1 9 80 के दशक के उत्तरार्ध में, मेरे जैसे कई समलैंगिक पुरुष - मेडिकल रिकॉर्ड के दो सेट थे। एचआईवी / एड्स महामारी के शुरू में, कोई भी अपने चार्ट को एचआईवी निदान दिखाने के लिए नहीं चाहता था, न ही यह तथ्य कि आपने केवल एचआईवी एंटीबॉडी परीक्षण लिया था, क्योंकि इसका मतलब था - किसी भी तरह, कुछ कैसे - आपने खुद को जोखिम में माना बीमारी, भले ही आपके परिणाम अन्यथा साबित हों। विशेष रूप से, हमें भेदभाव की वास्तविक संभावना की वजह से यह जानकारी स्वास्थ्य बीमा कंपनियों, यहां तक कि हमारे नियोक्ता, कभी-कभी हमारे मित्रों और परिवारों के लिए जानी जाती है। यही कारण है कि मेरे डॉक्टर ने रिकॉर्ड के दो सेट रखे: मेरे चार्ट के दाईं ओर वाला एक आधिकारिक था; दूसरी तरफ हमारे रहस्यों को बरकरार रखा।
एचआईवी / एड्स महामारी की शुरुआत के बाद से चौथाई शताब्दी में, लगभग सभी डर पास हुए।
अब हम दवा की एक नई उम्र के जन्म पर रहते हैं जहां काटने एज टेक्नोलॉजीज केवल एक पीढ़ी के सपने देखने के लिए अंतर्दृष्टि और संभावित लाभ प्रदान कर सकती हैं। आजकल सभी प्रकार के विज्ञान कथा-जैसे परीक्षण और प्रक्रियाएं प्रयोगशालाओं से उपलब्ध हैं, हृदय रोग से ग्रस्त होने का वादा, फेफड़ों की बीमारी, कई प्रकार के कैंसर, गुर्दे की पत्थरों, पित्त पत्थरों, एन्यूरियम्स, ऑस्टियोपोरोसिस, गठिया और इतने सारे अन्य। शार्लोट में ऐसा एक संगठन पूरे शरीर के स्कैन, साथ ही दिल और फेफड़ों के स्कैन प्रदान करता है, जिसने वेब पर ला मैडिसन एवेन्यू का विज्ञापन "सरल और दर्द रहित" के रूप में किया। कोई समस्या नहीं है, आप जो भी चाहें धूम्रपान कर सकते हैं, पी सकते हैं, खा सकते हैं; एक आसान परीक्षण आपको बताएगा कि आपके पास संभावित स्वास्थ्य समस्या है या नहीं। मेरा एक सहयोगी, एक अचूक धूम्रपान करने वाला, उम्मीद करता है कि उसका फेफड़ों का स्कैन साफ हो जाएगा ताकि वह पफिंग (और हफिंग) जारी रख सके। इस बीच, दक्षिणी कैलिफोर्निया में, एक ही स्कैन प्राप्त करने वाले दो लोग मूल्यवान रैक दर से 10 प्रतिशत छूट के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं। अब, यह स्वास्थ्य देखभाल की लागत को नियंत्रित कर रहा है।
मुझे एक साल पहले वापस जाने दो और आपको बताएं कि दवा की नई उम्र ने मुझे कैसे फंसाया। जैसे ही मैं 50 वर्ष का था, मेरे डॉक्टर ने एक निवारक उपाय के रूप में दिल स्कैन की सिफारिश की। यद्यपि आमतौर पर चीजों के चिकित्सा के बारे में चिंता से जूझते हुए, मुझे दिल स्कैन के बारे में कोई चिंता नहीं थी: मैं कम वसा, कम चीनी, दुबला प्रोटीन और पूरे भोजन के सख्त अनुपालन के बारे में दोस्तों द्वारा लगातार "हास्य" (पढ़ा: उपहासित) हूं आहार ("क्या आप इसे मक्खन, क्रीम, आलू, हार्मोन या एंटीबायोटिक दवाओं के बिना बना सकते हैं?") और एक दैनिक दैनिक व्यायाम आहार। ("यदि यह मंगलवार है, तो यह योग होना चाहिए!)
