शुरुआती चरण फेफड़ों के कैंसर थेरेपी के लिए संभावनाओं में सुधार - EverydayHealth.com

फेफड़ों का कैंसर पुरुषों और महिलाओं दोनों में कैंसर से संबंधित मौत का प्रमुख कारण है, और यह इलाज करना बेहद मुश्किल है, लेकिन शोध अध्ययन दिखाए जा रहे हैं, क्षितिज पर नए उपचार का वादा किया जा रहा है। हमारे विशेषज्ञ अतिथि, डॉ हीदर वेकली, प्रारंभिक चरण फेफड़ों के कैंसर के लिए इस तरह के एक अध्ययन परीक्षण नए उपचार की ओर जाता है।

डॉ। वेकली स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय में ओन्कोलॉजी विभाग में डिवीजन के सहायक प्रोफेसर हैं और स्टैनफोर्ड कैंसर सेंटर के सदस्य हैं, जहां वह फेफड़ों के कैंसर रोग प्रबंधन समूह के सह-नेता हैं। इस साक्षात्कार में, डॉ। वेकली ने पिछले पांच वर्षों में फेफड़ों के कैंसर अनुसंधान में प्रगति की चर्चा की और क्यों वह शुरुआती चरण फेफड़ों के कैंसर के इलाज के भविष्य के बारे में उत्साहित हैं।

फेफड़ों के कैंसर को खोजने और इलाज में मुश्किल क्यों है?

डॉ। वेकली:

मुझे लगता है कि फेफड़ों के कैंसर के इलाज के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक यह है कि जब हम शुरुआती चरण में बीमारी को ढूंढने में अभी तक बहुत अच्छे नहीं हैं, तो कैंसर पहले से ही फैल जाने के बाद ज्यादातर लोगों का निदान किया जाता है और इलाज योग्य नहीं है। इसके अलावा, जहां लोगों को सर्जरी के साथ पूरी तरह से हटा दिया गया है, वहां भी, जहां यह वापस आने का मौका कई अन्य प्रकार के कैंसर की तुलना में फेफड़ों के कैंसर में बहुत अधिक है। और, आखिरकार, हमारे पास केमोथेरेपी जैसे कई उपचार हैं, जिन कारणों से हम पूरी तरह से समझ नहीं पाते हैं, वे फेफड़ों के कैंसर में उतने प्रभावी नहीं हैं जितना कि वे अन्य कैंसर में हैं।

यह भी हो सकता है कि हम अक्सर कैंसर को काफी उन्नत होने तक कोई लक्षण नहीं है। हमारे पास फेफड़ों में दर्द रिसेप्टर्स नहीं हैं जो हमें बताएंगे कि क्या कुछ असामान्य बढ़ रहा है। और हम अपने फेफड़ों को किसी तरह से महसूस नहीं कर सकते, कहें, स्तन कैंसर का पता लगाएं। तो यह इसका हिस्सा हो सकता है।

फेफड़ों के कैंसर के प्रकार और चरण

डॉ। वेकली:

हम फेफड़ों के कैंसर को दो बड़े समूहों में समूहित करते हैं। पहला, जो वास्तव में कम से कम आम है, को छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर कहा जाता है, और यह कहीं फेफड़ों के कैंसर के 15 से 20 प्रतिशत के बीच होता है। इसे छोटे सेल कहा जाता है क्योंकि इस प्रकार कोशिकाएं माइक्रोस्कोप के नीचे दिखाई देती हैं, और यह बीमारी अधिक आक्रामक होती है कि इसका सर्जरी से लगभग कभी इलाज नहीं होता है। आमतौर पर जब यह पाया जाता है, यह या तो पूरे फेफड़ों या पूरे शरीर में फैल गया है, और हम इसके साथ कीमोथेरेपी और विकिरण के साथ इलाज करते हैं।

फेफड़ों के कैंसर के दूसरे और अधिक आम प्रकार के हम गैर-छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर को बुलाते हैं , फिर छोटे सेल के विपरीत। और गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के भीतर, ये प्रमुख समूह हैं: एडेनोकार्सीनोमा है, जो सबसे आम है; स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा; बड़े सेल कार्सिनोमा; और फिर एक "अन्य" श्रेणी। उन लोगों के बीच मतभेदों को जानना अधिक महत्वपूर्ण हो रहा है क्योंकि हमारे कुछ नए उपचार वास्तव में विभिन्न प्रकार के फेफड़ों के कैंसर में अलग-अलग काम करते हैं।

लगभग तीसरे रोगियों का निदान किया जाता है जिसे हम शुरुआती चरण रोग कहते हैं, और "प्रारंभिक चरण" का अर्थ है कि यह एक द्रव्यमान है जो फेफड़ों में है या फेफड़ों में एक द्रव्यमान है और फेफड़ों में भी कुछ लिम्फ नोड्स में फैल गया है। उस स्थिति में, सर्जरी उपचार का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है।

