जब मायलोमा रोगी नए उपचार के लिए नैदानिक परीक्षणों के बारे में सोचते हैं, तो अक्सर यह आशा की एक बड़ी भावना के साथ होता है कि नई दवा या चिकित्सीय दृष्टिकोण नाटकीय रूप से उनकी बीमारी के पाठ्यक्रम को बदल सकता है। शोधकर्ता के दृष्टिकोण से, एक नैदानिक परीक्षण एक लंबी और सटीक वैज्ञानिक प्रक्रिया में अंतिम कदमों में से एक है। एक परिसर या विधि जो प्रयोगशाला में या पशु अध्ययन में अच्छी लगती है, को अभी भी गंभीर बीमारी से जीने वाले वास्तविक मनुष्यों में महत्वपूर्ण सुरक्षा और प्रभावकारिता परीक्षण करना पड़ता है। सर्वोत्तम संभव परिस्थिति में, दोनों रोगियों और शोधकर्ताओं को परीक्षणों से लाभ होता है।
शोधकर्ताओं और मरीजों के सहयोगी प्रयासों के कारण, कई माइलोमा ने नए चिकित्सीय दृष्टिकोणों में सक्रिय अनुसंधान और नैदानिक परीक्षणों की अवधि में प्रवेश किया है, और प्रयासों ने कुछ उत्पादन किया है आशाजनक रणनीतियों।
कई नए दृष्टिकोण शरीर की अपनी बीमारी से लड़ने वाली प्रतिरक्षा प्रणाली का मुकाबला करने में मदद करने पर आधारित हैं। इम्यूनोथेरेपी को बुलाया, रणनीति ने माइलोमा शोधकर्ताओं को कुछ समय के लिए माइलोमा की अंतर्निहित विशेषताओं के कारण आकर्षित किया है। (एकाधिक माइलोमा के लक्षणों और उपचारों के बारे में अधिक जानकारी के लिए, हमारे रोग मूलभूत पृष्ठ पर जाएं।)
"माइलोमा वाला प्रत्येक रोगी एक काफी अद्वितीय प्रोटीन पैदा करता है जो प्रोटीन का उत्पादन करने वाले सेल की पहचान करता है," विन्सेंट राजकुमार, एमडी, बताते हैं रोचेस्टर, मिन्न में मेयो क्लिनिक में माइलोमा विशेषज्ञ। "अगर हम अद्वितीय प्रोटीन के खिलाफ निर्देशित एक चिकित्सा कर सकते हैं, तो हम केवल माइलोमा कोशिकाओं को लक्षित कर सकते हैं और अन्य कोशिकाओं और ऊतकों को बरकरार रख सकते हैं।"
दूसरा आकर्षण माइलोमा के लिए इम्यूनोथेरेपीटिक दृष्टिकोण इलाज न किए गए राज्य में कैंसर कोशिकाओं के अनियंत्रित प्रसार से संबंधित है। आम तौर पर, शरीर में विदेशी कोशिकाओं की तीव्र वृद्धि असामान्य कोशिकाओं का जवाब देने और उन्हें नष्ट करने या उनके विकास को नियंत्रित करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करती है। अस्पष्ट होने के कारणों के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली माइलोमा कोशिकाओं के लिए इस तरह की प्रतिक्रिया को माउंट नहीं करती है।
"प्रतिरक्षा प्रणाली को फिर से शिक्षित करने का एक तरीका हो सकता है कि [माइलोमा] एक विदेशी चीज है जिसे नहीं माना जाता है डॉ। राजकुमार कहते हैं, "शरीर में रहें।
माइलोमा के इलाज के लिए उभरती रणनीतियों में से हैं:
· डेंडरिटिक सेल टीका
· कंकाल लक्षित रेडियोथेरेपी प्लस स्टेम सेल
प्रत्यारोपण
· टंडेम स्टेम सेल प्रत्यारोपण
· सक्रिय टी-सेल थेरेपी
अक्सर "एंटीजन पेश करने वाले कोशिकाएं" कहा जाता है, डेंडरिटिक कोशिकाएं सामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली कोशिकाएं होती हैं जो विदेशी प्रोटीन (जिसे एंटीजन भी कहा जाता है) को पहचानती हैं और उन्हें अन्य प्रतिरक्षा कोशिकाओं को निर्देशित करती है, जिन्हें हत्यारा टी कोशिका कहा जाता है , प्रसंस्करण के लिए। एक माइलोमा टीका रोगी के अपने दांतेदार कोशिकाओं को हटाकर और रोगी के अद्वितीय माइलोमा प्रोटीन को उजागर करके बनाई जाती है, जो मायलोमा प्रोटीन के साथ डेंडरिटिक कोशिकाओं को "लोड" करती है। सक्रिय कोशिकाओं को उम्मीद में रोगी में वापस इंजेक्शन दिया जाता है कि रोगी की टी कोशिकाएं अब माइलोमा कोशिकाओं को विदेशी के रूप में पहचानती हैं और माइलोमा कोशिकाओं को मारने के उद्देश्य से प्रतिक्रिया का माउंट करती हैं।
