सभी महिलाओं के लिए अच्छी हड्डी के स्वास्थ्य को बनाए रखना जरूरी है, और स्तन कैंसर वाली महिलाओं के लिए अतिरिक्त सतर्कता की आवश्यकता है। यह दुर्भाग्य से स्तन कैंसर के लिए हड्डियों में फैलाने के लिए असामान्य नहीं है, और कुछ उपचार जो स्तन कैंसर को बरकरार रखते हैं, वे भी कंकाल स्वास्थ्य को धमकाते हैं। डॉ कैथरीन वेइलबाचेर हड्डी मेटास्टेसिस और हड्डी के नुकसान के साथ-साथ इन परिस्थितियों का इलाज करने के सर्वोत्तम तरीकों के पीछे चिकित्सा विज्ञान बताते हैं।
यह कार्यक्रम हेल्थटाक द्वारा उत्पादित है और नोवार्टिस ओन्कोलॉजी से एक अप्रतिबंधित शैक्षिक अनुदान के माध्यम से समर्थित है।
उद्घोषक:
इस हेल्थटाक स्तन कैंसर शिक्षा कार्यक्रम में आपका स्वागत है। नोवार्टिस ओन्कोलॉजी से एक अप्रतिबंधित शैक्षिक अनुदान के माध्यम से हेल्थटाक को समर्थन प्रदान किया जाता है। हम उन्हें रोगी शिक्षा के प्रति अपनी वचनबद्धता के लिए धन्यवाद देना चाहते हैं। इस कार्यक्रम पर व्यक्त राय पूरी तरह से हमारे मेहमानों के विचार हैं। वे जरूरी नहीं हैं हेल्थटाक, हमारे प्रायोजक या किसी बाहरी संगठन के विचार। और, हमेशा की तरह, कृपया अपने चिकित्सक से सलाह लें कि आपके लिए सबसे उपयुक्त मेडिकल सलाह के लिए। अब आपका मेजबान है, डेमेट्रिया चेस्टर।
डेमेट्रिया चेस्टर:
हैलो और आपका स्वागत है। स्तन कैंसर की एक छोटी और अक्सर चुप जटिलता हड्डी क्षति है। चाहे हड्डी में फैलने वाले कैंसर के कारण नुकसान हो या कुछ कैंसर की दवाओं का नतीजा हो, स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाएं अपने हड्डी के स्वास्थ्य की रक्षा के लिए सकारात्मक कदम उठा सकती हैं। इन हड्डियों की जटिलताओं को समझने में हमारी सहायता के लिए आज हमसे जुड़ना डॉ। कैथरीन वेइलबाचेर, सेंट लुइस में वाशिंगटन यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन में चिकित्सा के सहायक प्रोफेसर हैं। डॉ। वीलाबाचेर का शोध स्तन कैंसर के लिए नए उपचार के विकास पर केंद्रित है, जिसमें स्तन कैंसर भी शामिल है जो हड्डियों में फैल गया है।
डॉ। Weilbaecher, दो प्रकार की हड्डी जटिलताओं हैं कि स्तन कैंसर वाली महिलाओं का सामना कर सकते हैं। हमें पहले हड्डी मेटास्टेसिस, या हड्डी में कैंसर फैलाने के बारे में बताएं।
डॉ। कैथरीन Weilbaecher:
अधिकांश भाग के लिए, हम स्तन कैंसर के इलाज का एक बहुत अच्छा काम करते हैं, इसे स्तन के लिए स्थानीयकृत होने पर अपने शुरुआती चरणों में इसका निदान करते हैं। लेकिन कभी-कभी, स्तन कैंसर स्तन छोड़ सकता है और लिम्फ नोड्स या अन्य अंगों में मेटास्टेसाइज कर सकता है। और स्तन के बाहर मेटास्टेसिस की सबसे आम साइट हड्डियों है। मेटास्टैटिक स्तन कैंसर वाले महिलाओं में 75 प्रतिशत हड्डियों में होंगे।
अधिकांश समय हम मेटास्टेसाइज करने से पहले स्तन कैंसर का इलाज और पकड़ सकते हैं, कभी-कभी हम इतने भाग्यशाली नहीं होते हैं, और यह मेटास्टेसाइज करता है हड्डी। आम तौर पर, मेटास्टेसिस के पहले संकेत हड्डी में दर्द और कभी-कभी फ्रैक्चर होते हैं। यह कम आम है, लेकिन यह हो सकता है। सबसे आम पहला संकेत यह हो सकता है कि हड्डी एक निश्चित स्थान पर दर्द हो।
डेमेट्रिया:
आप हड्डी मेटास्टेसिस का इलाज कैसे करते हैं?
