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बुधवार, 17 अप्रैल, 2013 - हालांकि सिर और गर्दन का कैंसर अपेक्षाकृत दुर्लभ है, जो विनाश बीमारी को अनदेखा करना मुश्किल है। मुंह, गले, वॉयस बॉक्स, नाक गुहा, या लार ग्रंथियों में ट्यूमर को हटाने से, रोगी को अपनी जिंदगी की गुणवत्ता को बहुत प्रभावित करने, उसके बाद भी बोलने, निगलने, खाने या सांस लेने की क्षमता खोने का कारण बन सकता हैइसके बाद भी कैंसर चला गया है मरीजों और डॉक्टरों को लंबे समय से अस्तित्व के लिए खतरनाक उपचार के साथ पालन करने के कठिन निर्णय का सामना करना पड़ा है, एक चुनौती है कि फिल्म आलोचक रोजर एबर्ट सभी को अच्छी तरह से जानते थे। एबर्ट की मौत से पहले, उसके सिर और गर्दन के कैंसर के उपचार ने उन्हें खाने और बोलने की क्षमता दी।
हाल के दशकों में, विभिन्न प्रकार के कैंसर के इलाज के लिए विकिरण उपचार अधिक प्रभावी हो गए हैं। लेकिन जब इन उपचारों से रोगी के पूर्वानुमान पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ सकता है, तो वे सिर और गर्दन के कैंसर के लिए बहुत आक्रामक हो सकते हैं। क्योंकि विकिरण आम तौर पर शरीर की बड़ी सतहों को लक्षित करता है-कैंसर के अलावा स्वस्थ ऊतक - उपचार सिर और गर्दन के हिस्सों को गंभीर स्थायी क्षति का कारण बन सकता है। लेकिन विकिरण ऑन्कोलॉजी में हालिया प्रगति जल्द ही इसे बदल सकती है।
ह्यूस्टन, टेक्स में एमडी एंडरसन कैंसर उपचार केंद्र में, विकिरण चिकित्सकों ने प्रोटॉन थेरेपी की सटीकता का उपयोग करने के लिए पिछले कई सालों में काम किया है, बाहरी बीम कण विकिरण का एक प्रकार थेरेपी, जिसमें प्रोटॉन विशेष रूप से ट्यूमर पर उन्मूलन करने के लिए निर्देशित होते हैं। एमडी एंडरसन का प्रोटॉन थेरेपी सेंटर 2006 में खोला गया, और वर्तमान में संयुक्त राज्य अमेरिका में अपनी तरह के केवल 10 केंद्रों में से एक है। थेरेपी की परिशुद्धता जटिल ट्यूमर पर प्रभावी ढंग से हमला करती है जो इलाज करने योग्य या अन्यथा इलाज करने में मुश्किल होती है।
"स्प्रे पेंट दृष्टिकोण है और वहां पेंसिल दृष्टिकोण है जहां आप छोटे बिंदु डाल सकते हैं और कैनवास को कवर कर सकते हैं," एसोसिएट प्रोफेसर के एमडी स्टीवन फ्रैंक ने कहा प्रोटॉन थेरेपी सेंटर में एमडी एंडरसन के विकिरण ऑन्कोलॉजी विभाग और उन्नत प्रौद्योगिकियों के निदेशक में। डॉ फ्रैंक सिर और गर्दन के कैंसर रोगियों पर एक विशिष्ट प्रकार के प्रोटॉन थेरेपी का उपयोग करता है, जिसे तीव्रता-मॉड्यूलेटेड प्रोटॉन थेरेपी (आईएमपीटी) कहा जाता है, जो कि इसकी तरह का सबसे उन्नत है। एमडी एंडरसन दुनिया का पहला केंद्र था जिसने बहु-क्षेत्र अनुकूलन (एमएफओ) का उपयोग करके आईएमपीटी के साथ सिर और गर्दन के कैंसर रोगियों का इलाज किया, जो पेंसिल बीम थेरेपी का एक और उन्नत रूप है जो ट्यूमर को एक संकीर्ण प्रोटॉन बीम प्रदान करता है। "आज चिकित्सा की नवीनता यह है कि हम छोटे धब्बे वितरित कर सकते हैं क्योंकि विकिरण मशीन से बाहर निकलता है। यह ट्यूमर को लक्षित करने वाले इन छोटे धब्बे का संचय है।"
सिर और गर्दन के कैंसर का इलाज करने के लिए, डॉक्टर आमतौर पर विभिन्न प्रकार का उपयोग करते हैं विकिरण उपचार के जिसमें तीव्रता-मॉड्यूलेटेड विकिरण थेरेपी (आईएमआरटी) शामिल है, जो 3-आयामी इमेजिंग प्रदान करता है। दुर्लभ परिस्थितियों में, डॉक्टर आंतरिक विकिरण थेरेपी का उपयोग कर सकते हैं, जिसे ब्रैचीथेरेपी के नाम से जाना जाता है, जिसमें कैंसर की कोशिकाओं को मारने के लिए ट्यूमर और आस-पास के ऊतक में शल्य चिकित्सा सामग्री को शल्य चिकित्सा से जोड़ना शामिल है। लेकिन इन उपचारों के विपरीत, आईएमपीटी कैंसर से परे ऊतक में प्रवेश नहीं करता है।