मेयो क्लिनिक में प्रारंभिक नैदानिक अध्ययन पर्याप्त नहीं प्रदान किए गए हैं यह निर्धारित करने के लिए कि क्या रणनीति काम करती है, डॉ राजकुमार ने कहा। हालांकि, देश भर के कई केंद्रों में जांचकर्ता माइलोमा के लिए डेंडरिटिक सेल टीका चिकित्सा का मूल्यांकन कर रहे हैं।
आर्कान्सा विश्वविद्यालय में शोधकर्ता डेंडरिटिक सेल टीकाकरण के अध्ययन के लिए माइलोमा रोगियों की भर्ती कर रहे हैं। डेंडरिटिक सेल टीका परीक्षणों के बारे में जानकारी यहां से उपलब्ध है:
· राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान नैदानिक परीक्षण वेबसाइट
· अनुसंधान और चिकित्सा के लिए माइलोमा संस्थान
स्टेम कोशिकाएं "स्टार्टर" रक्त कोशिकाएं हैं जो अन्य सभी रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करती हैं । वे रक्त के तीन मुख्य सेलुलर घटकों में से किसी एक में परिवर्तित हो सकते हैं: सफेद कोशिकाएं, लाल कोशिकाएं और प्लेटलेट्स। माइलोमा और अन्य बीमारियों के लिए पारंपरिक स्टेम कोशिका प्रत्यारोपण में, रोगी के स्वयं के स्टेम कोशिकाएं (ऑटोलॉगस कोशिकाएं) को पहले हटा दिया जाता है और जमे हुए होते हैं। फिर रोगी को उच्च खुराक कीमोथेरेपी मिलती है, जो कैंसर के इलाज के अलावा, सामान्य रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देती है। कीमोथेरेपी के बाद, सहेजे गए स्टेम कोशिकाओं को रोगी में खोया रक्त-निर्माण कोशिकाओं को भरने के लिए वापस ले जाया जाता है।
सिएटल में फ्रेड हचिसन कैंसर रिसर्च सेंटर के जांचकर्ताओं ने मानक उच्च खुराक कीमोथेरेपी-स्टेम-सेल प्रत्यारोपण प्रक्रिया में कंकाल लक्षित विकिरण थेरेपी का एक रूप जोड़ा है। एक उच्च ऊर्जा रेडियोसोटॉप (होल्मियम 166) शुरुआती डीओटीएमपी द्वारा ज्ञात हड्डी मांगने वाले पदार्थ से जुड़ा हुआ है, जो ऑस्टियोपोरोसिस और हड्डी मेटास्टेसिस के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली बिस्फोस्फोनेट दवाओं से संबंधित है। डीओटीएमपी विकिरण को हड्डी में पहुंचाता है, जो कई माइलोमा में प्रमुख बीमारी साइट है।
"मानक उच्च खुराक ऑटोलॉगस स्टेम सेल प्रत्यारोपण 20 से 30 प्रतिशत रोगियों में पूर्ण प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है," माइलोमा विशेषज्ञ विलियम बेंसिंगर, एमडी ने कहा " दुर्भाग्यवश, थेरेपी बहुत से लोगों को ठीक से ठीक नहीं करती है, क्योंकि पूर्ण प्रतिक्रियाएं बहुत टिकाऊ नहीं हैं। आशा है कि कंकाल लक्षित विकिरण से अधिक पूर्ण प्रतिक्रियाएं और अधिक टिकाऊ प्रतिक्रियाएं पैदा होंगी, जो बदले में अस्तित्व में सुधार करेगी। "
प्रारंभिक अध्ययनों से पता चला है कि कंकाल लक्षित विकिरण के अतिरिक्त पारंपरिक उच्च खुराक कीमोथेरेपी और ऑटोलॉगस स्टेम सेल प्रत्यारोपण के साथ सामान्य रूप से देखा जाने वाला प्रतिक्रिया दर 50 प्रतिशत तक बढ़ जाती है। डॉ। बेंसिंगर कंकाल लक्षित रेडियोथेरेपी पर एक माइलोमा क्लिनिकल ट्रायल में शामिल है, जो लगभग पूरा हो चुका है और इसलिए अब रोगियों की भर्ती नहीं कर रहा है।
इस बंद परीक्षण और माइलोमा में अन्य चल रहे नैदानिक परीक्षणों के बारे में जानकारी यहां उपलब्ध है:
नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ क्लिनिकल ट्रायल
· फ्रेड हचिसन कैंसर रिसर्च सेंटर
स्टेम कोशिका प्रत्यारोपण रोगी के अपने स्टेम कोशिकाओं (ऑटोलॉगस स्टेम सेल प्रत्यारोपण) का उपयोग करके या दानित कोशिकाओं (एलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण) का उपयोग करके दो अलग-अलग तरीकों से किया जा सकता है। )। जैसा कि पिछले खंड में बताया गया है, दोनों प्रक्रियाओं में, रोगियों को आम तौर पर स्टेम कोशिकाओं के प्रत्यारोपण के बाद उच्च खुराक कीमोथेरेपी प्राप्त होती है। एक एलोजेनिक ट्रांसप्लेंट में, प्रक्रिया में केमो के अलावा पूरे शरीर की विकिरण भी शामिल हो सकती है।
एक एलोजेनिक प्रत्यारोपण में, जब कोशिकाओं का दान किया जाता है, आमतौर पर परिवार के सदस्य द्वारा, 70 प्रतिशत रोगियों को पूर्ण प्रतिक्रिया प्राप्त होती है , जिसका अर्थ है कि रक्त में कोई पता लगाने योग्य मोनोक्लोनल प्रोटीन नहीं है और अस्थि मज्जा में प्लाज्मा कोशिकाओं का सामान्य प्रतिशत नहीं है। हालांकि, प्रक्रिया रोगी के रक्त उत्पादक कोशिकाओं को नष्ट कर देती है और उच्च मृत्यु दर से जुड़ी होती है। नतीजतन, फ्रेड हचिसन कैंसर रिसर्च सेंटर के डॉ। बेंसिंगर ने कहा, "नतीजतन, मिश्र धातु प्रत्यारोपण बड़े पैमाने पर संयुक्त राज्य अमेरिका में पक्षपात से बाहर हो गया है।
उच्च खुराक एलोजेनिक ट्रांसप्लांटेशन का एक आशाजनक विकल्प एक टंडेम प्रत्यारोपण प्रक्रिया है जो ऑटोलॉगस स्टेम का उपयोग करता है बाद में दानित स्टेम कोशिकाओं द्वारा कोशिकाओं का पालन किया। रोगी को पहले उच्च खुराक कीमोथेरेपी रेजिमेंट से गुजरना पड़ता है जिसके बाद ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण होता है। लगभग दो महीने की पुनर्भुगतान अवधि के बाद, रोगी दानित कोशिकाओं का उपयोग करके एक दूसरे, कम तीव्रता प्रत्यारोपण से गुजरता है। डॉ। बेंसिंगर ने कहा कि शुरुआती नतीजे बताते हैं कि टेंडेम प्रत्यारोपण उच्च-खुराक वाले एलोजेनिक ट्रांसप्लेंट वाले लोगों की तरह छूट दर प्राप्त करता है लेकिन बहुत कम मृत्यु दर के साथ।
चल रहे टंडेम प्रत्यारोपण परीक्षणों के बारे में जानकारी यहां उपलब्ध है:
· राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान नैदानिक परीक्षण
· फ्रेड हचिसन कैंसर रिसर्च सेंटर
सामग्री की तालिका
यह माइलोमा उपचार रणनीति टी रोगों या टी लिम्फोसाइट्स के नाम से जाना जाने वाला विशेष रोग-लड़ने वाले सफेद रक्त कोशिकाओं का उपयोग करती है, जो आमतौर पर प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करती है शरीर में वायरस, बैक्टीरिया, ट्यूमर या अन्य असामान्य कोशिकाओं की प्रतिक्रिया। जब टी कोशिकाएं एक असामान्य कोशिका की सतह पर एक निश्चित मार्कर, या एंटीजन को पहचानती हैं, तो वे सक्रिय हो जाते हैं और असामान्य कोशिका के शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करते हैं। विभिन्न प्रकार की चिकित्सीय स्थितियां - कुछ कैंसर, एचआईवी-एड्स, वायरल संक्रमण - कम टी-सेल गिनती या टी-सेल गतिविधि में कमी से जुड़े होते हैं, जो रोग से लड़ने की शरीर की क्षमता को सीमित करते हैं। टी कोशिकाओं की यह रोग-लड़ाई क्षमता को उस प्रक्रिया में बढ़ाया जा सकता है जो टी-सेल आबादी को सक्रिय और विस्तारित करता है। सबसे पहले, रोगी से रक्त का नमूना लिया जाता है, फिर टी कोशिकाओं को प्रयोगशाला में उनकी संख्या बढ़ाने और Xcellerated प्रक्रिया का उपयोग करके सक्रिय करने के लिए संसाधित किया जाता है।
