घकालिक समस्या हो सकती है।
डिक: क्या यह खोज महत्वपूर्ण रूप से बदल गई है प्रोस्टेट कैंसर के इलाज के लिए दृष्टिकोण?
डॉ। स्मिथ: मुझे लगता है कि यह है। प्रोस्टेट कैंसर के लिए कई पुरुषों के लिए प्रबंधन का एक बहुत ही महत्वपूर्ण हिस्सा प्रोस्टेट कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी की पहचान, अनपेक्षित साइड इफेक्ट्स ने जोखिमों की अधिक समझ को जन्म दिया है, उम्मीद है कि थेरेपी का अधिक तर्कसंगत उपयोग, और दोनों के प्रयास भी स्क्रीन और ऑस्टियोपोरोसिस के आसपास के मुद्दों को रोकें, विशेष रूप से उपचार से संबंधित हड्डी के नुकसान और संबंधित कारकों को रोकें।
डिक: मैं केरी वीनर्ड को अब हमारी बातचीत में लाना चाहता हूं। एक मूत्रविज्ञान ऑन्कोलॉजी नर्स के रूप में केरी, जब आप हड्डी मेटास्टेसिस और हड्डी के नुकसान के लक्षणों को पहचानने की बात आती है, तो आप अक्सर सामने की तरफ होते हैं, [लेकिन] चूंकि ये कभी-कभी चुप समस्याएं होती हैं, आप पुरुषों को संकेतों को पहचानने के लिए कैसे शिक्षित करते हैं?
केरी: मैं विशेष रूप से उम्र बढ़ने या कैंसर-उपचार-प्रेरित हड्डी के नुकसान के कारण हड्डी मेटास्टेसिस और हड्डी के नुकसान की व्याख्या करके शुरू करता हूं, जिसे डॉ स्मिथ ने अभी विस्तारित किया है, इस रोगी आबादी में दो बहुत ही अलग समस्याएं हैं। लेकिन दोनों हड्डी द्रव्यमान, हड्डी घनत्व और हड्डी की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं।
जब मैं अपने मरीजों को हड्डी मेटास्टेसिस पर शिक्षित करता हूं, तो मैं उन्हें उन कुछ चीजों के बारे में बता रहा हूं जिनके स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर देख रहे हैं। पीएसए जैसे रक्त परीक्षणों की तरह, जो प्रोस्टेट विशिष्ट एंटीजन, या एसिड फॉस्फेटेज है, जो एक एंजाइम है जो हड्डी के विनाश को इंगित कर सकता है, [और] एक हड्डी स्कैन, जो एक रेडियोन्यूक्लियोटाइड है जो वास्तव में कुछ हड्डी है मेटास्टेसिस। सभी दर्द हड्डी मेटास्टेसिस नहीं हैं और [रोगियों] स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर उन्हें सर्वश्रेष्ठ जानते हैं, इसलिए यह बहुत मौखिक हो सकता है और जब वे अपने शरीर और अपने सिस्टम में कुछ बदल जाते हैं तो संवाद कर सकते हैं। मैं अपने मरीजों से कैंसर उपचार से प्रेरित हड्डी के नुकसान या एंटी-एंड्रोजन थेरेपी, जैसे लूप्रॉन या ज़ोलाडेक्स, या यहां तक कि वियादुर के कारण होने वाली हड्डी के नुकसान के बारे में बात करता हूं, वे दवाओं के सभी नाम हैं जो एंटी-एंड्रोजन के वर्ग के अंतर्गत आते हैं, या अगर एक मरीज के पास ऑर्केक्टॉमी होती है, जो प्रोस्टेट कैंसर के लिए टेस्टिकल्स को हटा देती है।
उन सभी उपचार टेस्टोस्टेरोन को कम करते हैं और इस प्रकार हड्डी के नुकसान का कारण बन सकते हैं लेकिन जैसा कि आपने बताया है, यह एक मूक समस्या है। तो उन्हें शिक्षित करना कि बेसलाइन हड्डी खनिज घनत्व परीक्षण हमें बताएगा कि वह रोगी अपने हड्डी के स्वास्थ्य के मामले से कहां से शुरू हो रहा है।
डिक: क्या कोई लक्षण हैं, केरी, जो अक्सर खुद को पेश करते हैं, मेरा मतलब है दर्द के रूप में सरल कुछ, कि वे किसी भी तरह असाधारण के रूप में नोटिस करेंगे?
