खतरनाक एंटीसाइकोटिक ड्रग्स के ऑफ-लेबल उपयोग चिंताएं बढ़ाता है - स्किज़ोफ्रेनिया सेंटर - हर दिन हेल्थ डॉट कॉम

सोमवार, 12 मार्च, 2012 (कैसर हेल्थ न्यूज) - एड्रियन फुग-बर्मन इस सवाल से डर गए थे: दो स्नातक छात्रों को मानसिक बीमारी का कोई लक्षण नहीं था, सोचा कि उन्हें अनिद्रा के इलाज के लिए निर्धारित एक शक्तिशाली स्किज़ोफ्रेनिया दवा लेनी चाहिए।

"यह कुल आक्रोश है," जो जॉर्जटाउन विश्वविद्यालय में फार्माकोलॉजी के एक सहयोगी प्रोफेसर फुग-बर्मन ने कहा। "इन बच्चों को कुछ बुनियादी नींद [सलाह] की आवश्यकता होती है, जैसे कैफीन और अल्कोहल का सेवन कम करना, अत्यधिक उत्तेजित दवा नहीं।" 99

उन जॉर्जटाउन छात्रों ने एक प्रवृत्ति का उदाहरण दिया जो चिकित्सकीय विशेषज्ञों, नीति निर्माताओं और रोगी वकालतियों को अलार्म करता है: आसमान में वृद्धि एटिप्लिक एंटीसाइकोटिक्स नामक दवाओं की एक महंगी वर्ग के ऑफ-लेबल उपयोग। पिछले दशक तक, इन 11 दवाओं को, 1 99 0 के दशक में सबसे अधिक स्वीकृत, लगभग 3 प्रतिशत अमेरिकियों के लिए सबसे अक्षम मानसिक बीमारियों, मुख्य रूप से स्किज़ोफ्रेनिया और द्विध्रुवीय विकार के साथ आरक्षित किया गया था; हाल ही में कुछ लोगों को गंभीर अवसाद का इलाज करने के लिए अनुमोदित किया गया है।

लेकिन इन दिनों अटूट एंटीसाइकोटिक्स - सबसे लोकप्रिय हैं सेरोक्वेल, ज़िप्पेक्स और एबिलिफा - मनोचिकित्सकों और प्राथमिक देखभाल डॉक्टरों द्वारा निर्धारित की जा रही हैं ताकि वे परिस्थितियों के बारे में सोच सकें जिनके लिए वे चिंता, ध्यान घाटे विकार, नींद की कठिनाइयों, टोडलर और डिमेंशिया में व्यवहार संबंधी समस्याओं सहित अनुमोदित नहीं किया गया है। इन नई दवाओं का बाजार 90 प्रतिशत से अधिक है और एंटीसाइकोटिक्स की पुरानी पीढ़ी को ग्रहण कर लिया है। दो हालिया रिपोर्टों में पाया गया कि पालक देखभाल में बच्चे और किशोरावस्था, कुछ साल से भी कम उम्र के, मानसिक बीमारी के गंभीर रूपों वाले लोगों सहित अन्य बच्चों की तुलना में अधिक मनोविज्ञान दवाएं ले रहे हैं।

2010 में एंटीसाइकोटिक दवाओं ने 16 डॉलर से अधिक की कटौती की आईएमएस हेल्थ के अनुसार बिक्री में अरबों, एक फर्म जो स्वास्थ्य देखभाल उद्योग के लिए दवा प्रवृत्तियों को ट्रैक करती है। पिछले तीन सालों से वे ड्रग्स के सर्वश्रेष्ठ बिकने वाले वर्गों के शीर्ष पर या एंटीड्रिप्रेसेंट्स और कभी-कभी कोलेस्ट्रॉल दवाओं से बाहर निकल गए हैं। पिछले साल प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि 1995 से 2008 के बीच ऑफ-लेबल एंटीसाइकोटिक पर्चे दोगुना होकर 4.4 मिलियन से 9 मिलियन हो गए। और फार्मेसी लाभ प्रबंधक मेडको द्वारा हालिया एक रिपोर्ट में अनुमान लगाया गया है कि 2001 और 2010 के बीच वयस्कों के बीच दवाओं के उपयोग का प्रसार 16 9 प्रतिशत से अधिक हो गया।

