रूमेटोइड गठिया (आरए) और सोरायसिस को बढ़ते कार्डियोवैस्कुलर बीमारी (सीवीडी) जोखिम से दृढ़ता से जोड़ा गया है, और हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि अन्य संधि रोगों वाले मरीजों को संवहनी विकारों का भी बड़ा खतरा होता है। 1 मोटापे, चयापचय सिंड्रोम, उच्च रक्तचाप, और मधुमेह- सीवीडी जोखिम कारकों की परिचित सूची- आरए और सूजन गठिया के अन्य रूपों के रोगियों के बीच अधिक प्रचलित हैं, लेकिन इन सीवीडी जोखिम कारकों के लिए लेखांकन के बाद भी सीवीडी विकृति और मृत्यु दर बढ़ी है । हम जोखिम की परिमाण के लिए सराहना करना शुरू कर रहे हैं और ऐसा क्यों हो सकता है। लिपिड स्तर, रक्तचाप, और इंसुलिन प्रतिरोध को प्रभावित करने वाली सूजन प्रक्रियाएं संधि रोगों में सीवीडी के उच्च जोखिम के लिए प्रमुख योगदानकर्ता हैं। 2,3
"वर्तमान अवधारणा यह है कि पूरे अंग में अंग-विशिष्ट सूजन 'echoes' शरीर, पोत की दीवारों सहित अन्य अंगों को प्रभावित करता है। 'सोराटिक मार्च' नामक एक विचार से पता चलता है कि प्रणालीगत सूजन एंडोथेलियल डिसफंक्शन को प्रेरित करता है, जो एथरोस्क्लेरोटिक प्लेक के गठन के लिए आधार प्रदान करता है जो मायोकार्डियल इंफार्क्शन या स्ट्रोक का कारण बन सकता है, "एमओ के एमडी, प्रोफेसर और चेयर वुल्फ-हेनिंग बोहेन्के ने समझाया जेनेवा विश्वविद्यालय में त्वचाविज्ञान विभाग।
जामनित्स्की एट अल द्वारा एक व्यवस्थित समीक्षा जिसमें 28 अध्ययनों ने सोराटिक गठिया (पीएसए) के रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम का मूल्यांकन किया। 3 लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि कार्डियोवैस्कुलर का जोखिम पीएए के रोगियों में विकृति और मृत्यु दर को बढ़ाया गया - लगभग आरए रोगियों में लगभग उसी हद तक। उन्हें यह भी प्रमाण मिला कि स्वस्थ नियंत्रण की तुलना में, उपमहाद्वीपीय एथेरोस्क्लेरोसिस (पोस्टोकॉक्शंस फ्लो-मध्यस्थ वासोडिलेशन, कैरोटीड इंटिमा-मध्यस्थ मोटाई), धमनी कठोरता, और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों सहित डिस्प्लिडेमिया, उच्च रक्तचाप, मोटापा, और चयापचय कारक नियंत्रण सहित सरोगेट मार्करों का प्रसार पीएसए रोगियों में वृद्धि हुई थी। 3 जामनित्स्की एट अल ने यह भी देखा कि "बीमारी की गंभीरता से अनुमानित सूजन भार" अधिक हृदय संबंधी विकृति से जुड़ा हुआ था। 3
कमियों में उन्होंने अध्ययन में उल्लेख किया पीएसए, रोगी आबादी, बीमारी की अवधि, फॉलो-अप की लंबाई, और अध्ययन डिजाइन की परिभाषा में मतभेद थे। शायद सबसे महत्वपूर्ण, उन्होंने उचित तुलनित्र समूहों के चयन पर भी सवाल उठाया। क्या पीएसए से जुड़े सीवीडी जोखिम की तुलना स्वस्थ नियंत्रण में की जानी चाहिए? सोरायसिस वाले व्यक्ति? आरए के साथ लोग? 3 आगे के अध्ययनों की स्पष्ट रूप से आवश्यकता है।
