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कुंजी टेकवेज़
कार्डियक गिरफ्तारी के रूप में एक असामान्य लय का पता चला है, जब प्रत्यारोपित कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर सामान्य लय में दिल को झटका सकता है।
मरीजों को दिल का दौरा पड़ने के बाद अस्पताल छोड़ने के बाद अपने डॉक्टरों का पालन करना जारी रखना चाहिए।
दिल दिल के दौरे के 40 दिन बाद कमजोर हृदय समारोह वाले रोगियों पर हमला किया जा सकता है, जो एक प्रत्यारोपित डिफिब्रिलेटर के लिए उम्मीदवार हो सकते हैं।
अचानक कार्डियक गिरफ्तारी को रोकना कई दिल के दौरे से बचने वालों के लिए आजीवन लक्ष्य है जिसका हमला कमजोर दिल की मांसपेशियों के पीछे छोड़ दिया गया है। प्रत्यारोपित कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर कुछ बचे हुए लोगों को असामान्य हृदय ताल का पता लगाने और दिल को अपने सामान्य नाली में वापस चौंकाने से उस लक्ष्य को पूरा करने में मदद करते हैं। इनमें से कुछ डिवाइस पेसमेकर के रूप में भी कार्य करते हैं।
आयु और दिल का दौरा इतिहास अचानक कार्डियक गिरफ्तारी के लिए जोखिम कारक दोनों होते हैं, जो अक्सर घातक होता है।
फिर भी केवल 10 में से 1 योग्य रोगियों की आयु 65 वर्ष या उससे अधिक है जामा में प्रकाशित एक रिपोर्ट के अनुसार, इन जीवन-बचत प्रत्यारोपणों को दिल का दौरा पड़ता था। अध्ययन को बोस्टन वैज्ञानिक द्वारा वित्त पोषित किया गया था, जो प्रत्यारोपणशील डिफिब्रिलेटर बनाता है। अध्ययन लेखकों ने 10,318 दिल के दौरे के मरीजों के लिए मेडिकेयर की जानकारी देखी, जिन्होंने हृदय की मांसपेशियों को कमजोर कर दिया था और उन रोगियों की तुलना की थी जो प्रत्यारोपण प्राप्त नहीं हुए थे। एक वर्ष बाद दिल के दौरे पर, इस पुराने रोगी की 8 प्रतिशत आबादी में प्रत्यारोपण था, और एक प्रत्यारोपण होने से दो साल में मृत्यु दर में 36 प्रतिशत की कटौती हुई थी। मरीजों जो सबसे अच्छा प्रत्यारोपण उम्मीदवार हो सकते हैं - सबसे कमजोर दिल वाले लोगों या जिनके दिल में सबसे ज्यादा दिल का दौरा पड़ता है - उन्हें किसी और की तुलना में अधिक बार नहीं मिला।
ये परिणाम पिछले अध्ययनों के अनुरूप हैं जो कम डिफिब्रिलेटर इम्प्लांट दरों की रिपोर्ट करते हैं पात्र मरीजों, जिसमें एक खोज भी शामिल है कि महिलाओं को उन्हें प्राप्त करने की संभावना कम है।
दिल के दौरे के बाद एक कमजोर अवधि
इन कम संख्याओं की कुंजी दिल के दौरे और प्रत्यारोपण के बीच आवश्यक 40-दिन की प्रतीक्षा अवधि हो सकती है। ड्यूक यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर में कार्डियोलॉजिस्ट के एमडी के अध्ययन के पहले लेखक शॉन पोकॉर्नी कहते हैं, "अस्पताल के बीच देखभाल का यह संक्रमण और जब (रोगी) अस्पताल के बाहर अपने डॉक्टरों को देखते हैं, यह एक कमजोर अवधि है।
40 दिन क्यों रुकिए? टेक्सास के प्लानो में बैलोर हार्ट अस्पताल में कार्डियोलॉजिस्ट के प्रबंध निदेशक सारा सामान कहते हैं, "दिल का दौरा पड़ने के बाद दिल का काम बेहतर होगा"। प्रतीक्षा में उस सुधार के लिए समय मिलता है, और अध्ययनों से पता चला है कि पहले डिफिब्रिलेटर इम्प्लांटेशन जीवित रहने को बढ़ावा नहीं देता है।