केरी: हड्डी के नुकसान के मामले में, नहीं, दुर्भाग्य से। जब हम किसी को गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस होने की पहचान करते हैं, तो यह आमतौर पर एक फ्रैक्चर होता है जो कि हमने जो पाया है उसका संकेत है, लेकिन ऑस्टियोपोरोसिस वास्तव में एक मूक चोर है। वास्तव में कोई लक्षण नहीं है जब तक कि रोग वास्तव में बहुत प्रगति नहीं हो जाती है और रोगी ने अपनी हड्डी के द्रव्यमान और हड्डी घनत्व को खो दिया है। रोगियों को जागरूक और शिक्षित करने के लिए उन्हें क्या करना चाहिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है।
डिक: आप तब क्या कहेंगे कि रोगी यह सुनिश्चित करने के लिए कर सकते हैं कि उनकी हेल्थकेयर टीम वास्तव में उनके हड्डी के स्वास्थ्य पर ध्यान दे रही है?
केरी: मुझे लगता है कि रोगी क्या कर सकते हैं सवाल पूछते हैं: "क्या मैं कुछ भी ले रहा हूं जो मेरी हड्डी के स्वास्थ्य को प्रभावित करेगा? कैल्शियम की खुराक क्या है मुझे एक दिन मिलना चाहिए? खुराक क्या हैं विटामिन डी को एक दिन मिलना चाहिए? क्या मैं वजन घटाने वाले अभ्यास कर सकता हूं? क्या धूम्रपान कारक, शराब, नमक का सेवन है जो हड्डी के नुकसान के लिए मेरे जोखिम को प्रभावित करता है? " मुझे लगता है कि वे चीजें हैं जो न केवल आपकी नर्स बल्कि आपके चिकित्सक के साथ चर्चा करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं।
डिक: डॉ। स्मिथ, यदि आपके पास हड्डी मेटास्टेसिस या हड्डी के नुकसान की संभावना है तो आप क्या परीक्षण करेंगे?
डॉ। स्मिथ: केरी ने सही ढंग से संकेत दिया कि ये दो अलग-अलग समस्याएं हैं। जिस तरह से हम हड्डी मेटास्टेसिस का निदान करते हैं वह अपेक्षाकृत सीधा है और रेडियोन्यूक्लियोटाइड हड्डी स्कैन हड्डी मेटास्टेसिस का निदान करने के लिए मानक परीक्षण है। कभी-कभी एमआरआई जैसे अतिरिक्त परीक्षण या दुर्लभ मामलों में, कुछ परीक्षण परिणामों को हल करने के लिए हड्डी बायोप्सी आवश्यक होते हैं।
हम जो खोज रहे हैं [है] प्रोस्टेट कैंसर हड्डी में फैल गया है। ऑस्टियोपोरोसिस एक मूक बीमारी है और पुरुष ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षणों की रिपोर्ट नहीं करते हैं जब तक कि वे एक फ्रैक्चर का अनुभव नहीं करते हैं, जिसे केरी ने नोट किया है, वास्तव में बहुत देर हो चुकी है। हम पहले उस समस्या के बारे में जानना चाहते हैं और जिस तरह से हम ऑस्टियोपोरोसिस में फ्रैक्चर के लिए जोखिम का आकलन करते हैं, वह हड्डी खनिज घनत्व का मूल्यांकन करना है और ऐसा करने के लिए मानक परीक्षण एक डेक्सए स्कैन, दोहरी ऊर्जा एक्स-रे [अवशोषणमिति] है। यह निर्धारित करने के लिए कि यह एक आदमी को ऑस्टियोपोरोसिस है या नहीं, यह निर्धारित करने के लिए हड्डी घनत्व को सीधे मापने के लिए यह बहुत ही आसान noninvasive परीक्षण है - [वही] परीक्षण जो उम्र बढ़ने वाली महिलाओं में हड्डी घनत्व को मापने के लिए बहुत लंबे समय तक उपयोग किया गया है।
कुछ स्थितियां हो सकती हैं जहां ओवरलैपिंग हो रही है, यह पता लगाने की आवश्यकता है कि क्या प्रोस्टेट कैंसर वाले व्यक्ति को ऑस्टियोपोरोसिस से फ्रैक्चर या हड्डी में कैंसर फैलाने के कारण होता है। यही वह जगह है जहां मरीजों के चिकित्सक उन नैदानिक संभावनाओं को हल करने में मदद करते हैं।
डिक: एक बार निदान करने के बाद, प्रोस्टेट कैंसर के लिए मानक उपचार क्या हैं जो हड्डियों में फैल गए हैं?