लगभग एक-तिहाई या उससे अधिक रोगियों में बीमारी होती है जहां इसे "स्थानीय रूप से उन्नत" कहा जाता है, जिसका अर्थ है कि यह केंद्र में मौजूद लिम्फ नोड्स में फैल गया है छाती का हिस्सा मध्यस्थ के रूप में जाना जाता है। जब ऐसा होता है, अकेले सर्जरी काफी सहायक नहीं है। यह कुछ रोगियों के लिए उपचार का एक हिस्सा हो सकता है, लेकिन उस स्थिति में लोगों को कीमोथेरेपी और आमतौर पर विकिरण की आवश्यकता होती है।

शुरुआती चरण या चरण के साथ 40 प्रतिशत रोगियों को प्रारंभिक निदान के समय पाया जाता है चतुर्थ रोग, जहां यह दोनों फेफड़ों या फेफड़ों के बाहर महत्वपूर्ण रूप से फैल गया है। उस स्थिति में, हम ज्यादातर कीमोथेरेपी जैसे सिस्टमिक उपचार के बारे में बात करते हैं।

तो संख्याओं के साथ, चरण मैं एक छोटा सा द्रव्यमान है जो किसी भी लिम्फ नोड्स में नहीं गया है, चरण II फेफड़ों में लिम्फ नोड्स में है, चरण III मध्यस्थता में लिम्फ नोड्स में है, और फिर चरण IV अधिक दूर है फैल गया।

भविष्य में फेफड़ों के कैंसर के लिए बेहतर स्क्रीनिंग की उम्मीद

डॉ। वेकली:

फेफड़ों के कैंसर के साथ लंबे समय तक स्क्रीनिंग विधियां चल रही समस्याएं चल रही हैं। साल पहले, हमें उम्मीद थी कि भारी जोखिम वाले लोगों के लिए छाती एक्स-किरणों को नियमित आधार पर प्राप्त करना, जैसे कि भारी धूम्रपान करने वालों, हम पहले बीमारी को पा सकते हैं। या शायद लोगों को खांसी खांसी से, हम शुक्राणु में देख सकते हैं और कैंसर की कोशिकाओं को ढूंढ सकते हैं और आशा करते हैं कि इससे पहले इसका निदान हो। दुर्भाग्य से जब उन तकनीकों को देखते हुए [नैदानिक] परीक्षण किए गए थे, उन समूहों के बीच अस्तित्व में समग्र सुधार नहीं हुआ था जो अधिक व्यापक स्क्रीनिंग और जो नहीं थे, और इसलिए उन प्रयासों को त्याग दिया गया। अब हमारे पास सीएटी (संगणित अक्षीय टोमोग्राफी) स्कैन, या सीटी स्कैन हैं, और ऐसे चल रहे परीक्षण चल रहे हैं जो नियमित रूप से सीटी स्कैन प्राप्त करते हैं जो फेफड़ों के कैंसर के उच्च जोखिम वाले हैं।

उस क्षेत्र में विवाद है अभी। आई-ईएलसीएपी (इंटरनेशनल अर्ली फेफड़ों कैंसर एक्शन प्रोग्राम) अध्ययन के रूप में जाना जाने वाला एक परीक्षण था, जिसे न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में प्रकाशित किया गया था, जिसमें संकेत दिया गया था कि उन्होंने अध्ययन किए गए मरीजों के समूह में सीटी स्क्रीनिंग से लाभ प्राप्त किया था, लेकिन उस अध्ययन में उपयोग की जाने वाली पद्धतियों के साथ कुछ समस्याएं थीं। एक और परीक्षण है जिसने नेशनल कैंसर संस्थान द्वारा प्रायोजित नामांकन पूरा कर लिया है। हम अभी तक उस अध्ययन से कोई जानकारी नहीं जानते हैं। उम्मीद है कि 200 9 में हमारे कुछ शुरुआती परिणाम होंगे।

मुझे लगता है कि फेफड़ों के कैंसर के मरीजों का इलाज करने वाले हर कोई बहुत उम्मीद कर रहे हैं कि हम पहले स्क्रीनिंग या स्क्रीन खोजने का एक तरीका बना लेंगे। जहां विवाद झूठ है यह है कि सीटी स्क्रीनिंग पर्याप्त होने जा रही है या नहीं। हम सभी उम्मीद कर रहे हैं कि शायद हमारे पास रक्त परीक्षण होंगे जो हमारी मदद करेंगे, और यह भी समस्या है कि हम नहीं जानते कि कौन स्क्रीन पर है। अधिकांश काम भारी धूम्रपान के इतिहास वाले लोगों पर केंद्रित है, और यह निश्चित रूप से फेफड़ों के कैंसर के लिए सबसे बड़ा जोखिम है। लेकिन शायद 20 प्रतिशत महिलाएं जो फेफड़ों के कैंसर लेती हैं, कभी धूम्रपान नहीं करतीं, और लगभग 10 प्रतिशत पुरुष। तो यह उन लोगों की एक बड़ी संख्या है जो फेफड़ों के कैंसर के लिए जोखिम में हैं और स्क्रीनिंग में कभी भी शामिल नहीं होंगे। तो यह एक और समस्या है।

शुरुआती चरण फेफड़ों के कैंसर के लिए सर्जरी प्लस केमो: कुछ के लिए एक इलाज?