डॉ। Weilbaecher:
शुक्र है, हमारे पास हड्डी मेटास्टेसिस के लिए कई उपचार हैं। पहला उपचार कैंसर को लक्षित करना है, और हम कैंसर कोशिकाओं को सीधे मारने की कोशिश करने के लिए या तो कीमोथेरेपी या हार्मोन थेरेपी का उपयोग कर सकते हैं। स्तन कैंसर की हड्डी मेटास्टेसिस का इलाज करने का एक और तरीका यह है कि यदि स्तन कैंसर हड्डी में केवल एक या दो धब्बे तक फैल गया है, तो हम कैंसर को मारने की कोशिश करने के लिए उस छोटे क्षेत्र को लक्षित करने के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग करेंगे और "स्पॉट वेल्ड" का उपयोग करेंगे। कोशिकाओं।
एक और बहुत ही महत्वपूर्ण उपचार जिसे हम सभी महिलाओं के लिए उपयोग करते हैं, जिनके पास मेटास्टैटिक स्तन कैंसर है, वे बिस्फोस्फोनेट्स हैं, जो दवाएं हैं जो ऑस्टियोक्लास्ट को रोकती हैं, जो हमारे शरीर में हड्डी से नष्ट होने वाली कोशिकाएं हैं। वास्तव में, ज़ोमेटा [ज़ोलड्रोनेट] और पैमिड्रोनेट [एरेडिया] जैसे बिस्फोस्फोनेट्स अब रोगियों के इलाज में देखभाल का मानक हैं जिनके पास मेटास्टैटिक स्तन कैंसर है। ये दवाएं हड्डी को मजबूत करने और हड्डी में कैंसर के कारण होने वाले कुछ नुकसान को रोकने में बहुत प्रभावी रही हैं।
हड्डी में कैंसर की कोशिकाएं हमारी सामान्य कोशिकाओं, या ऑस्टियोक्लास्ट को हड्डी को तोड़ने और नष्ट करने के लिए प्रेरित करती हैं। यह न केवल हड्डी को कमजोर करता है, जो फ्रैक्चर का कारण बन सकता है, लेकिन यह एक बहुत ही दर्दनाक प्रक्रिया है। ये हड्डी-लक्षित दवाएं, बिस्फोस्फोनेट्स, हड्डी का दर्द कम करने, हड्डियों को मजबूत करने, और फ्रैक्चर और अन्य जटिलताओं जैसे हाइपरक्लेसेमिया और रीढ़ की हड्डी संपीड़न को रोकने में मदद करते हैं। कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी या यहां तक कि स्थानीय विकिरण थेरेपी के साथ कैंसर कोशिकाओं को सीधे मारने के रूप में महत्वपूर्ण, हड्डी मेटास्टेसिस के साथ होने वाली जटिलताओं को रोकने में बिस्फोस्फोनेट चिकित्सा बहुत महत्वपूर्ण है।
डेमेट्रिया:
चलो अन्य आम हड्डी जटिलता के बारे में बात करते हैं, और यह कैंसर के उपचार के कारण हड्डी का नुकसान है। कौन से उपचार हड्डी के नुकसान का कारण बन सकते हैं, और कौन सबसे आम तौर पर प्रभावित होता है?