आलोचकों का कहना है कि एटिप्लिक एंटीसाइकोटिक्स की लोकप्रियता प्रचार के संयोजन को दर्शाती है कि महंगी दवाएं, जो प्रति माह $ 500 खर्च कर सकते हैं, दवाओं की पिछली पीढ़ी की तुलना में सुरक्षित हैं; उम्मीद है कि जब वे अन्य उपचार नहीं करते हैं तो वे विभिन्न प्रकार की बीमारियों के लिए काम करेंगे; और डॉक्टरों और मरीजों को दवा कंपनियों द्वारा आक्रामक विपणन।

"एंटीसाइकोटिक्स अत्यधिक उपयोग, अतिरंजित और oversold," ड्यूक विश्वविद्यालय स्कूल ऑफ मेडिसिन में मनोचिकित्सा की पूर्व कुर्सी एलन फ्रांसिस ने कहा, जो डीएसएम -4 लिखा था टास्क फोर्स की अध्यक्षता में मनोचिकित्सा के नैदानिक ​​बाइबल। जबकि न्यायिक ऑफ-लेबल उपयोग उन लोगों के लिए उपयुक्त हो सकता है, जिन्होंने गंभीर उपचार-बाध्यकारी विकार के लिए अन्य उपचारों का जवाब नहीं दिया है, फ्रांसिस ने कहा कि दवाओं को शांत करने और मनोविज्ञान के भ्रम और भ्रम को कम करने के लिए डिजाइन की गई दवाएं हैं, व्यवहार को नियंत्रित करने और उनके गंभीर साइड इफेक्ट्स के लिए थोड़ा सम्मान के साथ अक्सर "संदिग्ध, लापरवाही से" इस्तेमाल किया जा रहा है। इनमें प्रमुख, तेज़ वजन बढ़ाना शामिल है - 40 पाउंड असामान्य नहीं है - टाइप 2 मधुमेह, लड़कों में स्तन विकास, अपरिवर्तनीय चेहरे की टीका और बुजुर्गों में, मृत्यु का एक बड़ा जोखिम।

नवीनतम फड?

डॉक्टर हैं अनुमोदित उपयोगों के लिए दवाओं को निर्धारित करने की अनुमति है, लेकिन कंपनियों को ऐसे उद्देश्यों के लिए उन्हें बढ़ावा देने के लिए मना किया गया है। पिछले कुछ वर्षों में प्रमुख दवा निर्माताओं ने राज्यों द्वारा लाए गए मुकदमों को सुलझाने के लिए $ 2 बिलियन से अधिक का भुगतान किया है और संघीय सरकार ने अवैध विपणन का आरोप लगाया है; कुछ मामलों को अभी भी मुकदमा चलाया जा रहा है, क्योंकि मरीजों द्वारा हजारों दावे हैं। 200 9 में एली लिली और कंपनी ने संघीय सरकार को आरोपों का निपटारा करने के लिए $ 1.4 बिलियन का रिकॉर्ड दिया था, जिसने अवैध रूप से ज़ीपेक्स को अन्य चीजों के साथ "5 से 5 अभियान" के माध्यम से विपणन किया था, जिसने नर्सिंग होमों को 5 मिलीग्राम में दवा के 5 मिलीग्राम का प्रशासन करने का आग्रह किया था। नींद प्रेरित करने के लिए।