डॉ। वेकली:

गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए उपचार मंच पर निर्भर करता है। चरण I और II कैंसर वाले मरीजों, कैंसर जो अभी भी फेफड़ों में हैं, ज्यादातर सर्जरी के साथ इलाज किया जाता है। और अब इसके अलावा उनमें से कुछ कीमोथेरेपी प्राप्त करते हैं। मरीजों जिनके चरण III फेफड़ों के कैंसर होते हैं, आमतौर पर कीमोथेरेपी, विकिरण और कभी-कभी सर्जरी का कुछ संयोजन मिलता है। और मेटास्टैटिक या स्टेज चतुर्थ फेफड़ों के कैंसर वाले लोगों को मुख्य रूप से सिस्टमिक उपचार जैसे केमोथेरेपी के साथ-साथ कुछ नई दवाओं के साथ माना जाता है, जिसे हम लक्षित थेरेपी कहते हैं। उन नई लक्षित दवाओं कीमोथेरेपी से थोड़ा अलग काम करती है, लेकिन वे उपचार भी हैं जो या तो नसों या गोलियों के रूप में दिए जाते हैं।

हाल ही में उपचार में सबसे बड़ा परिवर्तन शल्य चिकित्सा के बाद कीमोथेरेपी का परिचय था, जिसे हम सहायक कीमोथेरेपी कहते हैं। यह कुछ ऐसा है जिसे हम जानते हैं कि कोलन कैंसर और स्तन कैंसर के लिए कई सालों तक सहायक है, और हर कोई मानता है कि यह फेफड़ों के कैंसर में मदद करेगा, लेकिन पिछले कुछ वर्षों तक हमारे पास वास्तव में नैदानिक ​​परीक्षणों से कोई अच्छा डेटा नहीं था। पिछले पांच वर्षों में कई परीक्षणों से पता चला है कि सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी देकर हम अपने फेफड़ों के कैंसर से अधिक लोगों को ठीक करने में सक्षम थे। पहला परीक्षण जो 2003 में आया था, और फिर 2004 में हमारे पास और परीक्षण हुए और 2005 में एक और बड़ा अध्ययन हुआ, आखिरकार यह दिखा रहा है कि कीमोथेरेपी देकर आप अधिक लोगों को ठीक कर सकते हैं। यह वास्तव में सबसे बड़ा परिवर्तन था।

फिर, ये परिणाम शुरुआती चरण रोग वाले मरीजों के लिए थे। अकेले सर्जरी, जिन रोगियों के पास केवल फेफड़ों में कैंसर होता है, वे 70 तक ठीक हो सकते हैं, शायद 80 प्रतिशत रोगी जिनके पास वास्तव में छोटे ट्यूमर हैं। एक बार लिम्फ नोड्स शामिल हो जाने के बाद, ट्यूमर के आकार और कितने लिम्फ नोड्स शामिल होते हैं, उनके इलाज की दर शायद 50 से 60 प्रतिशत तक [सर्जरी के लिए] हो जाती है। तो हमारे पास जाने का लंबा रास्ता है। तुलनात्मक रूप से, कई स्तन कैंसर के लिए अकेले सर्जरी की इलाज दर से बहुत अलग है। उम्मीद थी कि कीमोथेरेपी जोड़कर हम उन इलाज दरों में सुधार कर सकते हैं।

अन्य कारक फेफड़ों के कैंसर उपचार सफलता को प्रभावित करते हैं?

डॉ। वेकली:

ऐसे कई कारक हैं जो निर्णय लेते हैं कि रोगियों को सहायक कीमोथेरेपी प्राप्त करनी चाहिए। इसका हिस्सा ट्यूमर के साथ ही करना है। अब तक किए गए अध्ययनों के साथ, हम जानते हैं कि केमोथेरेपी उन मरीजों के लिए निश्चित रूप से सहायक है जिनके पास हम चरण II कहते हैं, जहां कैंसर फेफड़ों के भीतर लिम्फ नोड्स में चला गया है। हम जानते हैं कि यह उन मरीजों के लिए सहायक भी है जिनके पास स्टेज III फेफड़ों का कैंसर था, जिनके पास शल्य चिकित्सा थी। कभी-कभी हम नहीं जानते कि छाती के मध्य भाग में लिम्फ नोड्स, मध्यस्थ, सर्जरी होने तक उनमें कैंसर होता है। और यदि सर्जरी के समय यह पाया जाता है, तो हम जानते हैं कि उन रोगियों को निश्चित रूप से केमोथेरेपी के साथ भी मदद मिली है।

हम नहीं जानते कि चरण 1 के साथ रोगी फेफड़ों के कैंसर, जिनके पास कोई लिम्फ नोड शामिल नहीं है, कीमोथेरेपी के साथ बहुत मदद की है। शायद बड़े ट्यूमर वाले मरीजों की मदद की जाती है, लेकिन यह एक ऐसा क्षेत्र है जहां कुछ [नैदानिक] परीक्षणों ने लाभ दिखाया है, दूसरों ने नहीं किया है। यह ट्यूमर के आकार पर कुछ हद तक निर्भर है। तो यह ट्यूमर हिस्सा है।