डॉ। Weilbaecher:
हम यह स्वीकार कर रहे हैं कि न केवल कैंसर कोशिकाओं को हड्डी को प्रभावित और कमजोर कर सकते हैं, लेकिन हमारे कुछ उपचार जो कैंसर की कोशिकाओं को मारते हैं, हड्डी को भी कमजोर कर सकते हैं। खासकर जब हमारे मरीज़ लंबे समय तक जीवित रह रहे हैं और हम स्तन कैंसर को खत्म करने में और अधिक सफल हो रहे हैं, अब यह माना जाता है कि हमें इस जटिलता पर ध्यान देना होगा।
विशेष रूप से, स्तन कैंसर का इलाज करने के लिए उपचार जैसे हार्मोन थेरेपी और यहां तक कि कीमोथेरेपी भी एस्ट्रोजेन के स्तर में कमी का कारण बनता है, और एस्ट्रोजेन एक महत्वपूर्ण कारक है जो हमारी हड्डियों को मजबूत रखता है। हम जानते हैं कि रजोनिवृत्ति के बाद, जब एस्ट्रोजन का स्तर कम हो जाता है, तो महिलाओं को ऑस्टियोपोरोसिस और हड्डी खोने के लिए विशेष रूप से जोखिम होता है। और हम इसी तरह से पाते हैं, जिन महिलाओं का स्तन कैंसर के लिए इलाज किया जा रहा है, जहां हम एस्ट्रोजेन के स्तर को कम करने वाले हार्मोन थेरेपी का उपयोग करते हैं, हड्डी खनिज भी खो देते हैं और ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर के लिए जोखिम में हैं।
जब हम स्तन के खिलाफ लक्षित कीमोथेरेपी का उपयोग करते हैं कैंसर, कभी-कभी छोटी महिलाएं रजोनिवृत्ति से गुजरती हैं और एस्ट्रोजेन के स्तर कम होती हैं, और वे हड्डी के नुकसान के लिए विशेष रूप से जोखिम भी लेते हैं।
स्तन कैंसर का प्रकार जो एक रोगी है, यह निर्धारित करेगा कि हम किस प्रकार के उपचार का उपयोग करते हैं। उन महिलाओं में जिनके पास एस्ट्रोजेन रिसेप्टर व्यक्त करने वाले ट्यूमर होते हैं, आम तौर पर हम एस्ट्रोजेन के स्तर को कम करने वाले उपचारों का उपयोग करेंगे। उन रोगियों को विशेष रूप से एंटी-हार्मोन थेरेपी और एरोमैटेज-अवरोधक उपचार से जुड़े हड्डी के नुकसान के लिए जोखिम होता है। अक्सर, हालांकि, एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-नकारात्मक कैंसर वाले मरीजों में, हम कीमोथेरेपी का उपयोग करेंगे। और क्योंकि कीमोथेरेपी आपके एस्ट्रोजेन के स्तर को कम कर सकती है, हमें अभी भी हड्डियों पर ध्यान देना चाहिए क्योंकि एस्ट्रोजेन स्तर को कम करना आपको हड्डी के नुकसान के लिए अधिक जोखिम में डाल देगा। आम तौर पर, एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को व्यक्त करने वाले ट्यूमर वाले मरीजों में, हम उन उपचारों का उपयोग करेंगे जो हड्डियों के लिए थोड़ा अधिक जहरीले होते हैं, लेकिन लगभग हमारे सभी रोगियों में उपचार वास्तव में कम हड्डी घनत्व कर सकते हैं।
नए उपचार जो स्तन कैंसर के इलाज के लिए विकसित किए गए हैं जो एस्ट्रोजेन रिसेप्टर को व्यक्त करते हैं उन्हें अरोमाटेस अवरोधक कहा जाता है। हम पहले एस्ट्रोजेन रिसेप्टर को लक्षित करने के लिए टैमॉक्सिफेन का उपयोग कर रहे थे, लेकिन अब हम अरोमाटेस इनहिबिटर का उपयोग कर रहे हैं। जो महिलाएं पहले से ही रजोनिवृत्ति से गुजर चुकी हैं, उनमें बहुत कम डिम्बग्रंथि एस्ट्रोजेन फैल रहा है। हालांकि, हम सभी टेस्टोस्टेरोन बनाते हैं, और टेस्टोस्टेरोन हमारे शरीर में एरोमैटस द्वारा एस्ट्रोजेन में परिवर्तित हो जाता है [एक एंजाइम जो एंड्रोजन को एस्ट्रोजेन में परिवर्तित करता है]। एरोमैटस अवरोधक टेस्टोस्टेरोन के एस्ट्रोजेन के रूपांतरण को अवरुद्ध करते हैं, इसलिए रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं को एरोमैटस अवरोधकों को एस्ट्रोजन का बहुत कम स्तर होता है। जबकि कैंसर कोशिकाएं इससे नफरत करती हैं, और यह स्तन कैंसर के इलाज के लिए उत्कृष्ट है, यह हड्डी के नुकसान को तेज करता है और हड्डी को कमजोर कर सकता है।
डेमेट्रिया:
क्या यह हड्डी ओस्टियोपोरोसिस के समान है?