जॉर्ज वाशिंगटन यूनिवर्सिटी लॉ स्कूल में सिखाते हुए एक मनोचिकित्सक और वकील वेन ब्लैकमैन ने कहा कि वह आम तौर पर मरीजों को एक से अधिक एंटीसाइकोटिक लेते हुए देखता है, जो साइड इफेक्ट्स का जोखिम उठाता है। ब्लैकमोन उन्हें "ड्रग्स डू जर्ज़" के रूप में मानता है, जो अक्सर "जीवन की समस्याओं" के लिए निर्धारित होता है। किसी भी तरह डॉक्टरों ने इसे अपने सिर में प्राप्त कर लिया है कि यह एक स्वीकार्य उपयोग है। " उन्होंने कहा कि चिकित्सकों ने दवाओं को निर्धारित करने के लिए वित्तीय प्रोत्साहन दिया है, जो समय-गहन मूल्यांकन और व्यवहार चिकित्सा जैसे नंदत्र उपचार से बहुत तेज़ फिक्स के रूप में व्यापक रूप से माना जाता है, जो बीमा द्वारा कवर नहीं किया जा सकता है।

श्रृंखला में एक श्रृंखला में न्यू यॉर्क इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन के चीफ के पूर्व संपादक मर्सिया एंजेल ने तर्क दिया कि मानसिक मानसिक बीमारी के स्पष्ट "उग्र महामारी" ने आंशिक रूप से निदान की रस्सी को दर्शाया है: मानसिक बीमारियों को परिभाषित करने वाली लोचदार सीमाओं का विस्तार अधिक लोगों को शामिल करें, जो मनोवैज्ञानिक दवाओं के लिए बाजार को बढ़ाते हैं।

"अगर आप नहीं सोचते कि उन्हें कोई बीमारी है, तो आप दवा नहीं दबा सकते हैं," फर्ग-बर्मन ने कहा, जो डॉक्टरेट को शिक्षित करने वाले जॉर्जटाउन कार्यक्रम फार्माडऑट को निर्देशित करते हैं। दवा विपणन और पदोन्नति के बारे में। "आप एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग को सामान्य कैसे करते हैं? मुख्य राय नेताओं का उपयोग अपने उपयोग पर और सीएमई (निरंतर चिकित्सा शिक्षा) और मेडिकल पत्रिकाओं में भूत-लिखित लेखों के माध्यम से करने के लिए करते हुए," उन्होंने कहा, "पूरी सूचना धारा को प्रभावित करती है।"

जेम्स एच। स्कूली जूनियर, अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन के मेडिकल डायरेक्टर, स्थिति को अलग-अलग देखते हैं। वह इस बात से सहमत हैं कि दवाओं का दुरुपयोग एक समस्या है और कहता है कि ऑफ-लेबल निर्धारित करना प्रभावशीलता के कुछ सबूतों पर आधारित होना चाहिए। लेकिन स्कूली से पता चलता है कि "तीव्र विपणन और कुछ प्रभावशीलता" के अलावा, दवाओं का उपयोग करने के लिए एक महत्वपूर्ण कारक गैर-मनोचिकित्सकों की बढ़ती संख्या है। उन्होंने कहा कि कई लोगों को मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं का सही ढंग से निदान और उपचार करने के लिए आवश्यक विशेषज्ञता और अनुभव की कमी है।

मनोचिकित्सकों के बीच, एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग स्कूल के अनुसार ठीक होने की इच्छा में निहित है। "हमारे द्वारा उपयोग किए जाने वाले सभी मेड की सीमाएं हैं। अगर आप किसी की मदद करने की कोशिश कर रहे हैं, तो आप सोचते हैं, 'मैं उनके लिए और क्या कर सकता हूं?'"

2005 से, एंटीसाइकोटिक्स ने ब्लैक-बॉक्स ले लिया है चेतावनी, सबसे मजबूत संभव, बुजुर्ग मरीजों में डिमेंशिया वाले लोगों के उपयोग के खिलाफ चेतावनी, क्योंकि दवाएं मौत का खतरा बढ़ती हैं। 2008 में खाद्य एवं औषधि प्रशासन ने अपनी पूर्व चेतावनी दोहराई, यह नोट करते हुए कि "एंटीसाइकोटिक्स को डिमेंशिया से संबंधित मनोविज्ञान के इलाज के लिए संकेत नहीं दिया जाता है।" लेकिन विशेषज्ञों का कहना है कि इस तरह का उपयोग व्यापक रूप से बना हुआ है।