और फिर रोगी स्पष्ट रूप से इसमें काफी कारक हैं। जो लोग शल्य चिकित्सा से बहुत अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं वे स्पष्ट रूप से कीमोथेरेपी को उन लोगों की तुलना में बेहतर तरीके से सहन करने में सक्षम होंगे, जिनके पास लंबे समय तक वसूली का समय है। तो आम तौर पर यदि कोई एक या दो महीने के भीतर बहुत अच्छी तरह से ठीक हो गया है, तो वह कोई है जिसे हम कीमोथेरेपी की पेशकश करने पर विचार करेंगे। और अगर किसी के पास वास्तव में दो महीने बाद कठिन समय हो रहा है, तो वह ऐसा व्यक्ति है जो संभावित रूप से कीमोथेरेपी की मदद से अधिक नुकसान पहुंचाएगा।

हम यह भी देखते हैं कि किसी अन्य चिकित्सा समस्या के बारे में क्या है। आयु भी एक कारक हो सकता है। यद्यपि हाल ही में किए गए परीक्षणों में से कम से कम एक में, और यह दृढ़ता से कीमोथेरेपी के पक्ष में दृढ़ता से था, उन्होंने पुराने रोगियों को 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के रूप में परिभाषित किया और पाया कि उन्हें युवा रोगियों के रूप में उतना ही लाभ था। तो यह सिर्फ उम्र नहीं है, हालांकि उम्र अन्य स्वास्थ्य स्थिति के कुछ लोगों में संकेत हो सकती है। मुझे लगता है कि 80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए, अधिकांश कीमोथेरेपी की पेशकश करने के बारे में बहुत सावधान रहेंगे, जब तक कि यह कोई ऐसा व्यक्ति न हो जो हर दिन जॉगिंग कर रहा हो। लेकिन 70 के दशक के लोगों के लिए, जिनके पास फेफड़ों का कैंसर है, वे सर्जरी करने में सक्षम हैं, वे भी केमोथेरेपी को सहन करने के लिए पर्याप्त फिट होने जा रहे हैं।

फेफड़ों के कैंसर का इलाज करने के लिए एक कीमोथेरेपी दवा से अधिक का उपयोग करना

डॉ। वेकली:

सर्जरी पूरी होने के बाद हम एक या दो महीने के बारे में कीमोथेरेपी शुरू करते हैं और रोगियों के पास ठीक होने का समय होता है। कभी-कभी सर्जरी के तीन महीने बाद इसे बढ़ाया जाता है, लेकिन इसके अलावा हम नहीं जानते कि कीमोथेरेपी कितनी मदद कर सकती है। तो वह खिड़की है। उपचार खुद लगभग तीन महीने तक रहता है। अधिकांश उपचार लगभग तीन उपचार चक्रों के लिए हर तीन सप्ताह में अनचाहे रूप से एक दिन दिया जाता है, जिससे कुल 12 सप्ताह तक समाप्त होता है।

आम तौर पर, एक कीमोथेरेपी दवा ठीक काम कर सकती है। लेकिन फेफड़ों के कैंसर के साथ हम उन रोगियों से जानते हैं जिनके पास उन्नत चरण की बीमारी है कि दो दवाओं का संयोजन एक से बेहतर है। और जब आप कम से कम उन्नत चरण फेफड़ों के कैंसर में तीसरी पारंपरिक केमो दवा डालते हैं, तो यह काम करने की संभावना में सुधार किए बिना साइड इफेक्ट्स जोड़ता है। अब, यह विभिन्न बीमारियों में अलग है, लेकिन फेफड़ों के कैंसर में यह विशिष्ट है।

साइड इफेक्ट्स कि मरीजों कीमोथेरेपी के साथ उम्मीद कर सकते हैं

डॉ। वेकली:

शुरुआती चरण में लगभग हमेशा सहायक (पोस्ट सर्जरी) उपचार में, हम सिस्प्लाटिन (प्लेटिनोल) नामक एक दवा का उपयोग करते हैं, और यह एक कीमोथेरेपी दवा है जो लंबे समय तक आसपास रही है जो सही स्तर पर काम करती है डीएनए [deoxyribonucleic एसिड, सेल की अनुवांशिक सामग्री]। इसे अक्सर दूसरी दवा के संयोजन में दिया जाता है, और कई ऐसे उपयोग किए जाते हैं जिनका उपयोग किया गया है। आसन्न उपचार में उपयोग किए जाने वाले सबसे आम व्यक्ति को विनोरेल्बाइन (नेवेलबिन) कहा जाता है, और यह एक दवा है जिसे अंतःशिरा भी दिया जाता है। वे दोनों पहले दिन एक साथ दिए जाते हैं। Vinorelbine थोड़ा और अधिक बार दिया जाना चाहिए, तो यह एक सप्ताह बाद भी दिया जाता है।

अन्य दवाएं जिन्हें हम देख रहे हैं क्योंकि हम मेटास्टैटिक सेटिंग में बहुत अधिक उपयोग करते हैं, वे टैक्सन हैं, जैसे पैक्लिटैक्सेल (टैक्सोल) और डोकेटेक्सेल (टैक्सोटेयर), और एक दवा भी है जिसे जीमैसाइटिन (जेमजर) कहा जाता है। दोबारा, वे सभी पारंपरिक कीमोथेरेपी दवाएं हैं जो विभिन्न स्तरों पर डीएनए पर काम करती हैं, हालांकि टैक्सन कैसे काम करते हैं, इसमें थोड़ा अलग होता है, लेकिन यह डीएनए पर वापस आ जाता है।