डॉ। Weilbaecher:
ओस्टियोपोरोसिस एक ऐसी स्थिति है जहां आपके पास बेहद कम हड्डी खनिज होता है, और आपकी हड्डियां कमजोर होती हैं और फ्रैक्चर के लिए प्रवण होती हैं। ओस्टियोपोरोसिस आमतौर पर कम हड्डी खनिज सामग्री द्वारा परिभाषित किया जाता है। ओस्टियोपोरोसिस रजोनिवृत्ति का पालन कर सकता है, जैसा कि हम जानते हैं, और हार्मोन थेरेपी और एरोमैटस इनहिबिटर से जुड़े हड्डी के नुकसान से हड्डी और ऑस्टियोपोरोसिस की कमजोरी हो सकती है। यदि वह नुकसान काफी चरम है, तो आप ऑस्टियोपोरोसिस को विकसित करेंगे, और आपके पास उस स्थिति के साथ बहुत अधिक फ्रैक्चर जोखिम है।
डेमेट्रिया:
क्या आप कहेंगे कि यह अब स्तन कैंसर के उपचार के सभी रोगियों के लिए मानक है हड्डी के नुकसान के लिए एक परीक्षण है?
डॉ। Weilbaecher:
यह मानक होना चाहिए। अब जब हमने सीखा है कि एरोमैटस अवरोधक या कीमोथेरेपी पर युवा महिलाएं रोगियों को हड्डी के नुकसान के लिए जोखिम है, तो रोगियों के लिए एक डेक्स स्कैन का उपयोग करके निगरानी की जा रही है, यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण है, जो एक हड्डी खनिज घनत्व स्कैन है , हड्डी खनिज के अपने स्तर का आकलन करने के लिए।
एक डेक्स स्कैन केवल पांच मिनट लेता है। यह आपकी कूल्हे या रीढ़ की हड्डी की एक छोटी सी छोटी-किरण है, और यह बस मापता है कि उस छोटी सी हड्डी में कितना कैल्शियम है जिसकी निगरानी की जाती है। यह noninvasive है। यह चोट नहीं पहुंचाता है। यह विकिरण की बहुत कम मात्रा है।
यह एक बहुत ही केंद्रित छोटी बीम है, और हम आपकी हड्डियों में कैल्शियम वास्तव में कितना है इस बारे में जबरदस्त जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। जिस तरह से डेक्सा स्कैन पढ़ा जाता है वह आपकी हड्डी में कैल्शियम की मात्रा है, इसकी तुलना में औसत 30 वर्षीय महिला को उसकी हड्डी में कितना कैल्शियम होता है। हम देखते हैं कि आप 30 वर्षीय महिला से कितनी दूर हैं। आपके पास कम हड्डी खनिज है, जितना अधिक जोखिम आप फ्रैक्चर के लिए हैं।
कुछ मुद्दों: रीढ़ या कूल्हों में बहुत से ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले मरीजों के लिए, आप इन छोटी हड्डी स्पर्स प्राप्त कर सकते हैं जो आपके हड्डियों की तरह दिखता है कि वास्तव में सच में उनके मुकाबले ज्यादा कैल्शियम है। लेकिन अधिकांश भाग के लिए, ये स्कैन हड्डी खनिज की निगरानी करने का एक शानदार तरीका हैं।
सभी महिलाएं अलग-अलग हैं, और कुछ महिलाएं हड्डी खनिज या यहां तक कि ऑस्टियोपोरोसिस के बहुत कम स्तर के साथ अपने स्तन कैंसर के उपचार शुरू कर सकती हैं। उन महिलाओं को शुरुआत में अपने कंकाल पर ध्यान और ध्यान प्राप्त करना चाहिए। अन्य महिलाओं में अत्यधिक मजबूत हड्डियां हो सकती हैं, और जब उन्हें तुरंत हस्तक्षेप की तत्कालता का पालन करने की आवश्यकता होती है तो वहां नहीं होता है। जब हम एंटी-हार्मोन थेरेपी पर एक मरीज शुरू कर रहे हैं, जिसे हम जानते हैं कि उन्हें हड्डी के नुकसान के लिए उच्च जोखिम में डाल दिया जा रहा है, आधारभूत हड्डी घनत्व प्राप्त करना एक उत्कृष्ट विचार है।
डेमेट्रिया:
क्योंकि हड्डी का नुकसान इन दवाओं के साथ एक संभावित मुद्दा, क्या आप किसी भी निवारक उपचार शुरू करते हैं, या आप लक्षण या प्रयोगशाला परीक्षण परिणामों की प्रतीक्षा करते हैं?