ईमानदारी से, मेरी चिंताओं को लगभग हर स्तर पर खो दिया गया था।
मैंने दिल के 64-टुकड़े सीटी स्कैन किया, जिसने मुझे $ 1,100 से बाहर की कीमत चुकानी पड़ी, जेब और मेरी बीमा कंपनी द्वारा प्रतिपूर्ति नहीं की गई थी। बाम, पहली खबर बुलेटिन आई: परीक्षा में मेरी धमनियों में महत्वपूर्ण नरम पट्टिका दिखाई दी, जिसने रेडियोलॉजिस्ट ने कविता को "विलक्षण" बताया। फिर भी, मुझे यह जानने के लिए चौंक गया कि मैंने स्कोर किया था मेरी आयु के पुरुषों में से 25 प्रतिशत नीचे। अब मैं हर सुबह एक कोलेस्ट्रॉल-कम करने वाली गोली और एक बच्चे एस्पिरिन पॉप करता हूं।
आश्चर्य की बात नहीं है, मैं दिल से दो अंगूठे को स्कैन करता हूं क्योंकि प्रक्रिया से प्राप्त ज्ञान ने मुझे बचा लिया होगा दिल का दौरा। मैंने अपनी आंतरिक आवाज़ फुसफुसाई: "हाँ, चिकित्सा विज्ञान के लिए!"
लेकिन, मैं दीर्घकालिक देखभाल बीमा के लिए भी आवेदन करने वाला था और महसूस किया कि मैं नहीं चाहता था कि मेरी शुरुआती चरण कोरोनरी बीमारी को शामिल किया जाए मेरे मेडिकल रिकॉर्ड में। मैंने एक दिन भी विचार किया जब मैं अपना काम छोड़ सकता हूं और इंडेक्स के लिए आवेदन करने की आवश्यकता है व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा। विडंबना यह है कि, मेरे चिकित्सक का लैपटॉप उसकी नौकरी को और अधिक कुशल बनाता है - बस क्लिक करें और खींचें और वह हो गई है! लेकिन, आपकी व्यक्तिगत जानकारी की सुरक्षा के लिए आज कोई रास्ता नहीं है, भले ही आप चाहते हैं (और आप बीमा कंपनियों के पीछे भागने की हिम्मत करते हैं, जिनके पास "व्हाओ" कहने से पहले आपको अस्वीकार करने का वैध कारण होगा)।
इससे भी ज्यादा परेशान, एक दूसरा शीर्षक मेरे दिल स्कैन से हुआ। बहुत सटीक सीटी ने मेरे फेफड़ों में दो छोटे नोड्स भी उठाए थे। मेरे डॉक्टर ने कहा, "80 प्रतिशत मौका है कि ये नोड्स कुछ भी नहीं होंगे।" "वे बहुत आम हैं, आमतौर पर सौम्य, अक्सर बीमारी पर संकेत देते हैं जो वास्तव में मौजूद नहीं है।" उनके पास एक नाम भी है: घटनाक्रम। दूसरी तरफ, उसने स्वीकार किया कि कैंसर से इंकार नहीं किया जा सकता था। "लेकिन यह बहुत जल्दी होगा।"
वह इतना दिलासा नहीं था। मुझे क्या करना चाहिए था? उसने कहा: छह से 12 महीने तक प्रतीक्षा करें और एक और सीटी प्राप्त करें।
मैंने इंतजार किया। मैं fretted। मैं नौ महीने तक गिना गया और फॉलो-अप प्रक्रिया थी, जिसे कम से कम मेरे बीमा द्वारा कवर किया गया था। परिणामों के लिए चार दिन इंतजार करने के बाद, वे अंदर आए। अच्छी खबर: कुछ भी नहीं बदला था। वास्तव में नोड्स में से एक छोटा दिखता था।
लेकिन इस पूरे एपिसोड ने व्यक्तिगत रूप से दवा की इस नई उम्र में अंतर्निहित मुद्दों को बनाया: इन प्रकार के अत्याधुनिक चिकित्सा परीक्षण कितने उपयोगी हैं? क्या वे सस्ती और सुलभ हैं? नुकसान पहुचने वाला? क्या वे हमारी गोपनीयता का उल्लंघन करेंगे और भेदभाव के नए रूपों का नेतृत्व करेंगे?