डॉक्टर पॉकेट वकील को "दिल निचोड़" या निकास अंश कहते हैं, उसके द्वारा हृदय कार्य को मापते हैं। बाएं वेंट्रिकल अनुबंधों के दौरान स्वस्थ दिल 55 प्रतिशत से 75 प्रतिशत रक्त को फैलता है, जब समन बताते हैं। एक कमजोर दिल, हालांकि, 35 प्रतिशत या उससे कम निचोड़ जाएगा, जो एक डिफिब्रिलेटर की आवश्यकता को संकेत दे सकता है। सामान का कहना है कि एक खतरनाक असामान्य वेंट्रिकुलर लय बहुत कमजोर दिल की मांसपेशियों में विकसित हो सकता है, जो एक प्रत्यारोपित डिवाइस का पता लगा सकता है और सही हो सकता है।
जैमा अध्ययन के सभी रोगियों में 35 प्रतिशत या उससे कम का निष्कासन अंश था। सामान का कहना है कि उन्हें मारा गया था कि उनमें से कुछ को डिफिब्रिलेटर दिया गया था। "ये मेडिकेयर द्वारा कवर किए गए जीवन रक्षा उपकरण हैं, इसलिए यह समझाना मुश्किल है कि ऐसा क्यों नहीं हुआ," वह कहती हैं। हैथहिल, मास में पेंटाकेट मेडिकल एसोसिएट्स में कार्डियोलॉजिस्ट सेठ बिलाज़ारीन, एमडी कहते हैं कि उन्होंने सोचा कि इम्प्लांट दर अधिक हो गई होगी। "मैं 30 या 40 प्रतिशत की उम्मीद करता था," वह कहता है।
Defibrillator प्रत्यारोपण की कम दरों के पीछे क्या है
"मुझे लगता है कि यह अधिक सबूत है कि सवाल का जवाब 'क्या हम अभी तक हैं?' डेनवर वेटर्स एडमिनिस्ट्रेशन मेडिकल सेंटर में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी के निदेशक पॉल वरोसी कहते हैं, "यह एक शानदार संख्या है।" "सूचित रोगी निर्णय के बजाए इम्प्लांटेशन के लिए रेफ़रल की कम दरें, इन परिणामों के लिए दोषी होने की संभावना है।"
पोकॉर्नी सहमत हैं। "हमें यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि हम कम से कम निर्णय लेने में मरीजों को शामिल कर रहे हैं," वे कहते हैं। वह सोचता है कि कम दरों में एक कारक यह है कि कुछ चिकित्सक वृद्धावस्था को उपकरणों को नहीं लाने के कारण के रूप में देखते हैं।
बिलाज़ियन भी पहुंच की संभावित समस्याओं को देखता है। जब डॉक्टर के अभ्यास समूह में कोई व्यक्ति प्रत्यारोपण करता है, तो वह खुद को "उच्च संदर्भक" के रूप में वर्णित करते हुए रेफरल आसान होता है, लेकिन यदि दूरी एक मुद्दा बन जाती है, तो यह बाधा हो सकती है। वह कहता है, "मेरे ऑक्टोपोजेनियन मरीज़ यात्रा नहीं करना चाहते हैं।" 99
पोकॉर्नी के अनुसार, अपने विकल्पों के बारे में सीखने के बाद भी, कुछ रोगियों को एक प्रत्यारोपण के विचार को पसंद नहीं है, जो जोखिम मुक्त नहीं है। प्राप्तकर्ताओं के एक छोटे से प्रतिशत में, उदाहरण के लिए, डिवाइस गलती से एक असामान्य दिल ताल की अनुपस्थिति में एक सुधारात्मक सदमे प्रदान कर सकता है। सामान का कहना है कि उनके मरीज़ आम तौर पर जीवन-बचत सदमे का वर्णन "मुले किक" के रूप में करते हैं।
"यह एक बड़ी किक है, लेकिन ज्यादातर समय, लोग बहुत अच्छी तरह से करते हैं," वह कहती हैं।
एक कहने से कह रहा है जामा अध्ययन, बिलाज़ारीन और सामान दोनों कहते हैं, यह है कि जिन रोगियों ने उन्हें स्वास्थ्य देखभाल की अधिक संभावना बना दी है, वे भी अपने दिल के दौरे के बाद एक प्रत्यारोपण प्राप्त करने की अधिक संभावना महसूस करते हैं।
पोकॉर्नी देखता है कि यह महत्वपूर्ण है। "हेल्थकेयर सिस्टम से संपर्क एक (प्रत्यारोपण) प्राप्त करने की उच्च संभावना से जुड़ा हुआ था," वे कहते हैं। चिकित्सकों को डिफिब्रिलेटर के बारे में रोगियों की जानकारी प्रदान करने के लिए पहल करने के अलावा, वह कहते हैं, "मुझे लगता है कि यह वास्तव में महत्वपूर्ण है कि मरीज़ अपनी देखभाल का स्वामित्व लेते हैं और अपने डॉक्टरों के साथ अनुवर्ती करते हैं।"
