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बुधवार, 6 फरवरी, 2013 - न्यू इंग्लैंड कंपाउंडिंग सेंटर (एनईसीसी) से स्टेरॉयड इंजेक्शन के चार महीने बाद एक घातक राष्ट्रव्यापी फंगल मेनिंजाइटिस प्रकोप में योगदान दिया गया जिसमें 44 लोग मारे गए, 11 और मैसाचुसेट्स आधारित कंपाउंडिंग फार्मेसियों को बंद करने का आदेश दिया गया है। इसके अलावा, रोग नियंत्रण के लिए यू.एस. केंद्रों में प्रकोप और इसकी उपचार की सिफारिशों के जवाब देने के लिए आग लग रही है।
अक्टूबर 2012 में, प्रकोप की चोटी के दौरान, एक जांच ने प्रदूषित स्टेरॉयड को वापस एनईसीसी में देखा। मैसाचुसेट्स पब्लिक हेल्थ डिपार्टमेंट (एमडीपीएच) ने बाद में कहा कि केंद्र राज्य लाइसेंस आवश्यकताओं का उल्लंघन कर रहा था, और संघीय एजेंटों ने प्रकोप में अपनी भूमिका निर्धारित करने के लिए फार्मेसी पर छापा मारा।
उस छापे से, एमडीपीएच ने 40 कंपाउंडिंग पर यादृच्छिक निरीक्षण किए हैं फार्मेसियों और सिर्फ अनुशासनात्मक कार्रवाई की गई: 11 फार्मेसियों को राज्य मानकों को पूरा करने में विफलता के कारण पूरी तरह से, या आंशिक रूप से बंद करने का आदेश दिया गया है, और मामूली अपराधों के लिए अतिरिक्त 21 फार्मेसियों का उल्लेख किया गया है।
11 बंद फार्मेसियों को नहीं सोचा गया था प्रदूषित स्टेरॉयड शॉट्स के स्रोत होने के लिए, जो लगभग 13,000 लोगों को दिए गए थे, जिससे मेनिंगिटिस के 678 मामले सामने आए।
सी क्रिटिक और सीडीसी के एक रक्षा का बचाव
इन शटडाउन की घोषणा दो टिप्पणियों के एक दिन बाद आती है प्रकोप की सीडीसी की हैंडलिंग पत्रिका एंटीमिक्राबियल एजेंट्स और कीमोथेरेपी में ऑनलाइन प्रकाशित हुई थी।
पहली टिप्पणी, जो डेविड ए स्टीवंस, एमडी द्वारा लिखी गई थी, नफोर्ड यूनिवर्सिटी मेडिकल स्कूल ने मेनिंगिटिस प्रकोप के जवाब में सीडीसी द्वारा अनुशंसित उपचार विकल्पों पर सवाल उठाया। स्टीवंस ने कई सुझाव दिए कि उन्होंने दावा किया कि "वैकल्पिक दृष्टिकोण वैकल्पिक विचार हैं।" उन्होंने प्रारंभिक सीडीसी सिफारिश को केवल दो विशिष्ट एंटीफंगल दवाओं का उपयोग करने के लिए अपवाद लिया, और एंटीफंगल कीमोथेरेपी का उपयोग न करने के लिए, मेनिनजाइटिस के प्रसार को रोकने के लिए।
" प्रभावित मामलों के उपचार के लिए सीडीसी की शुरुआती सिफारिशें सिस्टमिक वोरिकोनोजोल और लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन बी थेरेपी का उपयोग करने के लिए थीं, "लेख में डॉ स्टीवंस ने बताया।" नियमित रूप से इंट्राथेकल एमफोटेरिसिन का उपयोग न करें, और एंटीफंगल कीमोथेरेपी का उपयोग न करें प्रोफेलेक्सिस के लिए। "
दूसरी टिप्पणी ने सीडीसी के प्रकोप के संचालन का बचाव किया, और निवारक एंटीफंगल चिकित्सा के संबंध में स्टीवंस की कुछ चिंताओं को संबोधित किया।
" [सीडीसी] ने जोखिम विश्लेषण और लाभ का अनुमान लगाने के लिए निर्णय विश्लेषण मॉडल विकसित किया एंटीफंगल एजेंटों को एसिम्प्टोमैटिक व्यक्तियों को प्रशासित करना, "वैज्ञानिकों के एक समूह ने लिखी टिप्पणी में कहा, जिसमें एक सीडीसी अधिकारी शामिल था।
इस मॉडल की तुलना मेनिनजाइटिस के प्रसार को रोकने के प्रयास में असम्बद्ध रोगियों के इलाज के लिए तीन अलग-अलग विकल्प। एक विकल्प रोगियों की बारीकी से निगरानी करना था। अन्य दो विकल्प अधिक आक्रामक थे: नैदानिक उद्देश्यों के लिए रीढ़ की हड्डी का प्रयोग करें या सभी उजागर रोगियों पर एंटीफंगल उपचार शुरू करें। उत्तरार्द्ध स्टीवेंस ने अपनी टिप्पणी में सुझाव दिया कि एक विकल्प का प्रतिनिधित्व करता है।
हालांकि, सीडीसी के मॉडल ने भविष्यवाणी की है कि सभी उजागर रोगियों को एंटीफंगल उपचार देने से दवा से संबंधित दुष्प्रभावों के लिए उच्चतम जोखिम प्रदान किया जाता है।
"चिकित्सकों को ध्यान से वजन करना चाहिए टिप्पणी के अनुसार कहा गया है कि नशीली दवाओं के अधिग्रहण से जुड़े महत्वपूर्ण खर्च के साथ असंतोषजनक रोगियों के इलाज का लाभ, दवा के स्तर की निगरानी और पर्याप्त दवा-दवा परस्पर क्रियाएं। "99