डॉ। स्मिथ: प्रोस्टेट कैंसर के लिए उपचार का मुख्य आधार जो हड्डियों में फैल गया है हार्मोन थेरेपी है। अक्सर यह प्रोस्टेट कैंसर का निदान होता है जो हड्डियों में फैलता है जो हार्मोन थेरेपी की शुरुआत को संकेत देता है। अन्य मामलों में, पुरुष लंबे समय तक हार्मोन थेरेपी होने के बाद ही हड्डी मेटास्टेसिस विकसित कर सकते हैं और फिर उस उपचार के बावजूद उनके कैंसर में वृद्धि हो रही है, इसलिए विभिन्न प्रकार के विभिन्न तरीकों या अलग-अलग सेटिंग्स हैं जिन्हें एक व्यक्ति को हड्डी मेटास्टेसिस का निदान किया जा सकता है।
उपचार का मुख्य आधार हार्मोन थेरेपी है और दृष्टिकोण आम तौर पर होता है, ऐसे मामलों में जब एक व्यक्ति पहले से ही ट्यूमर पर हमला करने के लिए हार्मोन थेरेपी, अन्य चिकित्सा उपचार, केमोथेरेपी के बावजूद भी प्रगति कर रहा है। कैंसर कोशिकाओं को मारने के निर्देशित उन उपचारों के अलावा, हड्डी की ताकत में सुधार करने और ट्यूमर द्वारा हड्डी के विनाश के कारण जटिलताओं को रोकने के लिए अन्य रणनीतियां हैं। उनमें बिस्फोस्फोनेट्स जैसे दृष्टिकोण शामिल हैं। प्रोस्टेट कैंसर के कारण हड्डी मेटास्टेसिस वाले पुरुषों के इलाज के लिए ज़ोलड्रोनिक एसिड या ज़ोमेटा नामक एक दवा को मंजूरी दे दी गई है। इसके अलावा, अन्य प्रकार के उपचार जैसे रेडियो-फार्मास्यूटिकल्स, समरियम या स्ट्रोंटियम जैसे नाम हैं, जो हड्डी को लक्षित करते हैं और प्रोस्टेट कैंसर के प्रसार के कारण दर्द से छुटकारा पाने में मदद करते हैं।
डिक: वही उपचार हैं , डॉ। स्मिथ, ऑस्टियोपोरोसिस के कारण हड्डी के नुकसान के लिए उपयोग किया जाता है?