फ्रैंक और उनकी टीम ने नाक, साइनस और मौखिक गुहाओं, लारेंक्स, खोपड़ी और रीढ़ की हड्डी के आधार पर ट्यूमर के साथ रोगियों के इलाज के लिए आईएमपीटी का उपयोग किया है, और आंखों में भी कैंसर। एमडी एंडरसन ने पहली बार मस्तिष्क के स्टेम के चारों ओर लिपटे एक जीवन-धमकी वाले कैंसर वाले द्रव्यमान वाले रोगी के इलाज के लिए आईएमपीटी का इस्तेमाल किया था। जटिल ट्यूमर के साथ बाल रोगियों के रोगियों पर भी तकनीक को प्रभावी दिखाया गया है, क्योंकि अक्सर बच्चों के शरीर को आक्रामक के साथ इलाज करना बहुत जोखिम भरा होता है वयस्कों पर इस्तेमाल उपचार। आज तक, अस्पताल ने 130 सिर और गर्दन के कैंसर रोगियों पर आईएमपीटी का उपयोग किया है।
तकनीक के साथ फ्रैंक की शुरुआती सफलता ने रोगियों के साथ अधिक आक्रामक पहुंच को प्रेरित किया है। इस गर्मी में, वह दो साल की अवधि में 360 सिर और गर्दन के कैंसर रोगियों के यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षण शुरू कर देगा।आधा आईएमआरटी प्राप्त होगा और दूसरा आधा आईएमपीटी प्राप्त होगा। फ्रैंक ने कहा कि अध्ययन का प्राथमिक लक्ष्य 33 प्रतिशत तक उपचार की उच्च दीर्घकालिक जटिलताओं को कम करना होगा, जो वर्तमान में राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान से वित्त पोषण के लिए आवेदन कर रहे हैं।
हालांकि, कुछ विशेषज्ञ हैं जो संदेहजनक हैं - या कम से कम अधिक जानकारी चाहते हैं। अमेरिकन कैंसर सोसाइटी के डिप्टी चीफ मेडिकल ऑफिसर एमडी लेन लिचटेनफेल्ड ने कहा कि उनका मानना है कि यह अभी भी जानना बहुत जल्दी है कि इस तरह के थेरेपी सिर और गर्दन के कैंसर रोगियों के लिए दीर्घकालिक अंतर करेगी, हालांकि उन्होंने प्रोटॉन थेरेपी बाल चिकित्सा, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के कैंसर की देखभाल में मानकों में से एक बन गया है। उन्होंने कहा, "वे मूल रूप से क्या कह रहे हैं कि वे ट्यूमर को अधिक सटीक रूप से पेंट कर सकते हैं, लेकिन उस सिद्धांत को प्रदर्शित करने में समय लगता है।" "यह आमतौर पर चिकित्सकों और मरीजों द्वारा स्वीकार किया जाता है कि [प्रोटॉन थेरेपी] एक बेहतर उपचार प्रदान करता है, लेकिन यह भी कि यह अभी तक एक सफल सफल उपचार के रूप में साबित नहीं हुआ है।"
दुर्लभ, जटिल बीमारी के लिए मरीजों का इलाज
राष्ट्रीय कैंसर संस्थान के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में सभी कैंसर के सिर और गर्दन के कैंसर का केवल 3 प्रतिशत हिस्सा होता है। पत्रिका ओन्कोलॉजी का अनुमान है कि प्रत्येक वर्ष, लगभग 50,000 अमेरिकियों का सिर और गर्दन के कैंसर का निदान होता है, और बीमारी से 11,000 लोग मर जाते हैं। जब तक अधिकांश का निदान किया जाता है, तब तक उनके कैंसर पहले से ही मेटास्टेसाइज्ड हो चुका है।
स्टीव हैरिस के लिए यह मामला था। नवंबर 2011 में, हैरिस ने अपनी गर्दन के दाहिने तरफ एक गांठ की खोज की जिससे उसके लिए निगलना मुश्किल हो गया, और कुछ ही समय बाद, उसने सीखा कि उसके मुंह में कई स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा थे: एक अपनी जीभ के पास, एक और उसके टन्सिल पर, और फिर भी उसके गले के पीछे एक और। कीमोथेरेपी के आक्रामक पाठ्यक्रम को खत्म करने के बाद, हैरिस को अभी भी इलाज की आवश्यकता है। उनके डॉक्टरों ने कहा कि शल्य चिकित्सा पूर्ण अंतिम उपाय था, और इसलिए हैरिस और उनकी पत्नी ने विकिरण चिकित्सा के लिए अपने विकल्पों का शोध करना शुरू किया।