डॉ। Weilbaecher:
स्तन कैंसर वाली महिलाओं के लिए, मैं हमेशा मूल्यांकन करता हूं कि क्या उन्हें अपने आहार में पर्याप्त कैल्शियम और विटामिन डी मिल रहा है या नहीं। मैं हमेशा वजन असर को प्रोत्साहित करता हूं क्योंकि ये हड्डियों को मजबूत करते हैं। डीईएक्सए के नतीजे यह निर्धारित करने में मदद करेंगे कि मैं आगे क्या करता हूं।
एरोमैटस अवरोधक के साथ इलाज किए जा रहे हर किसी को निवारक बिस्फोस्फोनेट थेरेपी देने के लिए यह देखभाल का मानक नहीं है। हालांकि, कई नैदानिक परीक्षण हैं जिनके लिए हम यह निर्धारित करने के लिए परिणामों का इंतजार कर रहे हैं कि यह किया जाना चाहिए या नहीं। अभी देखभाल का मानक ऑस्टियोपोरोसिस वाले मरीजों के लिए हड्डी खनिज घनत्व का मूल्यांकन करना है। यह उन महिलाओं के साथ एक प्रतिरोधी एजेंट जैसे बिस्फोस्फोनेट के इलाज के लिए देखभाल का मानक है। उन रोगियों के लिए जिनके पास ऑस्टियोपेनिया या ऑस्टियोपोरोसिस नहीं है, हम डीईएक्सए स्कैन प्राप्त करके उनकी निगरानी करेंगे।
अगर किसी को ऑस्टियोपोरोसिस के लिए उच्च जोखिम होता है, या यदि उनके पास डीईएक्सए द्वारा निगरानी के रूप में महत्वपूर्ण हड्डी का नुकसान होता है, तो हम विरोधी को शुरू करेंगे - पूर्वोत्तर।
डेमेट्रिया:
आप प्रारंभिक चेतावनी संकेतों तक क्या मार्गदर्शन देंगे? भारोत्तोलन अभ्यास के अलावा, धूम्रपान समाप्ति, अपने विटामिन लेते हुए, क्या ऐसी चीजें हैं जिनके लिए महिलाओं को देखना चाहिए?
डॉ। Weilbaecher:
आम तौर पर, हड्डी का नुकसान एक दर्द रहित चीज हो सकता है। हालांकि, आप कशेरुकी रीढ़ की हड्डी में एक संपीड़न फ्रैक्चर विकसित कर सकते हैं, जो बेहद दर्दनाक है। अचानक अचानक हड्डी के दर्द से आपको अपने डॉक्टर से बात करने के लिए सतर्क करना चाहिए। ऊंचाई की कमी: जब आप डॉक्टर को देखने के लिए आते हैं तो ऊंचाई माप लेते हैं और यदि आप देखते हैं कि आप जितना लंबा हो उतना लंबा नहीं है, तो यह ऑस्टियोपोरोसिस के विकास का संकेत हो सकता है।
लेकिन वे हैं आमतौर पर देर से संकेत। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि महिलाओं को यह सुनिश्चित करना है कि हम नियमित रूप से उनकी हड्डी खनिज घनत्व की निगरानी कर रहे हैं। यदि रोगी अरोमाटेस अवरोधक पर हैं, कम से कम पहले वर्ष या दो के लिए मैं यह सुनिश्चित करने के लिए हर साल इसका पालन करता हूं कि हड्डी का नुकसान तेजी से नहीं बढ़ रहा है।
डॉ। Weilbaecher, पहले आप DEXA स्कैन का सुझाव दिया। इलाज से संबंधित हड्डी के नुकसान की निगरानी के लिए आप अन्य परीक्षणों का उपयोग कैसे करते हैं?