सभी कीमोथेरेपी दवाओं के साथ सबसे बड़ा दुष्प्रभाव , पारंपरिक कीमोथेरेपी दवाएं, अस्थि मज्जा को प्रभावित करती हैं, जिसका मतलब है कि सफेद रक्त कोशिकाओं के स्तर जो आम तौर पर संक्रमण से लड़ते हैं। लोगों को एनीमिक बनाने, लाल रक्त कोशिकाएं भी नीचे जा सकती हैं। प्लेटलेट, जो रक्त के थक्के में शामिल होते हैं, भी थोड़ा नीचे जा सकते हैं। और उन सभी प्रभावों को हम क्षणिक कहते हैं, जिसका अर्थ है कि वे कीमोथेरेपी के बाद एक सप्ताह या उससे भी अधिक समय तक होंगे, और फिर यह अपने आप बेहतर हो जाएगा। वे चीजें हैं जिन्हें हम बारीकी से पालन कर सकते हैं और आमतौर पर बहुत अच्छी तरह से इलाज कर सकते हैं। ऐसी कुछ दवाएं हैं जिन्हें आवश्यकतानुसार रोकने के लिए दिया जा सकता है।

कीमोथेरेपी भी निश्चित रूप से मतली और उल्टी पैदा करने के लिए एक प्रतिष्ठा है, और उन दुष्प्रभाव निश्चित रूप से एक संभावना है। लेकिन पिछले कुछ वर्षों में मतली और उल्टी का मुकाबला करने के लिए बहुत अच्छी दवाएं विकसित की गई हैं, इसलिए यह शायद ही कभी एक समस्या है जितनी अतीत में हुई है।

सीस्प्लाटिन गुर्दे को प्रभावित कर सकता है, और इसलिए हमें निगरानी करनी है गुर्दा समारोह और सुनिश्चित करें कि लोगों को बहुत सारे तरल पदार्थ मिलते हैं। लेकिन ऐसा करने के साथ, हम आमतौर पर वहां बहुत सुरक्षित हैं। नसों पर भी प्रभाव पड़ता है, जिसे हम न्यूरोपैथी कहते हैं - हाथ और पैरों में झुकाव और झुकाव। आमतौर पर यह भी बेहतर हो जाता है हालांकि कभी-कभी यह कीमोथेरेपी के बाद पूरी तरह से बेहतर नहीं होता है, और वे चीजें हैं जिन्हें हम भी देखते हैं। और फिर कुछ अन्य समस्याएं हैं जो हो सकती हैं जो बहुत कम आम हैं।

जैसे कोई कीमोथेरेपी से गुजर रहा है, हम उन्हें बहुत बारीकी से देखते हैं। हम लोगों को कम से कम हर तीन हफ्तों में वापस देखते हैं और साइड इफेक्ट्स के बारे में बात करते हैं और अगर हमें ऐसा करने की ज़रूरत है तो खुराक में आवश्यक समायोजन करें।

नैदानिक ​​परीक्षण कैंसर के विकास को साबित करने के लिए लक्षित किया जा सकता है

डॉ। वेकली:

जिस तरह से हम फेफड़ों के कैंसर के इलाज में आगे बढ़ने में सक्षम हैं, वास्तव में कोई कैंसर, नैदानिक ​​परीक्षण कर रहा है। और अधिकांश परीक्षणों को यह देखने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि हम कैसे काम करते हैं, देखभाल के मानक, अगले स्तर तक हम कैसे जाते हैं। तो जब मैं क्लिनिक में अपने मरीजों से बात करता हूं, तो मैं हमेशा इस तथ्य के बारे में उनसे बात करता हूं कि पांच साल पहले तक हम उन रोगियों में कीमोथेरेपी देने के बारे में भी नहीं जानते थे, जिनके पास फेफड़ों का कैंसर था जब तक कि हमारे पास परीक्षण नहीं थे, जहां लोगों को मिला कीमोथेरेपी या नहीं, और उस से हमने सीखा कि कीमोथेरेपी सहायक थी। अब जब हम जानते हैं कि कीमोथेरेपी सहायक है, तो सभी चल रहे परीक्षण हर किसी के लिए कीमोथेरेपी प्रदान करते हैं लेकिन अब परीक्षण के कुछ मरीजों को अतिरिक्त दवाएं प्रदान करते हैं, यह देखने की कोशिश कर रहे हैं कि अतिरिक्त दवाएं कीमोथेरेपी में जोड़ सकती हैं या नहीं।

परीक्षण मैं दौड़ रहा हूं एक दवा को देख रहा है जिसे बेवासिज़ुमाब कहा जाता है। व्यापार का नाम अवास्टिन है, और वह दवा एक एंटीबॉडी है। अधिकांश कीमोथेरेपी की तरह एंटीबॉडी भी नस द्वारा दी जाती है। यह एंटीबॉडी ब्लॉक जो वीईजीएफ, या संवहनी एंडोथेलियल विकास कारक के रूप में जाना जाता है, और वीईजीएफ नए रक्त वाहिकाओं के विकास में एक बहुत ही महत्वपूर्ण अणु है। यह कैंसर से कैसे संबंधित है? खैर, सभी कैंसर कोशिकाओं, ट्यूमर के किसी विशेष आकार में बढ़ने के लिए, रक्त वाहिकाओं को उनके अंदर आने के लिए मिलता है। और इसलिए यदि आप उन नए रक्त वाहिकाओं को बनाने से रोक सकते हैं, जो कैंसर को बढ़ने से रोक देगा।