डॉ। स्मिथ: हां और नहीं, ट्यूमर-मध्यस्थ हड्डी के विनाश के बीच सामान्य तंत्र, जिसका अर्थ है ट्यूमर के कारण हड्डी को नुकसान और हार्मोन थेरेपी के कारण अत्यधिक सामान्यीकृत हड्डी का नुकसान, हड्डी में कोशिकाओं की सक्रियता है जो दूर हो जाती है पुरानी हड्डी या resorb हड्डी। उन्हें ऑस्टियोक्लास्ट कहा जाता है।
बिस्फोस्फोनेट्स ऐसी दवाइयां हैं जो ऑस्टियोक्लास्ट की गतिविधि को रोकती हैं, और उन्हें हड्डी मेटास्टेसिस या ट्यूमर के हड्डी के साथ-साथ दूसरी स्थिति में समस्याओं के कारण समस्याओं को रोकने में उपयोगी साबित होता है। हमने वर्णन किया है, जो हार्मोन थेरेपी के इलाज के कारण ओस्टियोपोरोसिस है।
डिक: क्या बिस्फोस्फोनेट्स, डॉक्टर, अक्सर जलसेक या चतुर्थ के माध्यम से उपयोग किए जाते हैं?
डॉ। स्मिथ: ज़ोमेटा एकमात्र बिस्फोस्फोनेट है जो हड्डी मेटास्टेसिस वाले पुरुषों के इलाज के लिए अनुमोदित है, और यह एक अंतःशिरा प्रशासित दवा है। बिस्फोस्फोनेट्स या तो अंतःशिरा मार्ग या मौखिक मार्ग द्वारा प्रशासित होते हैं, और यह वास्तव में स्थिति पर निर्भर करता है कि उस स्थिति में दवाओं के उस वर्ग का उपयोग करने के लिए बेहतर तरीका क्या है। [में] उदाहरण के लिए महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस, मौखिक बिस्फोस्फोनेट का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों में, ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने में सबसे आशाजनक परिणाम अंतःशिरा बिस्फोस्फोनेट्स, विशेष रूप से अंतःशिरा ज़ोमेटा के साथ किया गया है।
डिक: क्या एरेडिया प्रोस्टेट कैंसर के साथ भी प्रयोग किया जाता है?
डॉ। स्मिथ: एरेडिया, या पैमिड्रोनेट, हड्डी मेटास्टेसिस के कारण समस्याओं को रोकने में अप्रभावी प्रतीत होता है। यह हार्मोन थेरेपी के कारण हड्डी के नुकसान को रोकने में उपयोगी है, जो ज़ोमैटा से कुछ कम शक्तिशाली है, लेकिन यह निश्चित रूप से ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने में एक भूमिका हो सकती है।
डिक: तो ऐसा लगता है, डॉ स्मिथ, जैसे कि बिस्फोस्फोनेट फायदेमंद हैं ज्यादातर पुरुषों के लिए जो उन्हें लेते हैं। लेकिन क्या इन दवाओं को लंबी अवधि में लेने में जोखिम शामिल हैं?
डॉ। स्मिथ: निश्चित रूप से, किसी भी चिकित्सा चिकित्सा के लिए हमेशा नकारात्मकता होती है, और इंट्रावेन्सस बिस्फोस्फोनेट्स के साथ इलाज करने वाले पुरुषों की निगरानी करने की आवश्यकता होती है ताकि उनके पास पर्याप्त किडनी कार्य हो। सबसे आम दुष्प्रभाव एक अल्पकालिक "तीव्र चरण प्रतिक्रिया" है जहां एक व्यक्ति को हड्डी या जोड़ों में दर्द या एक या दो दिन तक बुखार हो सकता है, जैसे कि उसे लगता है कि उसके पास ठंडा या फ्लू है।
यदि ऐसा होता है, तो यह आमतौर पर केवल पहली खुराक के साथ होता है, और उसके बाद यह बाद में उपचार के साथ हल्का या nonexistent है। और कम आम साइड इफेक्ट्स हैं जिन पर इलाज के दौरान निगरानी की जानी चाहिए, जैसा कि किसी चिकित्सा चिकित्सा के मामले में होगा।
डिक: लेकिन जैसा कि केंद्रीय लगता है वह गुर्दे [गुर्दे] मुद्दे हैं , जो वास्तव में सावधानीपूर्वक निगरानी की ज़रूरत है, मुझे लगता है।
डॉ। स्मिथ: यह अंतःशिरा बिस्फोस्फोनेट उपचार का दुर्लभ लेकिन संभावित रूप से गंभीर जटिलता है। यह हड्डी मेटास्टेसिस की सेटिंग में केवल एक मुद्दा प्रतीत होता है जहां दवाओं को लगातार आधार पर निर्धारित किया जाता है - हर तीन या चार सप्ताह। जब दवाओं को कम बार प्रशासित किया जाता है, क्योंकि उदाहरण के लिए हड्डी के नुकसान को रोकने के लिए उनका उपयोग किया जाता है, तो गुर्दे की सुरक्षा वास्तव में चिंता का विषय नहीं लगती है।
डिक: केरी, फिर आप रोगियों को कैसे शिक्षित करते हैं इन साइड इफेक्ट्स के लिए संभावित है कि डॉ स्मिथ बिस्फोस्फोनेट थेरेपी से बात कर रहे हैं?