डॉ। Weilbaecher:
कभी-कभी हमें रीढ़ की हड्डी की एक्स-रे मिल जाएगी यह देखने के लिए कि आपकी रीढ़ की हड्डियों की रेखाएं कैसे बढ़ती हैं और यदि आप रीढ़ की हड्डी की ऊंचाई खो देते हैं। यह एक और तरीका है जिसे हम निगरानी कर सकते हैं। प्रयोगशाला परीक्षणों के मामले में, हम हड्डी कारोबार की निगरानी कर सकते हैं। इसका मतलब है कि ये ऑस्टियोक्लास्ट कितने सक्रिय हैं, जो हड्डियों को नष्ट करने वाली कोशिकाएं हैं, और ऑस्टियोब्लास्ट्स, जो हड्डी बनाने वाली कोशिकाएं हैं। हम एक रक्त और मूत्र परीक्षण कर सकते हैं जो हमें उस पैरामीटर का भी एक विचार देता है। एक साथ ले लिया, हमें एक तस्वीर मिलती है कि आपकी हड्डियां कितनी मजबूत हैं।
डेमेट्रिया:
एक बार जब आपको पता चला कि कैंसर के लिए इलाज की जाने वाली महिला वास्तव में हड्डी खो रही है, तो आप क्या कदम उठाते हैं?
डॉ। Weilbaecher:
यदि डेक्सा स्कैन दिखाता है कि एक मरीज गंभीर रूप से ऑस्टियोपेनिक है, जिसका अर्थ है कि उसकी हड्डी या ऑस्टियोपोरोटिक में कैल्शियम की कम मात्रा है, जिसका अर्थ है कि उसकी हड्डी में कैल्शियम का बहुत कम स्तर है, आमतौर पर निर्धारित उपचार एक बिस्फोस्फोनेट होगा।
कई प्रकार के बिस्फोस्फोनेट्स हैं। बिस्फोस्फोनेट्स हैं जो गोलियां हैं, जैसे फोसामैक्स [एलेंड्रोनेट] या एक्टोनेल [राइज्रोनेट], जो आमतौर पर ऑस्टियोपोरोसिस में उपयोग की जाती हैं। अंतःशिरा बिस्फोस्फोनेट्स होते हैं, जैसे पैमिड्रोनेट या ज़ोलड्रोनिक एसिड, जो आम तौर पर मेटास्टैटिक स्तन कैंसर में उपयोग किए जाते हैं। इन दवाओं का उपयोग ओस्टियोपोरोसिस अध्ययन और मेटास्टैटिक स्तन कैंसर वाले रोगियों में हड्डी को मजबूत करने, फ्रैक्चर को रोकने और आगे की हड्डी के नुकसान को रोकने के लिए दिखाया गया है। तो जब किसी के पास निश्चित रूप से डेक्सा स्कैन पर कम हड्डी खनिज होता है, तो पहला कदम हड्डी के नुकसान को रोकने के लिए एक बिस्फोस्फोनेट को प्रशासित करना होगा।
डेमेट्रिया:
आप कहेंगे कि ये बिस्फोस्फोनेट्स प्रभावी रूप से प्रभावी होते हैं आगे की हड्डी के नुकसान को रोकने?