डॉ। पूर्व में ड्यूक मेडिसिन में रिचर्ड लिबोनिट्ज और अब न्यूयॉर्क-प्रेस्बिटेरियन अस्पताल में चिकित्सा मामलों के उपाध्यक्ष, विज्ञान में इन नए रोमांचों की उपयोगीता पर सवाल उठाते हैं। उन्होंने मुझे बताया, "अधिक से अधिक परीक्षणों, अधिक आक्रामक परीक्षणों और इन परीक्षणों से अधिक दुष्प्रभावों की ओर एक प्रवृत्ति है।" लेकिन वह अन्य परेशान दुष्प्रभाव भी उठाता है: "क्या यह परीक्षण सही है? क्या मैं परिणामों पर भरोसा कर सकता हूं? क्या मैं इस बीमारी का प्राकृतिक पाठ्यक्रम बदल सकता हूं?" और, स्वास्थ्य देखभाल में कई लोगों की तरह, वह गोपनीयता और भेदभाव के मुद्दों के बारे में चिंतित हैं।
"सभी स्क्रीनिंग अच्छी नहीं है," डॉ लिबोनित्ज़ ने स्पष्ट रूप से कहा, "और महत्वपूर्ण साइड इफेक्ट्स की संभावना है।" शरीर स्कैन (या यहां तक कि मेरे जैसे दिल की स्कैन भी) के साथ, अनावश्यक विकिरण खुराक पर चिंता है। एक पूर्ण शरीर स्कैन एक रोगी को 500 छाती एक्स-किरणों को उजागर करने के बराबर है। जबकि विकिरण एक्सपोजर और कैंसर के बीच का लिंक ठीक से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, इस बात का कोई सवाल नहीं है कि हमारे विकिरण के जोखिम जितना अधिक विकिरण होता है। जो हमें इस स्वाभाविक रूप से भ्रामक प्रश्न के लिए प्रेरित करता है: क्या हम वास्तव में उन परीक्षणों में से एक को विकसित करने की संभावना को बढ़ाने के लिए उपयोग किए जाने वाले परीक्षणों का उपयोग करते हैं?
फिर, ज़ाहिर है, कई लोगों की उपलब्धता और क्षमता का सवाल है इन बीसवीं सदी के परीक्षण। इन प्रक्रियाओं का उच्च मूल्य टैग बीमा कंपनियों द्वारा व्यापक स्क्रीनिंग के लिए कवर नहीं किया गया है, न ही वे अधिकतर जेब लागत के रूप में सस्ती हैं। न्यू यॉर्क में बेथ इज़राइल में स्वास्थ्य और उपचार केंद्र के मेडिकल डायरेक्टर डॉ रॉबर्टा ली सोचते हैं कि यह अनुचित है। सबसे पहले, वह कहती है, हमें जनता के लिए एक परीक्षण का मूल्य निर्धारित करना होगा, और फिर यदि उपयोगी हो, तो हर किसी के पास इसका उपयोग होना चाहिए। डॉ। ली कहते हैं, "यह एक सामाजिक-आर्थिक मुद्दा है।" 99
डॉ। ली कहते हैं, "आप जो सीख सकते हैं उसका कोई अंत नहीं है।" लेकिन आप बस इतना कर सकते हैं। लेकिन किस अंत में? "डॉ ली, जिन्होंने एकीकृत दवा के गॉडफादर के साथ अध्ययन किया, डॉ एंड्रयू वेइल, व्यक्तिगत आनुवांशिक परीक्षण की नई लहर को इंगित करते हैं, जो अब इस तरह के ज्ञान के एक प्रमुख उदाहरण के रूप में व्यापक रूप से उपलब्ध हैं, जो शायद नहीं कार्रवाई करने योग्य हो। बेशक, आओ-ऑन मदद नहीं करते हैं। ऐसा एक प्रदाता, डेकोडमे, यह दावा करता है: "केवल $ 9 85 के लिए, हम आपके जीनोम में एक मिलियन से अधिक रूपों को स्कैन करते हैं।" यह एक रोनाको विज्ञापन जैसा लगता है हाल ही में, "25-टुकड़ा छः सितारा कटलरी सेट मुफ़्त!" (शिपिंग और हैंडलिंग मुफ़्त थी, चाकू नहीं।) डीकोडमे, अपनी वेबसाइट पर, वादा करता है कि आप 18 रोगों के लिए अपने जोखिम की गणना कर सकते हैं - मैकुलर अपघटन जैसे पसंदीदा, स्तन कैंसर, कोलन कैंसर, एकाधिक स्क्लेरोसिस, टाइप 1 और 2 मधुमेह और, उन सभी के दादाजी, अल्जाइमर।
