सिरदर्द के लिए ईआर में: क्या यह स्ट्रोक हो सकता है? |

बुधवार 24 सितंबर, 2013 - कभी-कभी सिरदर्द सिर्फ सिरदर्द होता है, लेकिन कभी-कभी यह एक संकेत है कि आप एक प्रकार का स्ट्रोक कर रहे हैं जिसे सुबारैनोइड हेमोरेज (एसएएच) कहा जाता है। क्या होता है जब आपातकालीन कक्ष के डॉक्टर इस संभावना को पहचान नहीं पाते हैं?

बड़ी संख्या में गलत निदान स्ट्रोक मामले हर साल होते हैं, खासतौर से हेमोरेज से स्ट्रोक के लिए, जिसमें 20 प्रतिशत मामले अनियंत्रित हो सकते हैं। सुबारैनोइड हेमोरेज (एसएएच) अंडर-डायग्नोसिस की उच्चतम दर के साथ स्ट्रोक का प्रकार है।

स्ट्रोक का प्रारंभिक निदान अनुकूल परिणामों के लिए महत्वपूर्ण है क्योंकि प्रभावी उपचार हैं जो मस्तिष्क के नुकसान को कम कर सकते हैं और विकलांगता या मृत्यु को रोक सकते हैं। आपातकालीन कक्ष (ईआर) में कई गलत निदान किए गए स्ट्रोक मामले होते हैं - सबसे आम जगह जहां गंभीर स्ट्रोक रोगी देखभाल के लिए शुरू में जाते हैं।

सिरदर्द और अंडरग्निज्ड स्ट्रोक

एसएएच का निदान विशेष रूप से समस्याग्रस्त होता है जब रोगी को गंभीर सिरदर्द होता है लेकिन एक सामान्य तंत्रिका विज्ञान परीक्षा। इस प्रकार की प्रस्तुति एसएएच मामलों के आधे हिस्से के लिए जिम्मेदार है।

एक उपराच्य रक्तचाप के मूल्यांकन के लिए देखभाल के वर्तमान मानक में गंभीर सिरदर्द की अचानक शुरुआत होने वाले मरीजों के लिए एक क्रैनियल सीटी स्कैन की आवश्यकता होती है। उन रोगियों के लिए जिनके पास सीटी स्कैन के माध्यम से एक अनिवार्य निदान है, एक डायग्नोस्टिक लम्बर पेंचर (एलपी, या "स्पाइनल टैप") किया जाता है। यह दो-चरणीय प्रक्रिया (जिसे "सीटी-एलपी" कहा जाता है) सही ढंग से किए जाने पर लगभग सभी एसएएच मामलों का पता लगा सकता है।

चुनौती यह है कि इन प्रक्रियाओं को हमेशा नहीं किया जाता है और कभी-कभी वे गलत तरीके से प्रदर्शन किए जाते हैं। महत्वपूर्ण बात यह है कि रीढ़ की हड्डी भी दर्दनाक हो सकती है और रोगी के सिरदर्द की तुलना में इससे भी बदतर सिरदर्द हो सकता है।

परिणाम? ईआर में सभी एसएएच मामलों में से लगभग 6 प्रतिशत छूट गए हैं।

सिरदर्द से स्ट्रोक का पता लगाने के लिए नए नियम

हमें व्यस्त ईआरएस के लिए इन मिस्ड स्ट्रोक निदानों की संख्या को कम करने के लिए एक समाधान की आवश्यकता है। कनाडा में ओटावा अस्पताल रिसर्च इंस्टीट्यूट के जेफरी पेरी, एमडी और सहयोगियों ने आज जम्मू पत्रिका में प्रकाशित एक अध्ययन को डिजाइन और कार्यान्वित किया। उनका लक्ष्य एक सिरदर्द के साथ पेश होने वाले मरीजों में एक एसएएच का निदान करने के लिए तीन नैदानिक ​​निर्णय नियमों को परिष्कृत करना था, जो एक घंटे के भीतर चले गए और जब वे ईआर पहुंचे तो सतर्क और पूरी तरह से उन्मुख थे।