इन सक्रिय टी कोशिकाओं को तब कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली को बढ़ावा देने के लिए रोगी में वापस ले जाया जा सकता है। जब, उदाहरण के लिए, माइलोमा रोगी कीमोथेरेपी से गुजर रहे हैं - जो उनके रक्त कोशिकाओं को कम या हटा देता है - स्टेम कोशिका प्रत्यारोपण के बाद, ट्रांसप्लांट स्टेम कोशिकाएं केमोथेरेपी से कम कोशिकाओं को दोहराती हैं, और सक्रिय टी कोशिकाओं को जोड़ने से अधिक तेजी से वसूली या अधिक सक्रिय टी कोशिकाओं। जून 2004 में अमेरिकन सोसाइटी ऑफ क्लीनिकल ओन्कोलॉजी मीटिंग में कई माइलोमा के इलाज के लिए सक्रिय टी कोशिकाओं के उपयोग से जुड़े एक सतत अध्ययन से प्रारंभिक परिणाम की सूचना मिली थी। सक्रिय टी कोशिकाओं को 36 रोगियों में मानक उच्च खुराक कीमोथेरेपी और ऑटोलॉगस स्टेम सेल प्रत्यारोपण में जोड़ा गया था।
सक्रिय टी कोशिकाओं के अतिरिक्त शरीर की प्राकृतिक रोग-लड़ाई क्षमता की बहाली का संकेत देते हुए सक्रिय लिम्फोसाइट मायने रखता है। लिम्फोसाइट वसूली आमतौर पर उच्च-खुराक कीमोथेरेपी के बाद एक महीने तक ले जाती है जिसके बाद स्टेम सेल प्रत्यारोपण होता है। सक्रिय टी कोशिकाओं के अतिरिक्त बाल्टीमोर में जॉन्स हॉपकिंस विश्वविद्यालय में एक माइलोमा शोधकर्ता इवान बोरेलो, एमडी की सूचना दी, लिम्फोसाइट गणनाओं (एक से दो दिनों के भीतर) में तत्काल बढ़ोतरी हुई, जो तीन से चार सप्ताह में बढ़ती रही। तीन महीनों के बाद, अकेले ऑटोलॉगस स्टेम सेल प्रत्यारोपण के बाद लिम्फोसाइट गणना की अपेक्षा की तुलना में अधिक बनी हुई है। इस अध्ययन ने अब संचय पूरा कर लिया है, और पूर्ण परिणाम इंतजार कर रहे हैं। हालांकि, इन परिणामों के आधार पर, गैर-प्रत्यारोपण सेटिंग में निरंतर या अनुत्तरदायी एकाधिक माइलोमा वाले रोगियों में थेरेपी का मूल्यांकन किया जा रहा है। इस चालू परीक्षण के बारे में जानकारी यहां उपलब्ध है: · राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान नैदानिक परीक्षण वेबसाइट / सक्रिय टी-सेल परीक्षण निम्नलिखित वेब पेज नैदानिक परीक्षण कैसे करते हैं, परीक्षण में शामिल होने के तरीके, और अधिक के बारे में विस्तृत स्पष्टीकरण प्रदान करते हैं: · राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान नैदानिक परीक्षण वेबसाइट · राष्ट्रीय कैंसर संस्थान · कैंसर / अमेरिकन सोसायटी ऑफ क्लीनिकल के साथ रहने वाले लोग ओन्कोलॉजी · कैंसर देखभाल
इस कार्यक्रम को Xcyte थेरेपी से एक अप्रतिबंधित शैक्षणिक अनुदान के माध्यम से समर्थित किया गया था। हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में चिकित्सा के एक सहयोगी प्रोफेसर जॉन ग्रिबेन और डोना-फरबर कैंसर संस्थान और बोस्टन में ब्रिघम और महिला अस्पताल में उपस्थित चिकित्सक की चिकित्सकीय समीक्षा की गई।
महत्वपूर्ण: हमें आशा है कि आपको यह मिल जाएगा चिकित्सा और स्वास्थ्य संबंधी जानकारी सहायक है, लेकिन यह पेशेवर चिकित्सा सलाह के लिए कोई विकल्प नहीं है। दवाओं और अन्य उपचार विकल्पों के बारे में निर्णय सहित सभी व्यक्तिगत चिकित्सा चिंताओं के लिए, आपको हमेशा अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। पूर्ण अस्वीकरण देखें।