मेटास्टैटिक फेफड़ों के कैंसर वाले मरीजों में, हम जानते हैं कि केमोथेरेपी में बीवासिज़ुमाब जोड़ने से कीमोथेरेपी बेहतर होती है। उस सेटिंग में, यह वास्तव में रक्त वाहिका विकास को अवरुद्ध करने से थोड़ा अलग काम कर सकता है, लेकिन फिर भी हम निश्चित रूप से जानते हैं कि उसने कई परीक्षणों में काम किया है। यह ट्यूमर सिकुड़ने की संभावनाओं को बढ़ाता है, कैंसर फिर से बढ़ने से पहले समय बढ़ाता है और वास्तव में कम से कम एक बड़े परीक्षण में अस्तित्व में सुधार हुआ है। तो उस ज्ञान के साथ, यह bevacizumab लेने के लिए समझ में आया और देखें कि क्या हम इसे शुरुआती चरण उपचार सेटिंग में लाकर इसके साथ अधिक लोगों को ठीक कर सकते हैं, जहां रोगियों को पहले से ही उनके कैंसर हटा दिए गए हैं, उनमें से कई ठीक हो गए हैं, लेकिन हमें अभी भी आवश्यकता है उन इलाज दरों में सुधार करने के लिए।

तो परीक्षण में मैं दौड़ रहा हूं, जो लोग परीक्षण में प्रवेश करते हैं, वे मानक कीमोथेरेपी प्राप्त करते हैं, हम उस सीस्प्लाटिन दवा के साथ बात कर रहे हैं, और या तो विनोरेल्बाइन या डोकेटेक्सेल या गेमेसिटाबाइन, और फिर आधे रोगियों को भी परीक्षण में बीवासिज़ुमाब मिलता है।

कैसे जैविक उपचार कैंसर कोशिकाओं के 'खराब व्यवहार' को रोकें

डॉ। वेकली:

जीवविज्ञान पारंपरिक कीमोथेरेपी से अलग है कि वे एक अलग लक्ष्य के बाद जा रहे हैं जिससे कैंसर कोशिका एक तरह से व्यवहार करती है जिसे हम पसंद नहीं करते हैं। परंपरागत केमोथेरेपी सभी नए डीएनए बनाने पर ध्यान केंद्रित करते हैं, और यदि आप इसे अवरुद्ध करते हैं, तो कैंसर कोशिकाएं मर जाती हैं। जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, नए जैविक विज्ञान किसी और चीज पर ध्यान केंद्रित करते हैं जो कैंसर कोशिका को खराब व्यवहार करता है। Bevacizumab (Avastin) रक्त वाहिकाओं के स्तर पर काम करता है। अगर हम रक्त वाहिकाओं को बनाने से रोक सकते हैं, तो यह ट्यूमर द्रव्यमान को कम करने और कीमोथेरेपी के काम को बेहतर बनाने में मदद करेगा।

कुछ अन्य नए लक्षित एजेंट जैसे एर्लोटिनिब, जिसे आमतौर पर तारसेवा कहा जाता है, विभिन्न प्रोटीन के स्तर पर काम करते हैं कोशिकाओं की सतह पर, विशेष रूप से कैंसर कोशिकाओं पर हैं। वह दवा, एर्लोटिनिब, जिसे एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर या ईजीएफआर कहा जाता है, उसके बाद जाता है, और ऐसे अन्य एजेंट भी हैं जो इसे लक्षित करते हैं। सैकड़ों नए यौगिकों का विकास भी किया जा रहा है जो अन्य प्रोटीनों पर ध्यान केंद्रित करते हैं जो कैंसर कोशिकाओं में या तो आम हैं या केवल कैंसर कोशिकाओं में देखे जाते हैं। और इसलिए यदि आप उन्हें अवरुद्ध कर सकते हैं, तो आप कैंसर कोशिका पर हमला करने की अधिक संभावना रखते हैं और कई सामान्य कोशिकाओं को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं।

इस अध्ययन में, हम bevacizumab का उपयोग कर रहे हैं क्योंकि यह पहली दवा थी जो वास्तव में कीमोथेरेपी में जोड़ने के लिए दिखाया गया था मेटास्टैटिक बीमारी में। नई दवा एक्स, वाई या जेड के साथ या बिना केमोथेरेपी की देखरेख में दर्जनों परीक्षण हुए थे, और जब तक बीवासिज़ुमाब तक नहीं, तब तक उनमें से कोई भी जीवित रहने में केमोथेरेपी बनाम जीवित रहने में सुधार नहीं दिखा रहा था। तो जब अध्ययन सामने आया कि दिखा रहा है कि बीवासिज़ुमाब मेटास्टैटिक बीमारी वाले रोगियों के लिए कीमोथेरेपी में जोड़े जाने पर जीवित रहने में सक्षम था - इलाज नहीं कर रहा था, लेकिन लोगों को लंबे समय तक रहने में मदद करना - यह समझ में आया कि उस दवा को लेने और इसे शुरुआती चरण की बीमारी में लाने के लिए हम उम्मीद कर रहे थे कि हम अधिक लोगों को ठीक कर सकते हैं।