केरी: जैसा कि डॉ स्मिथ ने उल्लेख किया था, अधिकांश भाग के लिए चतुर्थ बिस्फोस्फोनेट बेहद अच्छी तरह बर्दाश्त कर रहे हैं लेकिन हम अपने मरीजों को सूचित करते हैं कि हम वे पहले थेरेपी के बाद रोगियों के लगभग 10 प्रतिशत में फ्लुलीक सिंड्रोम हो सकते हैं, और इसका इलाज टाइलेनॉल के साथ बहुत अच्छी तरह से किया जाता है, जिसे एसिटामिनोफेन भी कहा जाता है, या तो रोगी को अपना पहला जलसेक प्राप्त होता है या जैसे ही वे घर जाओ। ऐसा लगता है कि रोगी के तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाना - कुछ और चश्मा तरल पदार्थ पीने के रूप में सरल - वास्तव में उस दुष्प्रभाव को कम करने में मदद करता है और साथ ही उन गुर्दे की सहायता करता है। सभी चतुर्थ बिस्फोस्फोनेट्स में कुछ गुर्दे समारोह परीक्षणों को प्रभावित करने की क्षमता होती है। और हम प्रत्येक जलसेक से पहले निगरानी करते हैं, इसलिए आपके स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर को पता चलेगा कि कुछ भी हो रहा है या नहीं। लेकिन जैसा कि डॉ स्मिथ ने कहा, यह एक दुर्लभ परिस्थिति है जहां हमें थेरेपी को रोकना होगा और उस रोगी को फिर से हाइड्रेट करना होगा [तरल पदार्थ दें] या उस क्रिएटिनिन या रक्त यूरिया नाइट्रोजन (जो दोनों रक्त परीक्षण हैं जिन्हें हम देखते हैं) गुर्दा समारोह), बदला जा सकता है।
डिक: डॉ। स्मिथ, अब तक, हम हड्डियों की जटिलताओं के लिए वर्तमान उपचार के बारे में ज्यादातर बात कर रहे हैं। हमारे लिए थोड़ा आगे देखो और हमें बताएं कि हम भविष्य में क्या उम्मीद कर सकते हैं।
डॉ। स्मिथ: ठीक है, मुझे लगता है कि हम कुछ वर्षों में समझ में आ गए हैं कि हार्मोन थेरेपी ऑस्टियोपोरोसिस का कारण बन सकती है और फ्रैक्चर जोखिम बढ़ जाती है। हम उन कई तंत्रों के बारे में समझते हैं जिनके कारण यह इन समस्याओं का कारण बनता है, और हमने इलाज से संबंधित हड्डी के नुकसान को रोकने के लिए रणनीतियों की पहचान की है। हालांकि, ओस्टियोपोरोसिस में फ्रैक्चर को रोकने में कौन सी रणनीतियों सर्वोत्तम हैं, और बड़े नैदानिक मुद्दों को देखने के लिए हमें और अधिक शोध की आवश्यकता है, और इनमें से कुछ महत्वपूर्ण नैदानिक परीक्षण चल रहे हैं।
मैं प्रोस्टेट कैंसर निदान के साथ पुरुषों को दृढ़ता से प्रोत्साहित करता हूं नैदानिक परीक्षणों में भागीदारी ताकि हम उपचार सीखना और सुधारना जारी रख सकें।
डिक: और लोगों को नैदानिक परीक्षणों में दाखिला लेने की संभावना के बारे में अपने चिकित्सक से बात करनी चाहिए?