नया अध्ययन एक संभावित, 10- तीव्र सिरदर्द वाले 2,131 लोगों के केंद्र समूह अध्ययन जो विश्वविद्यालय आधारित ईआर में आए थे। मरीजों को न केवल ईआर में पहुंचने पर पूरी तरह से सतर्क और उन्मुख होना पड़ता था, उन्हें पहले सात दिनों में सिर की चोट नहीं हो सकती थी, और सिरदर्द की शुरुआत 14 दिनों से अधिक नहीं हो सकती थी। मरीजों को अयोग्य था अगर उनके पास आवर्ती, समान सिरदर्द का इतिहास था या अन्य बहिष्कारों के साथ एक एसएएच की पुष्टि के साथ अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया था। रोगियों की जांच के बाद आपातकालीन कक्ष चिकित्सकों ने 1 9 क्लिनिकल चर के लिए फॉर्म पूरा किए।

इस नए अध्ययन में, एसएएच को तीन मानदंडों द्वारा परिभाषित किया गया था:

• सीटी स्कैन उपराचनोइड क्षेत्र में खून बह रहा है
• Xanthochromia (एक पीले रंग की मलिनकिरण) सेरेब्रोस्पाइनल तरल
• या सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की अंतिम ट्यूब में लाल रक्त कोशिकाओं

लगभग 83 प्रतिशत रोगियों ने नामांकित सीटी स्कैन किया, लेकिन केवल 39 प्रतिशत में रीढ़ की हड्डी थी। मरीजों को एक महीने और छह महीने में टेलीफ़ोन द्वारा पीछा किया गया ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि ईआर यात्रा के बाद उनके पास एक सबराचोनोइड हेमोरेज था। मरीजों को भी शामिल किया गया था यदि उन्होंने एसएएच या कोरोनर रिकॉर्ड्स के लिए दोहराए गए प्रवेश को एसएएच का संकेत दिया था। प्रारंभिक प्रारंभिक मामलों के साथ किसी भी रोगी को सकारात्मक एसएएच के रूप में वर्गीकृत किया गया था।

अध्ययन में बनाए गए सबसे अच्छे नए मॉडल (ओटावा एसएएच नियम नामक) ने 132 एसएएच मामलों में से 100 प्रतिशत की पहचान की। महत्वपूर्ण बात यह है कि इस मॉडल ने कोई झूठा दावा नहीं किया कि एक रोगी "सामान्य" था जब उसके पास वास्तव में एसएएच था, वहां कोई चूक नहीं हुआ था। नीचे दिखाए गए नए ओटावा एसएएच नियम के बारे में क्या अलग है, "थंडरक्लप" सिरदर्द और "परीक्षा पर सीमित गर्दन flexion" मानदंड शामिल है। मॉडल में परीक्षण किए गए नियमों में से एक के लिए सभी चार नैदानिक ​​चर भी शामिल थे: 40 साल से अधिक उम्र, गर्दन में दर्द या कठोरता, चेतना का नुकसान देखा गया, और सिरदर्द के दौरान सिरदर्द शुरू हो गया।

ओटावा सुबारैनोइड हेमोरेज (एसएएच) नियम का विवरण

• नए, गंभीर, नॉनट्रोमैटिक (कोई शारीरिक चोट नहीं) के साथ 15 साल से अधिक उम्र के चेतावनी रोगियों के लिए सिरदर्द एक घंटे के भीतर अधिकतम तीव्रता तक पहुंचता है।
• नहीं नए रोगियों के लिए न्यूरोलॉजिकल घाटे, पिछले एन्यूरियम्स, एसएएच, मस्तिष्क ट्यूमर, या आवर्ती सिरदर्द का इतिहास (6 महीने या उससे अधिक समय के दौरान तीन या अधिक एपिसोड)।

जांच करें कि इनमें से एक या अधिक उच्च जोखिम वाले चर मौजूद हैं:

1. 40 साल से अधिक
2. गर्दन में दर्द या कठोरता
3. चेतना का साक्षी नुकसान
4. सिरदर्द परिश्रम के दौरान शुरू होता है
5. "थंडरक्लप" सिरदर्द (तुरंत दर्दनाक दर्द)
6. परीक्षा में सीमित गर्दन flexion

