जब मरीजों को उनकी देखभाल में भागीदार बन जाते हैं |

नर्स स्टेफनी बक्सहोवेडन ने सराहना की कि उसके डॉक्टर ने अपने एकाधिक स्क्लेरोसिस का इलाज करने के लिए एक टीम दृष्टिकोण लिया।

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स्टीफनी बक्सहोवेडन एक 25 वर्षीय नर्स और स्नातक छात्र थे जब उन्हें तीन साल पहले एकाधिक स्क्लेरोसिस का निदान किया गया था। "हालांकि मैं खुद एक हेल्थकेयर प्रदाता हूं, फिर भी निर्णय लेने में कुछ समय लगा," उसने याद किया। अपने डॉक्टर के समर्थन के साथ, बक्सहोवेडन अपने उपचार के बारे में सभी निर्णयों में सक्रिय रूप से शामिल हो गए। "मैंने सराहना की कि मेरे डॉक्टर ने एक टीम दृष्टिकोण लिया," वह कहती हैं। "यह वास्तव में आपको नियंत्रण की भावना देता है।"

बक्सहोवेडन जैसे मरीजों के लिए, उनके उपचार में एक चालक दल एक प्रमुख प्रिंसिपल निर्णय लेने (एसडीएम) के रूप में जाना जाता है। वेल्ल कॉर्नेल मेडिकल कॉलेज में देखभाल प्रबंधन कार्यक्रम के चिकित्सा और निदेशक संजय सिन्हा कहते हैं, "साझा निर्णय लेने से रोगी के ज्ञान में वृद्धि और उनकी देखभाल में भागीदारी बढ़ती है।

सूचित मेडिकल फैसले फाउंडेशन ने साझा किया निर्णय लेने के रूप में "एक सहयोगी प्रक्रिया है जो मरीजों और उनके प्रदाताओं को स्वास्थ्य देखभाल निर्णयों को एक साथ करने की अनुमति देती है, साथ ही साथ सर्वोत्तम वैज्ञानिक साक्ष्य, साथ ही साथ रोगी के मूल्यों और वरीयताओं को ध्यान में रखती है।" निर्णय जैसे कि रोकने के लिए स्टेटिन के लाभ और जोखिमों का वजन हृदय रोग, या कैंसर के लिए सर्जरी और विकिरण चिकित्सा के बीच चयन, रोगी को सबसे महत्वपूर्ण चीज़ों के आधार पर सहयोगी रूप से बनाया जाता है।

एक पारंपरिक हेल्थकेयर मॉडल मानता है कि कुछ स्पष्ट, तार्किक उपाय हैं जो रोगियों और उनके डॉक्टरों को लेना है, आर। शॉन मॉरिसन, एमडी, पेटी के सह-निदेशक और जे बेकर नेशनल पालीएटिव केयर सेंटर और प्रोफेसर कहते हैं या माउंट सिनाई में आईकहन स्कूल ऑफ मेडिसिन में जेरियाट्रिक्स और पालीएटिव दवा की। "वास्तव में … इसमें बहुत कुछ जाता है," डॉ मॉरिसन कहते हैं, जैसे गुणवत्ता के जीवन के मुद्दों।

साझा निर्णय लेने "के लिए चिकित्सकों को अपने ज्ञान का लाभ उठाने की आवश्यकता होती है ताकि वे रोगी के साथ सहानुभूतिपूर्वक संवाद कर सकें।" मेयो क्लिनिक साझा निर्णय राष्ट्रीय संसाधन केंद्र बनाने के माइकल आर। गेयनफ्रिडो, फार्मा डी कहते हैं। डॉ सिन्हा कहते हैं, "मरीजों की मदद करने का सबसे अच्छा तरीका उन्हें अपनी चिकित्सीय स्थितियों के बारे में ज्ञान देना, उन्हें अपने मूल्यों और प्राथमिकताओं का सम्मान करना चाहिए क्योंकि वे इन शर्तों से संबंधित हैं और उन्हें सर्वोत्तम विकल्प चुनने के लिए प्रेरित करते हैं।" बक्सहोवेडन के मामले में, उसे दवाओं को लेने के बारे में कुछ कठिन निर्णय लेना पड़ा। "हर दवा के दुष्प्रभाव होते हैं," वह कहती हैं। दूसरे पर एक का चयन करना "आप जो भी रख सकते हैं या सहन कर सकते हैं, और प्रत्येक के लाभ और जोखिम क्या हैं।"

मरीजों और डॉक्टरों के लिए चुनौतियां

जबकि साझा निर्णय लेने की गति बढ़ रही है, इसके सहयोगी दृष्टिकोण रोगियों और उनकी स्वास्थ्य टीमों के लिए चुनौतियों का सामना करना पड़ता है।

मॉरिसन के अनुसार, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए प्रमुख चुनौतियों में से एक निर्णय लेने की प्रक्रिया में अपने मरीजों की जरूरतों को समझना है। वह कहते हैं, "ज्यादातर लोग शामिल होना चाहते हैं, लेकिन हमेशा एक ही तरीके से नहीं। "कुछ [रोगियों] विवरण चाहते हैं; अन्य सिर्फ बड़ी तस्वीर चाहते हैं। "