2006 और 2007 में एक उत्तरी कैलिफ़ोर्निया नर्सिंग होम में, 22 निवासियों, जो डिमेंशिया से पीड़ित थे, को कर्मचारियों की सुविधा के लिए एंटीसाइकोटिक्स दिया गया था या क्योंकि निवासियों ने भोजन कक्ष में जाने से इंकार कर दिया था । कुछ मामलों में दवाओं को जबरन इंजेक्शन दिया गया था, राज्य के अधिकारियों ने कहा। तीन निवासियों की मृत्यु हो गई।

स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग के महानिरीक्षक द्वारा 2011 की एक रिपोर्ट में पाया गया कि 2007 में छह महीने की अवधि में, 14 प्रतिशत नर्सिंग होम निवासियों को एंटीसाइकोटिक्स दिया गया था। एक मामले में एक ज्ञात मूत्र-पथ संक्रमण वाले रोगी को आंदोलन को नियंत्रित करने के लिए दवाएं दी गईं।

"प्राथमिक कारण यह है कि पर्याप्त कर्मचारी नहीं हैं," मेडिकेयर वकालत केंद्र के वरिष्ठ नीति वकील टोबी एस एडेलमैन ने कहा , वाशिंगटन स्थित गैर-लाभकारी समूह, जिन्होंने हाल ही में एजिंग पर सीनेट विशेष समिति के समक्ष समस्या के बारे में गवाही दी थी। उन्होंने कहा, "यदि आप लोगों को बांध नहीं सकते हैं, तो आप नशीली दवाओं को दे सकते हैं", नर्सिंग होम में शारीरिक संयम के उपयोग पर प्रतिबंधों का जिक्र करते हुए।

18 महीने में दवाएं

नर्सिंग होम निवासी नहीं हैं केवल एंटीसाइकोटिक्स को घुमाते हुए।

मार्क लि। हेल्म, एक लिटिल रॉक बाल रोग विशेषज्ञ जो 2004 से 2010 तक अरकंसास के मेडिकेड सबूत-आधारित पर्चे दवा कार्यक्रम के मेडिकल डायरेक्टर थे, ने कहा कि उन्होंने 18 महीने के बच्चों को शक्तिशाली एंटीसाइकोटिक दवाएं दी हैं द्विध्रुवीय विकार के लिए, उन्होंने कहा कि एक बीमारी किशोरावस्था से पहले ही कभी विकसित होती है। हेलम ने कहा कि एंटीसाइकोटिक्स, जिसे उन्होंने राज्य के मेडिकेड कार्यक्रम द्वारा कवर की जाने वाली दवाओं की सबसे तेजी से बढ़ती और सबसे महंगी कक्षा के रूप में वर्णित किया था, आमतौर पर विघटनकारी व्यवहार को नियंत्रित करने के लिए बच्चों को निर्धारित किया जाता था, जो प्रायः अपने गरीब, अराजक या असफल परिवारों से निकलते थे। उन्होंने कहा, "इन मेडों का उपयोग करने के लिए सेडेशन मुख्य कारण है।"

किसी भी अन्य कारक से अधिक, विशेषज्ञों का मानना ​​है कि बाल चिकित्सा द्विध्रुवीय विकार के निदान में विस्फोटक वृद्धि ने बच्चों के बीच एंटीसाइकोटिक उपयोग को बढ़ावा दिया है। कोलंबिया विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं के मुताबिक 1 99 4 से 2003 के बीच, निदान की सूचना 40 गुना बढ़कर लगभग 800,000 हो गई है।

बोस्टन में कई प्रमुख बाल मनोचिकित्सकों द्वारा लोकप्रिय यह निदान, दावा किया गया कि चरम चिड़चिड़ाहट, अचूकता और मूड स्विंग्स वास्तव में बाल चिकित्सा द्विध्रुवीय विकार जो 2 साल से पहले हो सकता है, हाल के वर्षों में पुनर्मूल्यांकन कर चुका है। कारणों में मैसाचुसेट्स में 4 साल की एक लड़की की अत्यधिक प्रचारित मौत शामिल है, जो द्विपक्षीय विकार के इलाज के लिए कई वर्षों तक शक्तिशाली दवाओं का कॉकटेल ले रहा था; निदान के प्रमुख समर्थक को बिना रिपोर्ट किए गए दवा कंपनी के भुगतान में $ 1 मिलियन से अधिक का प्रकाशन; और इसकी वैधता के बारे में बढ़ते संदेह।