लेकिन यहां के मुद्दे भी जटिल और कई गुना हैं। किसी विशेष स्थिति के लिए आनुवांशिक परीक्षण सबसे अच्छा पूर्वानुमान है। उदाहरण के लिए , स्तन-कैंसर से संबंधित जीन वाली हर महिला रोगों को विकसित नहीं करेगी ई। 75 प्रतिशत मौका वाली एक महिला स्वस्थ रह सकती है और 25 प्रतिशत जोखिम वाली महिला अंतत: एक घातकता विकसित कर सकती है। डॉ ली के लिए मुख्य प्रश्न यह है: "यह आनुवंशिक मार्कर खुद को अभिव्यक्त कर सकता है?" डॉ। ली के अनुसार मरीजों को डॉक्टरों को खोजने की ज़रूरत है जो उनके लिए इसका अनुवाद कर सकते हैं "क्योंकि कोई समान मानदंड नहीं है।" संभावित जोखिम को समझने के बाद भी सवाल है, आप इसके बारे में क्या कर सकते हैं। "यदि आप इसके बारे में कुछ भी नहीं कर सकते हैं, तो आप परीक्षण भी नहीं कर सकते हैं।"
फिर भारी गोपनीयता मुद्दे हैं। नियोक्ताओं या बीमा कंपनियों के साथ गलत तरीके से साझा की जाने वाली जानकारी की संभावना के साथ इन परीक्षणों के परिणाम अक्सर हमारे मेडिकल रिकॉर्ड में रखे जाते हैं। डॉ लियोबिट्स कहते हैं: "यह बीमा के बारे में एक बड़ी चिंता है।" वह और दूसरों को चिंता है कि हम अपने निजी रिश्ते में भी नौकरी (उसी कारण से), बीमाकर्ताओं द्वारा (आनुवंशिक लागत में कटौती करने के तरीके के रूप में) और आनुवंशिक सदस्यों द्वारा अनुवांशिक भेदभाव की लहर देखेंगे। पिछले हफ्ते न्यूयॉर्क टाइम्स ने बताया कि "कई अमेरिकियों के लिए व्यक्तिगत दवाओं के बहुत से अनुमानित लाभ खो रहे हैं या पतले हो रहे हैं जो बहुत डरते हैं कि आनुवांशिक जानकारी उनके बढ़ने का लाभ उठाने के लिए उनके खिलाफ प्रयोग की जा सकती है उपलब्धता। "
परिणाम हमारी अपनी मंडलियों में भी खेल सकते हैं। एचआईवी / एड्स महामारी की शुरुआत में वापस देखकर, कुछ समलैंगिक पुरुष आसानी से एचआईवी संक्रमण वाले लोगों को डेट नहीं करेंगे क्योंकि उनके संक्रम के डर के कारण; कई विषमलैंगिकों की अपनी ग़लत चिंताएं थीं। इस तरह के डेटा के साथ, क्या आप एक गंभीर रिश्ते से दूर भाग जाएंगे क्योंकि एक संभावित साथी को अल्जाइमर या हृदय रोग के लिए उच्च जोखिम माना जाता था? प्रभाव, जबकि अभी भी अज्ञात हैं, काफी डरावने हैं।
मेरी पिछली सीटी परीक्षा के बाद आश्चर्य की बात नहीं है, रेडियोलॉजिस्ट ने एक साल में एक और फॉलो-अप का सुझाव दिया "बस सुनिश्चित करने के लिए।" अधिक विकिरण अधिक चिंता मेरे बीमाकर्ता और मेरे लिए अधिक लागत। मुझे ऐसा नहीं लगता। और मुझे प्रसन्नता हुई कि मेरा प्राथमिक देखभाल चिकित्सक सहमत हो गया। जाहिर है, विज्ञान में इसकी सीमाएं हैं जो यह हमें बता सकती है, जबकि इसकी विशाल शक्तियों का विस्तार जारी है। डॉ ली ने स्वीकार किया कि दवा "कुत्ते के वर्षों में आगे है और हमने जो भी कर सकते हैं उसके सभी प्रभावों के बारे में नहीं सोचा है।" मुझे डर है कि वह सही है। चिकित्सा विज्ञान की शक्ति और अपने चिकित्सकों की धार्मिकता में विश्वास करने वाले युग के आने के बाद, एक और रास्ता बनाना आसान नहीं है। लेकिन सिर्फ इसलिए कि विज्ञान जटिल है, इसका मतलब यह नहीं है कि उत्तर की आवश्यकता है।
स्टीवन पेट्रो EverydayHealth.com का संपादकीय निदेशक है। यह लेख मूल रूप से 5 मार्च, 2008 को द इंडिपेंडेंट में दिखाई दिया।