इसके अतिरिक्त, रक्त वाहिका विकास को अवरुद्ध करके दवा कैसे काम करती है, उम्मीद है कि यह स्थिति में और भी बेहतर काम करने जा रहा है जहां आपके पास बचने वाली कुछ तैरने वाली ट्यूमर कोशिकाएं हैं सर्जरी के समय या सर्जरी से पहले और शरीर में लटक रहे हैं। अगर हम उन्हें रक्त वाहिकाओं में विभाजित करने और खींचने से रोक सकते हैं और फिर एक बड़ा ट्यूमर द्रव्यमान बन सकते हैं, तो उम्मीद है कि हम इस तरह से अधिक लोगों को ठीक करने में सक्षम होंगे।

फेफड़ों के कैंसर चरण पर निर्भर जैविक विज्ञान पर मिश्रित परिणाम

डॉ। Wakelee:

शुरुआती चरण फेफड़ों के कैंसर के इलाज के लिए हमारे पास जीवविज्ञान पर अभी तक बहुत अधिक डेटा नहीं है। हमारे पास निकटतम चरण III रोग वाले मरीजों में एक परीक्षण है, जिसमें छाती के मध्य भाग में शामिल होना था, मध्यस्थता। उन मरीजों को कीमोथेरेपी और विकिरण के साथ इलाज किया गया था, और फिर उनमें से आधे को जीवविज्ञान मिला जिसे जिफिटिनिब (इरेसा) कहा जाता है, जो एर्लोटिनिब के समान होता है, और उनमें से आधे में केवल एक प्लेसबो गोली मिलती है। और उस अध्ययन में, जिन कारणों से हम समझ में नहीं आते हैं, उनके लिए gefitinib प्राप्त करने वाले मरीजों के साथ-साथ जो लोग इसे प्राप्त नहीं कर रहे थे। तो निश्चित रूप से सावधानी बरतने का एक शब्द है और यह एक और अनुस्मारक है कि नैदानिक ​​परीक्षण करने के लिए हमारे लिए इतना महत्वपूर्ण क्यों है। हम यह नहीं मान सकते कि कुछ बीमारी के एक अलग चरण में काम करने जा रहा है क्योंकि हम जानते हैं कि यह मेटास्टैटिक बीमारी में काम करता है।

हालांकि, मैं बहुत उम्मीद कर रहा हूं कि उपचार जो हम बीवासिज़ुमाब, एक टीका के साथ देख रहे हैं शुरुआती चरण की बीमारी में परीक्षण देखा जा रहा है और एर्लोटिनिब के साथ चल रहे सहायक परीक्षण में सभी का वादा होगा। मैं स्पष्ट रूप से bevacizumab की तरफ पक्षपात कर रहा हूं, लेकिन मुझे लगता है कि उम्मीद के लिए बहुत सी जगह है कि हम उन लोगों के साथ इलाज दर में सुधार करने में सक्षम होंगे।

शुरुआती चरण फेफड़ों के कैंसर के लिए नैदानिक ​​परीक्षणों में भाग लेना

डॉ। । वेकली:

हमारा अध्ययन किसी ऐसे व्यक्ति के लिए खुला है जिसके पास फेफड़ों का कैंसर है जिसे पूरी तरह से सर्जरी से हटा दिया गया है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि हम रोगी के चरण को जानते हैं, जिसका अर्थ है कि यदि एक रोगी सर्जरी करने की सोच रहा है, तो उसे सर्जनों से जांच करने की आवश्यकता है कि उस मध्यस्थ में लिम्फ नोड्स सर्जरी के समय नमूने होते हैं, क्योंकि जो हमें यह जानने में मदद करता है कि वे किस चरण में हैं।

तो कोई भी जिसके पास चरण I, II या III फेफड़ों का कैंसर है, परीक्षण के लिए पात्र है यह मानते हुए कि वे अन्यथा अच्छे आकार में हैं। जिन लोगों के पास हृदय रोग है, हम परीक्षण पर अनुमति नहीं देते हैं क्योंकि यदि आप इसके बारे में सोचते हैं, तो बीवासिज़ुमाब रक्त वाहिका गठन को अवरुद्ध करके काम करता है। यदि आपको दिल की समस्या है, तो आपको शायद थोड़ा अधिक रक्त वाहिका गठन की आवश्यकता है, खासकर दिल के चारों ओर। हम लोगों को जोखिम में नहीं रखना चाहते हैं। इसके अलावा, स्ट्रोक के इतिहास वाले किसी भी व्यक्ति में, वही संभावित चिंता होती है। हम किसी को भी परीक्षण पर नहीं रखना चाहते हैं जो उच्च जोखिम पर होगा क्योंकि उनके पास स्ट्रोक का इतिहास है। लेकिन अन्यथा मंच I ट्यूमर वाले मरीज़ जो आकार में कम से कम चार सेंटीमीटर हैं - और यह पहले के अध्ययनों के कारण है कि हम छोटे ट्यूमर के साथ मरीजों की मदद नहीं कर रहे थे - और चरण II और चरण III-A फेफड़ों वाला कोई भी व्यक्ति कैंसर।