डॉ। स्मिथ: हां, मुझे लगता है कि हर व्यक्ति की अपने चिकित्सक को प्रश्नों की सूची में होना चाहिए, "क्या नैदानिक परीक्षण हैं जिन पर मुझे विचार करना चाहिए?"
डिक: केरी, आप भी इस क्षेत्र में शोध में शामिल हुए हैं। आप आगे क्या देखते हैं कि आपके दिमाग में कुछ वादा हो सकता है?
केरी: मुझे लगता है कि पाइपलाइन विशेष रूप से बिस्फोस्फोनेट्स के साथ कहां जा रही है, यह वास्तव में हड्डी की ताकत और संभावित रूप से बनाए रखने के लिए बिस्फोस्फोनेट्स के उपयोग को देख रहा है बीमारी फैल गया वार्ड। यदि हम चतुर्थ बिस्फोस्फोनेट्स या मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ हड्डियों की ताकत को बनाए रखते हैं, तो क्या हम मेटास्टैटिक बीमारी विकसित करने से पहले रोगी हार्मोनल थेरेपी का जवाब दे सकते हैं? तो मुझे लगता है कि वह जगह है जहां पाइपलाइन पहले रोगियों के इलाज के मामले में जा रही है और इस बीमारी की प्रगति की प्रतीक्षा नहीं कर रही है।
डिक: आप कुछ गैर-चिकित्सीय उपायों पर भी पहले छूए थे जो रोगी ले सकते हैं, लेकिन बस दे व्यायाम, विशेष रूप से वजन घटाने वाले व्यायामों पर हमें एक और शब्द या दो।
केरी: वजन घटाने वाले अभ्यास हड्डी के द्रव्यमान और हड्डी घनत्व को बनाए रखने के लिए अद्भुत हैं, खासकर जब हम उम्र देते हैं। मेरे पास मेरे बहुत से मरीज़ हैं जो मेरे पास आते हैं: "केरी, मैं तैर रहा हूं, और मैं साइकिल चला रहा हूं।" वे महान एरोबिक गतिविधियों हैं, लेकिन वे वजन असर अभ्यास नहीं कर रहे हैं। यह सुनिश्चित करना कि आप अपनी हड्डियों के लिए सही अभ्यास कर रहे हैं [महत्वपूर्ण] है। इसके अलावा, अल्कोहल या धूम्रपान पीने जैसे व्यवहार या नियंत्रित जोखिम कारक आपके हड्डी के स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकते हैं, यह सुनिश्चित कर लें कि कैल्शियम और विटामिन डी का आहार आहार अनुशंसित भत्ता पर है।
अब एक रोगी के लिए जो चतुर्थ [बिस्फोस्फोनेट] प्राप्त कर रहा है ज़ोमैटा, हम चाहते हैं कि प्रति दिन औपचारिक कैल्शियम के 1,200 मिलीग्राम से 1,500 मिलीग्राम हो। इसके साथ-साथ, मरीजों को विटामिन डी की 400 से 800 अंतरराष्ट्रीय इकाइयों के बीच होना चाहिए। हेल्थकेयर पेशेवर से बात करना कि आपके आहार में इसे कैसे प्राप्त किया जाए या कौन सा पूरक आपके लिए सही होगा, एक ऐसा रोगी जो चर्चा करना चाहेगा । कभी-कभी हम एक पोषण विशेषज्ञ भी लाते हैं यदि एक रोगी के पास अधिक प्रश्न या अधिक चिंताएं हैं।
डिक: तो आहार में कोई फर्क पड़ सकता है?