"ऐसी कई चीजें हैं जिनसे आप नुकसान कर सकते हैं। यही कारण है कि मैंने प्रोटॉन करने का फैसला किया," हैरिस, जो पब्लिक स्कूल अधीक्षक के रूप में काम करता है और विचिता फॉल्स, टेक्स में 50 एकड़ के खेत पर रहता है, अपनी पत्नी और चार बच्चों के साथ। "नियमित विकिरण गुजरता है और बहुत संपार्श्विक क्षति करता है।" हैरिस का इलाज नवंबर 2011 में एमडी एंडरसन में आईएमपीटी के साथ किया गया था।
कई सिर और गर्दन के कैंसर रोगियों के साथ, हैरिस का प्राथमिक जोखिम कारक दोनों तंबाकू और अल्कोहल के उपयोग का इतिहास है। उन्होंने कहा, "जब से मैं प्राथमिक विद्यालय में था, मैंने स्नब डुबकी दी।" "यह उस बिंदु पर था जहां मैं तम्बाकू का रस निगलूंगा।" इसके अतिरिक्त, हैरिस ने कहा कि उनके ट्यूमर बायोप्सीज़ ने मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी), यौन संक्रमित वायरस के लिए सकारात्मक परीक्षण किया है जो गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का कारण बनता है।
वर्तमान में, संयुक्त राज्य अमेरिका में पुरुषों के बीच एचपीवी सिर और गर्दन के कैंसर का प्रमुख कारण है। महिलाओं में महिलाओं के बीच 30 प्रतिशत बनाम पुरुषों में लगभग 80 प्रतिशत सिर और गर्दन के कैंसर की घटनाओं का निदान किया जाता है। 2011 से क्लिनिकल ओन्कोलॉजी के जर्नल में प्रकाशित एक अध्ययन में, 2020 तक, एचपीवी पॉजिटिव ऑरोफैरेनजीज कैंसर की दर गर्भाशय ग्रीवा कैंसर की दर को पार कर जाएगी। रोग नियंत्रण केंद्रों की रिपोर्ट है कि पुरुषों के बीच इस असमानता के कारण अज्ञात हैं। एक सीडीसी रिपोर्ट अनुमान लगाती है कि एचपीवी के गर्भाशय ग्रीवा के संपर्क में, कुछ महिलाएं मौखिक एचपीवी के प्रति प्रतिरोधकता विकसित कर सकती हैं। फ्रैंक ने कहा, "यह एक महामारी है।" "यही कारण है कि प्रोटॉन थेरेपी और भी महत्वपूर्ण है।"
अपने उपचार प्राप्त करने के लिए, हैरिस अस्थायी रूप से ह्यूस्टन में स्थानांतरित हो गया ताकि वह अस्पताल के करीब हो सके। वह एक दोस्त के साथ डेढ़ महीने तक अस्पताल पहुंचे, आईएमपीटी उपचार के लिए प्रति सप्ताह पांच दिन अस्पताल ले जाया गया। प्रत्येक सत्र लगभग 30 मिनट तक चला। हैरिस ने कहा, "मैं मौत से डर गया था। उन्होंने कहा कि यह दर्दनाक होगा, यह भयानक होगा।" "मैंने बस इसे अपने दिमाग में रखा कि मैं सबसे बुरे के लिए तैयार था। मैं सिर्फ इस बात पर हमला करता हूं और इसे हराता हूं।"
रेडियोलॉजी विशेषज्ञ के रूप में, फ्रैंक ने कहा कि वह हमेशा अपने मरीजों के साथ ईमानदार है कि उपचार कितना मुश्किल है के माध्यम से हो सकता है। विकिरण थेरेपी, कोई फर्क नहीं पड़ता कि किस प्रकार का दर्द, दर्द और असुविधा हो सकती है। फ्रैंक ने कहा कि सिर और गर्दन के कैंसर रोगियों के लिए विकिरण समस्याएं, मतली और उल्टी, स्वाद का नुकसान, और मुंह के अल्सर को निगल सकता है। कई रोगी खाने में असमर्थ हैं।
लेकिन कुछ मामलों में, आईएमपीटी ने रोगियों को इलाज के दौरान जीवन की सापेक्ष गुणवत्ता को बनाए रखने की क्षमता दी है, फ्रैंक ने कहा। एमडी एंडरसन के मुताबिक, लगभग 60 प्रतिशत सिर और गर्दन के कैंसर रोगियों को आम तौर पर उनके उपचार की अवधि में एक फीडिंग ट्यूब की आवश्यकता होती है, लेकिन आईएमपीटी के साथ वास्तव में आवश्यक नहीं हो सकता है क्योंकि विकिरण कैंसर के आस-पास के क्षेत्रों पर कम प्रभाव डालता है।
हैरिस, जो अब कैंसर मुक्त है, यह जानकर आश्चर्यचकित हुआ कि उसने बहुत कम दुष्प्रभावों का अनुभव किया, और उसने कहा कि इलाज में उसे बहुत दर्द नहीं हुआ। उन्होंने कहा, "मेरी गर्दन बहुत अंत में जल रही थी," उन्होंने कहा कि वह हर दिन नौ बार और पानी के भरपूर पीने से बच गया। उन्होंने कहा, "आप सभी मुझे बीमार नहीं कर रहे हैं," उन्होंने विकिरण चिकित्सा के अपने डॉक्टरों से कहा। "इसे क्रैंक करें, आइए यह बात प्राप्त करें।"