लाभ स्ट्रोक के निदान में नए नियम के

न केवल ईआर डॉक्टरों को सभी एसएएच मामलों का सही तरीके से निदान करने में मदद मिल सकती है, परिष्कृत ओटावा एसएएच नियम अनियंत्रित सीटी स्कैन और रीढ़ की हड्डी की संख्या को कम कर सकता है और फिर भी एसएएच मामलों में से 100 प्रतिशत । स्पाइनल टैप्स, अगर सही तरीके से नहीं किया जाता है, तो परिणामस्वरूप झूठी सकारात्मक खोज हो सकती है - यानी, प्रक्रिया से रक्त ही परिणाम में त्रुटि उत्पन्न कर सकता है, जिससे अधिक अनावश्यक प्रक्रियाएं हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, जहाजों के अनुवर्ती एंजियोग्राफी मस्तिष्क)।

वास्तव में, लेखकों का अनुमान है कि ओटावा एसएएच नियम का उपयोग करने से डायग्नोस्टिक परीक्षण से गुजरने वाले 86 प्रतिशत मरीजों का परिणाम होगा। निचली पंक्ति यह है कि ओटावा एसएएच नियम शायद सीटी स्कैन के उपयोग को प्रतिस्थापित नहीं करेगा, लेकिन नियम सेटिंग्स में एक विकल्प प्रदान कर सकता है जहां सीटी-एलपी को आसानी से लागू नहीं किया जा सकता है।

क्या यह व्यस्त ईआरएस का समाधान होगा, और इसे नैदानिक ​​अभ्यास में लागू किया जा सकता है?

इस समय नैदानिक ​​अभ्यास को बदलने की संभावना नहीं है। यह सबराचोनोइड हेमोरेज की गंभीरता के कारण एक बहुत ही कठिन नैदानिक ​​अभ्यास क्षेत्र है। आम तौर पर, नियमों को सही मामलों का पता लगाने के मामले में एक नियम बहुत सटीक होना चाहिए (यानी, यह एक संवेदनशील परीक्षण होना चाहिए, जो ओटावा एसएएच नियम है), लेकिन परीक्षण की जगह जो नियम बदलती है वह अप्रभावी, जोखिम भरा, या बोझिल होना चाहिए। Subarachnoid hemorrhage के मामले में, सीटी इनमें से कोई नहीं है। इसके अतिरिक्त, संशोधित ओटावा एसएएच को अभी भी चिकित्सकों को यह निर्धारित करने के लिए अच्छे नैदानिक ​​कौशल की आवश्यकता है कि पेश करने वाले रोगी सभी मूल समावेशन मानदंडों को पूरा करते हैं। और चिकित्सकों को उन रोगियों में ओटावा एसएएच नियम का उपयोग करने की देखभाल करनी चाहिए जो वास्तव में अध्ययन के समावेशन और बहिष्करण मानदंडों को फिट करते हैं।

यदि आप अचानक शुरू होने वाले सिरदर्द के लिए क्या कर सकते हैं

रोगियों और उनके परिवार के लिए क्या महत्वपूर्ण है सदस्यों को इस अध्ययन से याद रखने के लिए?

अचानक शुरू होने वाले मरीजों (सेकंड से मिनट) सिरदर्द जो तीव्रता में चोटी (अक्सर "रोगी के जीवन का सबसे बुरा सिरदर्द" के रूप में वर्णित) को ध्यान में रखना चाहिए कि सिरदर्द शुरू होने के समय और तुरंत 911 पर कॉल करें यदि लागू हो तो एसएएच से होने वाले नुकसान को सीमित करने से प्रभावी प्रोटोकॉल और उपचार होते हैं।

जैसा कि अमेरिकी स्ट्रोक एसोसिएशन द्वारा बताया गया है, स्ट्रोक दोनों इलाज योग्य और धूर्त है।

डोना के। आर्नेट, एमएसपीएच, पीएचडी, प्रोफेसर और चेयर, महामारी विज्ञान, बर्मिंघम में अलबामा विश्वविद्यालय और अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के तत्काल पूर्व राष्ट्रपति।