केरी: बिल्कुल, आहार एक अंतर डाल सकता है। अपने कैल्शियम और विटामिन डी का आहार सेवन करना उन पोषक तत्वों को प्राप्त करने का सबसे अच्छा तरीका है।
डिक: क्या आपको लगता है कि केरी, जो पुरुष आप देख रहे हैं उनमें से एक अच्छी संख्या पूरक या वैकल्पिक उपचार का उपयोग करती है उनके परिणामों में भी सुधार हो सकता है? और यदि वे उनका उपयोग कर रहे हैं, तो क्या जोखिम हैं?
केरी: मुझे विश्वास है कि मेरे कई रोगी पूरक या वैकल्पिक चिकित्सा का उपयोग कर रहे हैं ताकि उनके परिणाम में सुधार हो सके। मुझे लगता है कि यदि आप लाइकोपीन और सेलेनियम और विटामिन ई जैसे उपचार देखते हैं, तो प्रोस्टेट कैंसर की रोकथाम के संबंध में कुछ डेटा रहा है। मुझे पता है कि मैं खुद के लिए बात कर सकता हूं। मैं इन खुराक की संभावना पूरी तरह से नहीं जानता, और वे मेरे रोगी की मदद कर रहे हैं।
मुझे लगता है कि उन किसी भी उपचार के लिए नकारात्मक पक्ष यह है कि इस बिंदु पर, एक अच्छा नियामक निकाय नहीं है जो देखता है मरीज़ ले रहे हैं, "क्या यह गुणवत्ता है?" और "क्या मरीज़ इन वैकल्पिक उपचारों में से अधिकतर ले रहे हैं जो किसी भी तरह से अपने शरीर को नुकसान पहुंचा सकते हैं या कुछ अन्य उपचारों को नुकसान पहुंचा सकते हैं जिन्हें हम उन्हें देने की कोशिश कर रहे हैं?"
डिक: निश्चित रूप से, डॉ स्मिथ, क्या आपके पास ऐसा कुछ भी है जिसे आप इसमें जोड़ना चाहेंगे?
डॉ। स्मिथ: मैं कुछ सरल पूरक के बारे में केरी के विचारों का समर्थन करता हूं जिनमें भूमिका हो सकती है। मुझे लगता है कि उनके लिए थोड़ा नकारात्मक और एक संभावित उछाल है। विटामिन डी आपकी हड्डियों के लिए अच्छा है, और वे प्रोस्टेट कैंसर पुनरावृत्ति या इसकी शुरुआत के जोखिम को कम करते हैं। लाइकोपीन और सेलेनियम में भी लाभकारी भूमिका हो सकती है और कई मल्टीविटामिनों में पाया जा सकता है, इसलिए वे पूरक प्राप्त करने का एक सुरक्षित, सरल तरीका हैं।
ऐसे कई अन्य उत्पाद हैं जो वास्तव में अनचाहे हैं, सीमित गुणवत्ता नियंत्रण है और संभावित जोखिम है। मैं वास्तव में हर्बल उपायों के विभिन्न प्रकारों के उपयोग को हतोत्साहित करता हूं क्योंकि मुझे लगता है कि हम उनके बारे में पर्याप्त नहीं जानते हैं, और यह अच्छी तरह से प्रलेखित किया गया है कि इनमें से कुछ को जोखिम है।
डिक: और यदि मरीज़ उनका उपयोग कर रहे हैं, तो मुझे लगता है कि आप इसके बारे में जानना चाहते हैं?