अपने डॉक्टर से बात करना हमेशा अच्छा होता है, और यह सर्जन से बात कर सकता है लेकिन एक शोधित फेफड़ों के कैंसर वाले लगभग सभी को मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट से मिलना चाहिए। वे इलाज नहीं कर सकते हैं, लेकिन कम से कम उन लोगों से बात करें जो वास्तव में इसके बारे में अधिक जानने के लिए उपचार देते हैं। इस देश के अधिकांश चिकित्सक इस परीक्षण से अवगत हैं। हमारे पास पूरे देश में करीब 700 साइटें हैं जो रोगियों के लिए नामांकन के लिए खुली हैं। राष्ट्रीय कैंसर संस्थान द्वारा संचालित वेबसाइट पर बहुत सारी जानकारी उपलब्ध है, जिसे clinicaltrials.gov कहा जाता है। हमारे विशेष परीक्षण को देखने के लिए, अध्ययन के नाम की खोज करें, E1505।

नैदानिक ​​परीक्षण में भाग लेने के लाभ और जोखिम

डॉ। वेकली:

परीक्षणों में भाग लेने के लाभ उन दवाओं तक पहुंचने की क्षमता हैं जो किसी अन्य तरीके से उपलब्ध नहीं हो सकते हैं। इसके अलावा, नैदानिक ​​परीक्षणों के रोगियों को थोड़ा और अधिक बारीकी से देखा जाता है। और आपके डॉक्टर और नर्सों के अतिरिक्त, आपके पास ऐसे लोग भी हैं जो परीक्षण में काम कर रहे हैं, जो आपकी मदद कर रहे हैं, जो कि बहुत अच्छी बात हो सकती है। मुझे लगता है कि आप की तरह महसूस करने का महत्व वास्तव में स्वयं की मदद करने पर ध्यान केंद्रित कर रहा है लेकिन एक ही बीमारी से पीड़ित अन्य लोगों की मदद करने के लिए कुछ कर रहा है, वास्तव में इसे कम नहीं किया जाना चाहिए। यह बहुत महत्वपूर्ण है।

जोखिम? खैर, कैंसर के लिए किसी भी इलाज के साथ दुर्भाग्यवश जोखिम हैं। हम अभी तक उन उपचारों के साथ नहीं आए हैं जिनके पास कोई दुष्प्रभाव नहीं है, और कभी-कभी नैदानिक ​​परीक्षणों के साथ हम नहीं जानते हैं। हम विकास में काफी जल्दी दवा के सभी संभावित दुष्प्रभावों को नहीं जानते हैं। बहुत अनिश्चितता है। और हम यह भी हमेशा नहीं जानते कि उपचार देखभाल के मानक से बेहतर होगा।

परीक्षणों को सुनिश्चित करने के लिए बहुत सावधानी से डिजाइन किया गया है कि लोगों को कम से कम मानक की पेशकश की जाती है, और हम उन्हें आपके रूप में डिजाइन करने का प्रयास करते हैं या तो देखभाल के मानक प्राप्त करने जा रहे हैं, यदि आप परीक्षण पर नहीं थे, तो आपको मिलेगा, या आपको देखभाल के मानक और कुछ और प्राप्त करने जा रहे हैं। अब, कभी-कभी अगर हम ऐसी परिस्थिति में हैं जहां कोई अनुमोदित एजेंट नहीं है, जहां कुछ भी नहीं है जिसे हम जानते हैं, तो वहां कुछ प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण अभी भी हैं, लेकिन यह आमतौर पर स्थिति नहीं है। यदि आप नैदानिक ​​परीक्षण में जा रहे हैं, तो आप जान लेंगे कि क्या आप एक अध्ययन में हैं जिसमें प्लेसबो शामिल है या नहीं। यदि आप एक अध्ययन को देख रहे हैं तो अपने डॉक्टर से बात करने के लिए यह महत्वपूर्ण बातों में से एक है।

फेफड़ों का कैंसर एक बहुत ही चुनौतीपूर्ण बीमारी है, लेकिन हम निश्चित रूप से प्रगति कर रहे हैं। पिछले पांच वर्षों में, हमने उन्नत चरण रोग के लिए कई नए लक्षित एजेंटों के विकास को देखा है। हमने एक समय की शुरुआत भी देखी है जहां हम सहायक चिकित्सा का उपयोग करने में सक्षम हैं, और हम लोगों को अधिक व्यक्तिगत रूप से इलाज करने पर ध्यान केंद्रित करने में सक्षम हैं। वे बहुत ही रोमांचक शोध के क्षेत्र हैं। मुझे लगता है कि जैसे ही हम आगे बढ़ते रहते हैं, चल रहे नैदानिक ​​परीक्षण वास्तव में हमें यह जानने में मदद कर रहे हैं कि कहां जाना है।

फेफड़ों के कैंसर के बारे में अधिक जानकारी

यदि आप उपचार के लिए आगे बढ़ना चाहते हैं शुरुआती चरण फेफड़ों का कैंसर, रिसर्च एडवांस के पूरे वेबकास्ट को सुनें: शुरुआती चरण फेफड़ों के कैंसर के लिए उपचार उपचार।

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