डॉ। Weilbaecher:
हां। यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों में, बिस्फोस्फोनेट्स को ऑस्टियोपोरोसिस वाली महिलाओं में फ्रैक्चर कम करने के लिए दिखाया गया है, और हड्डी खनिज हानि में और गिरावट को भी रोक सकता है। वर्तमान में, स्तन कैंसर वाली महिलाओं में कई नैदानिक परीक्षण किए गए हैं जो अरोमाटेस अवरोधक शुरू कर रहे हैं, और हम इस बात की प्रतीक्षा कर रहे हैं कि बिस्फोस्फोनेट्स हड्डी के नुकसान को कितनी अच्छी तरह से रोकते हैं। लेकिन जो कुछ हम जानते हैं उसे देखते हुए, हर संकेत है कि इससे नुकसान को रोकने में मदद मिलेगी। कुंजी यह है कि हड्डी का पुनर्निर्माण करना बहुत मुश्किल है, इसलिए जब तक रोगियों ने बहुत अधिक हड्डी खो दी है, तब तक इंतजार करने की बजाय, बहुत अधिक हड्डी के नुकसान होने से पहले हस्तक्षेप करने की कोशिश करें।
डेमेट्रिया:
क्या आप कोई देखते हैं स्तन कैंसर से संबंधित हड्डी के नुकसान में प्रभावशीलता तक एरेडिया [पैमिड्रोनेट] और ज़ोमेटा [ज़ोलड्रोनिक एसिड] के बीच मतभेद?
डॉ। Weilbaecher:
एरिया और ज़ोमेटा अंतःशिरा बिस्फोस्फोनेट्स हैं जो ऑस्टियोक्लास्ट को अवरुद्ध करने और हड्डी के नुकसान को रोकने में बहुत शक्तिशाली हैं। उन महिलाओं में उनका मूल्यांकन किया गया है जिनके पास मेटास्टैटिक स्तन कैंसर है, और वे दोनों फ्रैक्चर को रोकने और मेटास्टैटिक स्तन कैंसर वाले महिलाओं में हड्डी के दर्द को कम करने में काफी प्रभावी साबित हुए हैं। ज़ोमेटा, या ज़ोलेड्रोनिक एसिड, ऑस्टियोक्लास्ट फ़ंक्शन को कम करने पर पामिड्रोनेट से अधिक शक्तिशाली है। ऑस्टियोपोरोसिस में ज़ोलेड्रोनिक एसिड का भी मूल्यांकन किया जा रहा है। इन अध्ययनों को पूरा कर लिया गया है, और परिणामों का मूल्यांकन किया जा रहा है, यह देखकर कि स्तन कैंसर के इलाज में अरोमाटेस अवरोधकों से जुड़े हड्डी के नुकसान को रोकने में कितना प्रभावी है, मेटास्टैटिक सेटिंग में नहीं। जब ये अध्ययन निकलते हैं, तो हमारे पास उत्कृष्ट जानकारी होगी।
डेमेट्रिया:
इन इंजेक्टेबल, आपने कहा कि वे अधिक शक्तिशाली हैं। क्या वे भी अधिक साइड इफेक्ट्स के साथ आते हैं?
डॉ। Weilbaecher:
आम तौर पर, मौखिक और चतुर्थ दोनों, बिस्फोस्फोनेट, काफी अच्छी तरह से सहन किया जाता है। अंतःशिरा बिस्फोस्फोनेट्स के कुछ छोटे दुष्प्रभाव होते हैं, आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से अच्छी तरह से प्रबंधित होते हैं। यह दिखाया गया है कि वे किडनी समारोह को प्रभावित कर सकते हैं। हालांकि, जब अधिकांश हिस्सों में, हाइड्रेशन की पर्याप्त मात्रा में धीरे-धीरे घुसपैठ की जाती है, तो अध्ययन में हमने गुर्दे की क्षति की जबरदस्त राशि नहीं देखी है। असामान्य किडनी समारोह वाले मरीजों में, बिस्फोस्फोनेट की खुराक को कम करने और इस बारीकी से पालन करने की सिफारिश की जाती है। लेकिन यदि आप गुर्दे के काम का पालन कर रहे हैं और पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ के साथ पर्याप्त मात्रा में दिया गया है, तो यह जोखिम काफी छोटा है।