डॉ। स्मिथ: हां, और मुझे लगता है कि यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण बात है। यदि आप नियमित आधार पर पूरक लेने पर विचार करने के लिए उत्साहित हैं, तो अपने कंप्यूटर के साथ उस जानकारी को साझा करना सुनिश्चित करें। मेरे मरीजों, मुझे लगता है, इन मुद्दों के बारे में मेरे साथ बहुत स्पष्ट हैं, और हमारे पास इन इच्छाओं के साथ कहां जाना है इस बारे में चर्चा है। कभी-कभी मैं पूरक के उपयोग को प्रोत्साहित करता हूं। [इन] अन्य मामलों में मैं उन्हें हतोत्साहित करता हूं, खासतौर से उन सेटिंग्स में जहां उन्हें कम ज्ञात लाभ और संभावित जोखिम नहीं हैं।
डिक: हम लगभग समय से बाहर हैं, लेकिन मैं आपसे दोनों को हमारे साथ साझा करने के लिए कहना चाहूंगा दर्शकों को कुछ सकारात्मक कदम यह सुनिश्चित करने के लिए ले सकते हैं कि प्रोस्टेट कैंसर के उपचार के दौरान उनकी हड्डियां मजबूत रहें।
केरी: धन्यवाद। मैं उन सभी मरीजों से कहूंगा जो शरीर को जागरूक और अपने स्वयं के वकील बनने और अपनी चिंताओं के बारे में अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से बात करने और प्रश्नों की एक सूची पूछने के लिए सुनेंगे। उनसे पूछें, "क्या मैं अपनी हड्डियों को प्रभावित करने वाली कोई दवा ले रहा हूं? क्या मुझे एक डेक्स स्कैन मिल रहा है, जिसे एक हड्डी खनिज घनत्व परीक्षण भी कहा जाता है? क्या मुझे विटामिन की आवश्यकता है? क्या मैं वजन बढ़ाने वाला अभ्यास शुरू कर सकता हूं? और क्या वहां एक दवा है वर्तमान में मैं या तो एक अध्ययन में नामांकन कर सकता हूं, एक शोध प्रोटोकॉल या जो मुझे मिल सकता है वह मेरी मदद करेगा? "
डिक: डॉ। स्मिथ, आप यह सुनिश्चित करने के लिए पुरुषों को क्या कहेंगे कि उन्हें कंकाल की समस्याओं के लिए सर्वश्रेष्ठ स्क्रीनिंग और उपचार मिल रहा है? और यह विशेष रूप से अगर वे आपके जैसे प्रमुख केंद्र तक नहीं पहुंच पा रहे हैं।
डॉ। स्मिथ: सूचना शक्ति है। अपनी खुद की चिकित्सा देखभाल में भाग लें। अपने कैंसर निदान को समझें। अपने उपचार और इसके प्रभावों को समझें, और इन मुद्दों के बारे में अपने चिकित्सक से बात करें।
डिक: ठीक है, उन सरल शब्दों का मतलब बहुत अधिक हो सकता है। अपने चिकित्सक से बात करो। संचार की उस पंक्ति को खुले रखें। आज आप दोनों के साथ हमारे साथ रहने और प्रोस्टेट कैंसर और कंकाल स्वास्थ्य के बारे में हमारे दर्शकों को शिक्षित करने के लिए बहुत बहुत धन्यवाद।
हमारे मेहमान आज मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में हार्वर्ड मेडिकल स्कूल के डॉ मैथ्यू स्मिथ और एक मूत्रविज्ञान केरी वीनार्ड गार्डन सिटी, न्यूयॉर्क में निजी अभ्यास में ऑन्कोलॉजी नर्स प्रैक्टिशनर। मैं अपने श्रोताओं को प्रोस्टेट कैंसर की हड्डी की जटिलताओं का सामना करने वाले अन्य लोगों से जुड़ने के लिए हमारे संदेश बोर्डों पर जाने के लिए प्रोत्साहित करता हूं। सिएटल में हमारे स्टूडियो से और हम सभी से हेल्थटाक में, मैं डिक फॉली हूं। हम आपको और आपके परिवारों को स्वास्थ्य का सबसे अच्छा कामना करते हैं।