जैसा कि मेयो क्लिनिक के गेयनफ्रिडो ने कहा है," साझा निर्णय लेने के लिए एक व्यक्ति के मूल्यों और जीवन संदर्भ के साथ उपचार विकल्प कैसे फिट होते हैं, इस बारे में सार्थक बातचीत की आवश्यकता होती है, और एक समझौते में निष्कर्ष निकाला जाता है कि एक विशिष्ट कार्यवाही इस रोगी के लिए समझ में आता है। "लेकिन, उन्होंने आगे कहा," आवश्यक संचार कौशल नैदानिक ​​ज्ञान के रूप में चिकित्सा प्रशिक्षण में उतना ही जोर नहीं दिया जाता है, और इसलिए कई चिकित्सकों के पास संचार के प्रकार के साथ अधिक अनुभव या आराम नहीं होता है साझा निर्णय लेने के लिए आवश्यक है। "

इसी प्रकार, रोगी निर्णय लेने की प्रक्रिया का हिस्सा बनने के लिए अनिच्छुक हो सकते हैं, भले ही अनुसंधान से पता चलता है कि सीमित रोगी की भागीदारी गरीब परिणामों के लिए संभावना को बढ़ाती है। "कुछ रोगियों को लगता है कि निर्णय लेने की ज़िम्मेदारी बहुत कठिन है। न्यू हैम्पशायर के हनोवर में डार्टमाउथ इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ पॉलिसी एंड क्लीनिकल प्रैक्टिस के प्रोफेसर ग्लेन एलविन कहते हैं, "यह बहुत अधिक काम या बोझ है।"

"मुझे लगता है कि एक अच्छा चिकित्सक यह पूछकर इसे संभाल सकता है, 'कैसे यह आपके जीवन में फिट है? यहां तक ​​कि यदि चिकित्सक निर्णय लेता है, फिर भी यह रोगी के विचार से सूचित है, "डॉ। एलविन कहते हैं। "यह रोगियों को एकमात्र जिम्मेदारी देने के बारे में नहीं है। मैं इसकी सिफारिश नहीं करता हूं। "

मरीज़ के लिए," ज्ञान शक्ति है, "नेशनल मल्टीपल स्क्लेरोसिस सोसाइटी में हेल्थकेयर एक्सेस वकालत, सेवाओं और शोध के उपाध्यक्ष कैथलीन कॉस्टेलो कहते हैं। "जब आपको सूचित किया जाता है, तो आप अपने डॉक्टर के पास आने में अधिक आत्मविश्वास प्राप्त कर सकते हैं।"

निर्णय एड्स के लाभ

रोगियों को उनके स्वास्थ्य और उपचार विकल्पों के बारे में बेहतर जानकारी प्राप्त करने में सहायता उपकरण हैं जो निर्णय सहायक उपकरण के रूप में जाना जाता है, जो मुद्रित सामग्री को जोड़ती है , वीडियो प्रदर्शन, और जोखिम कैलकुलेटर। सिन्हा का कहना है, "फैसले एड्स, अब प्रचुर मात्रा में ऑनलाइन, मरीजों को उनके फैसले में आत्मविश्वास महसूस करने में मदद करने के लिए उपयोगी हैं।" 99

धारा 3506 के तहत वहनीय देखभाल अधिनियम (एसीए) का प्रावधान, विकसित करने के लिए एक कार्यक्रम स्थापित करने के लिए कहता है , प्रमाणित रोगी निर्णय एड्स का परीक्षण और प्रसार।

ब्रिटिश मेडिकल जर्नल (बीएमजे) में एक रिपोर्ट के मुताबिक 500 से अधिक निर्णय एड्स विकसित किए गए हैं। कई मेयो के साझा निर्णय लेने राष्ट्रीय संसाधन केंद्र, साझा निर्णय लेने के लिए डार्टमाउथ-हिचकॉक सेंटर और हेल्थकेयर रिसर्च एंड क्वालिटी एजेंसी के लिए वेबसाइटों पर उपलब्ध हैं। अनुसंधान, जिसमें 99

2013 में एक 2013 रिपोर्ट शामिल है इंग्लैंड जर्नल ऑफ़ मेडिसिन , सुझाव देता है कि निर्णय लेने वाले रोगियों का उपयोग करने वाले मरीज़ "कम आक्रामक सर्जिकल विकल्प और अधिक रूढ़िवादी उपचार चुनते हैं।" इससे हिप और घुटने की जगहों जैसी कुछ प्रक्रियाओं के लिए सर्जरी दरों और लागत को कम करने में मदद मिली है। "ये उपकरण महत्वपूर्ण हैं जब लोगों को किसी भी स्वास्थ्य देखभाल निर्णयों पर विचार करने के लिए कहा जाता है," कॉस्टेलो कहते हैं। "ज्यादातर लोग शामिल होना चाहते हैं। यह उनका जीवन है, यह उनकी देखभाल है। निर्णय उनके जीवन पर प्रत्यक्ष प्रभाव डालेगा। "

वर्क्सिया में फ्रेडरिकिक्सबर्ग के न्यूरोलॉजी एसोसिएट्स में एमएस रोगियों के साथ काम करने वाले बक्सहोवेडन, सहमत हैं। "सबसे महत्वपूर्ण बात जो आप कर सकते हैं … चार्ज करना है," वह कहती हैं। "आप जानते हैं कि आपके लिए सबसे अच्छा क्या है। आप जानते हैं कि चीजें आपके जीवन को कैसे प्रभावित करती हैं। एक टीम दृष्टिकोण लें, और साझा निर्णय लेने स्वाभाविक रूप से आता है। अपने डॉक्टर को समझें कि आपका साथी है। "