सूजन में मध्यस्थता के अलावा, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक-ए, टीएनएफ-अल्फा शरीर के वजन में होमियोस्टेसिस (यह कैशेक्सिया मध्यस्थता) में भूमिका निभाता है, इंसुलिन प्रतिरोध, और लिपिड चयापचय, जिससे अनुमान लगाया गया कि एंटी-टीएनएफ थेरेपी जोखिम में कमी में भूमिका निभा सकती है। 2011 में, केस-कंट्रोल स्टडी ने 120 रोगियों की तुलना में पीएसए प्रशासित एंटी-टीएनएफ एजेंटों की तुलना में कम से कम 1 वर्ष के लिए 104 पीएसए रोगियों के साथ पारंपरिक रोग-संशोधित एंटीरियमेटिक ड्रग्स (डीएमएआरडीएस) के साथ इलाज किया। उम्र, लिंग, हृदय संबंधी जोखिम कारक, और रोग गतिविधि के लिए 2 समूहों का मिलान किया गया था। डीएमएआर थेरेपी ( पी = 002) की तुलना में टीएनएफ अवरोधकों के इलाज वाले मरीजों में मीन कैरोटीड इंटीमा-मीडिया मोटाई काफी कम थी। इसके अलावा, क्रमशः एंटी-टीएनएफ और डीएमएआरडी समूहों के लिए कैरोटीड प्लेक का प्रसार 16% और 40% था ( पी ; 0001)। 4 यह एक छोटा सा अध्ययन था केस-कंट्रोल डिज़ाइन की सभी सीमाएं, और इसके लिए प्रतिकृति की आवश्यकता होती है, हालांकि। सोरायसिस (लेकिन सोरायटिक गठिया नहीं) के रोगियों में सीवीडी के जोखिम पर राष्ट्रीय सोरायसिस फाउंडेशन के मेडिकल बोर्ड से हाल ही में प्रकाशित एक समीक्षा और समकालीन उपचारों के प्रभाव ने निष्कर्ष निकाला कि मेथोट्रैक्साईट और टीएनएफ अवरोधक सीवीडी जोखिम को कम कर सकते हैं। 5 एसएए के रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम के बारे में हम अब तक जो जानते हैं, उसे देखते हुए, उनके व्यक्तिगत जोखिम प्रोफाइल पर सावधानीपूर्वक ध्यान देना महत्वपूर्ण है। संधिवाद के खिलाफ यूरोपीय लीग की वर्तमान सिफारिशों से पता चलता है कि आरए के लिए कार्डियोवैस्कुलर जोखिम प्रबंधन रणनीतियां भी एसएए पर लागू हो सकती हैं। इनमें शामिल हैं:
- रोग गतिविधि का पर्याप्त नियंत्रण
- वार्षिक आधार पर कार्डियोवैस्कुलर जोखिम मूल्यांकन और एंटीरियमेटिक उपचार के नियमों को बदलते समय
- स्टेटिन, एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम अवरोधक, या एंजियोटेंसिन II ब्लॉकर्स के साथ फार्माकोलॉजिकल थेरेपी की शुरुआत हाइपरकोलेस्टेरोलिया और उच्च रक्तचाप
- साइक्लोोजेनेस-2 अवरोधक, गैर-क्षैतिज एंटीफ्लैमेटरी दवाओं, और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
- धूम्रपान समाप्ति को बढ़ावा देने के लिए हस्तक्षेप का सावधानीपूर्वक और सीमित उपयोग। 1
इस्कैन मैरी मिलर, एमडी, रोज़किल्डे अस्पताल में त्वचाविज्ञान विभाग, डेनमार्क ने टिप्पणी की कि "अधिक चुनौतीपूर्ण कदम व्यक्तिगत कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों का इलाज है, जिसमें व्यक्तिगत रूप से तैयार जीवनशैली हस्तक्षेप शामिल हो सकते हैं। लाइफस्टाइल हस्तक्षेप चुनौतीपूर्ण साबित हो सकता है क्योंकि दर्दनाक जोड़ों की सीमा और हस्तक्षेप के प्रकार को प्रभावित कर सकते हैं। "