हेलम ने कहा कि एंटीसाइकोटिक्स, जो उनका मानना ​​है कि वे अधिक सामाजिक रूप से स्वीकार्य हो गए हैं, एक और उद्देश्य प्रदान करते हैं: मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के प्रवेश द्वार के रूप में। उन्होंने कहा, "एसएसआई विकलांगता के लिए योग्यता प्राप्त करने के लिए, एक बच्चे को दवा लेने में मददगार होता है," संघीय कार्यक्रम का जिक्र करते हुए, जो बीमारी से विकलांग बच्चों के परिवारों की सहायता करता है।

अपने डॉक्टर से पूछें

फार्मेसी लाभ प्रबंधक मेडको में एक राष्ट्रीय अभ्यास नेता मनोचिकित्सक डेविड जे मुजिना ने कहा कि उनका मानना ​​है कि प्रत्यक्ष उपभोक्ता विज्ञापन ने दवाओं के बढ़ते उपयोग को बढ़ावा देने में मदद की है। क्लीवलैंड क्लिनिक में मूड डिसऑर्डर सेंटर के पूर्व निदेशक के रूप में, उन्होंने उन रोगियों का सामना किया जिन्होंने नाम से एंटीसाइकोटिक्स मांगे, एक टीवी वाणिज्यिक या प्रिंट विज्ञापन का हवाला देते हुए।

कुछ राज्य अपने उपयोग में शामिल होने और बढ़ती लागत में कटौती करने का प्रयास कर रहे हैं। टेक्सास ने घोषणा की है कि यह राज्य से प्राधिकरण के बिना 3 से छोटे बच्चे को एंटीसाइकोटिक्स प्राप्त करने की अनुमति नहीं देगा। अरकंसास को अब माता-पिता को एंटी-साइकोटिक दवा प्राप्त करने से पहले सूचित सहमति देने की आवश्यकता है। मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज के संघीय केंद्रों ने घोषणा की कि यह गर्मी की देखभाल में एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग को संबोधित करने के लिए इस गर्मी में एक बैठक में राज्य के अधिकारियों को बुला रहा है। और सेंस। हर्ब कोहल (डी-विस।) और चार्ल्स ई। ग्रास्ले (आर-आयोवा) ने कानून पेश किया जिसके लिए उन डॉक्टरों की आवश्यकता होगी जो नर्सिंग होम मरीजों को एंटीसाइकोटिक्स ऑफ-लेबल लिखते हैं ताकि यह प्रमाणित हो सके कि वे उचित हैं।

मेडको डॉक्टरों से यह दस्तावेज करने के लिए कह रहे हैं कि उन्होंने दवा लेने वाले मरीजों में मधुमेह परीक्षण किया है। मुजिना ने कहा, "हमारा इरादा डॉक्टरों को नुस्खे का पुनर्मूल्यांकन करने के लिए है।" 99

"अल्प अवधि में, जब तक बाहरी ताकतों में हस्तक्षेप नहीं होता तब तक मुझे इस प्रवृत्ति में बदलाव नहीं दिखता है।"

इस लेख को कैसरहेल्थन्यूज से दोबारा मुद्रित किया गया था हेनरी जे कैसर फैमिली फाउंडेशन से अनुमति के साथ .org। कैसर हेल्थ न्यूज, एक संपादकीय स्वतंत्र समाचार सेवा, कैसर परिवार फाउंडेशन का एक कार्यक्रम है, जो एक गैर-पक्षीय स्वास्थ्य देखभाल नीति अनुसंधान संगठन है जो कैसर परमानेंट से असंबद्ध है।