कुछ रोगियों ने अंतःशिरा बिस्फोस्फोनेट के इंजेक्शन के बाद फ्लशिक लक्षणों की सूचना दी है, जो कि है अस्थायी। अक्सर, यह Tylenol [एसिटामिनोफेन] के साथ अच्छी तरह से इलाज किया जाता है और हर बार नहीं हो सकता है। दोबारा, यह एक दुर्लभ साइड इफेक्ट होगा।
क्योंकि बिस्फोस्फोनेट्स ऑस्टियोप्लास्टिक रेजोरशन को प्रभावित करते हैं, इस प्रकार हम अपने सीरम कैल्शियम के स्तर को नियंत्रित करते हैं, कुछ रोगियों ने कैल्शियम के स्तर में अस्थायी कमी से संबंधित लक्षणों की सूचना दी है। फिर, यह दुर्लभ होगा, और, आमतौर पर, मौखिक कैल्शियम लेने से उसकी मदद मिलेगी।
जो हाल ही में कुछ ध्यान प्राप्त कर चुका है, वह दुर्लभ जटिलता रही है, जो रोगियों में अंतःशिरा और मौखिक बिस्फोस्फोनेट्स लेते हैं, जिन्हें जबड़े के ऑस्टियोनेक्रोसिस कहा जाता है। यह मुंह या जबड़ा दर्द से जुड़ा हुआ है, और गम में उजागर हड्डी है। गम वापस वापस ले जाता है, और आप जबड़े की हड्डी देख सकते हैं, और यह हड्डी बहुत कमजोर है। सोच यह है कि जिन रोगियों में गम और दंत रोग है, वे इस जटिलता के लिए विशेष रूप से जोखिम ले सकते हैं। मरीजों जो स्टेरॉयड पर हैं या जिन्हें जबड़े में विकिरण प्राप्त हुआ है, वे भी विशेष जोखिम पर हैं। वैज्ञानिक यह समझने की कोशिश कर रहे हैं कि यह कैसे होता है, जोखिम, ट्रिगर्स और इसका इलाज कैसे किया जा सकता है। फिलहाल, सिफारिशें यह हैं कि रोगियों को अंतःस्रावी या मौखिक बिस्फोस्फोनेट शुरू करने से पहले, ऑस्टियोपोरोसिस के लिए या हड्डी के कैंसर मेटास्टेसिस के लिए, मरीज़ दंत चिकित्सक, गम और दांत रोग का इलाज करते हैं, और रोगी किसी को रोकने के लिए दांतों की उत्कृष्ट देखभाल करते हैं दांत संक्रमण।
डेमेट्रिया:
कुल मिलाकर, क्या आप कहेंगे कि लाभ जोखिम से अधिक हैं?
डॉ। Weilbaecher:
हाँ, मैं करता हूं।
डेमेट्रिया:
चलो हड्डी की जटिलताओं के लिए संभावित भविष्य के उपचार के बारे में संक्षेप में बात करते हैं। क्या नैदानिक परीक्षणों में अन्य बिस्फोस्फोनेट्स हैं जो जल्द ही रोगियों के लिए उपलब्ध हो सकते हैं?
डॉ। Weilbaecher:
कई अन्य दृष्टिकोणों को देखा जा रहा है। न केवल इंट्रावेनस बिस्फोस्फोनेट्स ज़ोलड्रोनिक एसिड और पैमिड्रोनेट उपलब्ध हैं, मौखिक बिस्फोस्फोनेट्स जैसे फॉसमैक्स और एक्टोनेल या राइज्रोननेट हैं। और यूरोप में उपयोग किए जाने वाले एक और बिस्फोस्फोनेट को अब इस देश में स्वीकृत किया गया है, इबैंड्रोनेट [बोनिव], जो मौखिक और एक चौथाई रूप में आता है और ऑस्टियोपोरोसिस वाले मरीजों में इसका उपयोग किया जा रहा है।
अन्य रणनीतियों के संदर्भ में, अन्य ऑस्टियोक्लास्ट अवरोधक यौगिक हैं, जो ऑस्टियोपोरोसिस में होने वाली हड्डी के पुनर्वसन को रोक सकते हैं, साथ ही कैंसर उपचार-प्रेरित हड्डी के नुकसान में भी। ये अभी चरण III नैदानिक परीक्षणों में हैं। उदाहरण के लिए, एक रैंक लिगैंड एंटीबॉडी है, जो सीधे ऑस्टियोक्लास्ट को अवरुद्ध करता है। यह एक ऐसा उपचार है जिसे नैदानिक परीक्षणों में पीछा किया जा रहा है। तो मुझे लगता है कि लाइन के नीचे हम ऑस्टियोपोरोसिस वाले मरीजों की हड्डियों को मजबूत करने के लिए कई विकल्पों के लिए जा रहे हैं, कैंसर से प्रेरित हड्डी के नुकसान और हड्डी मेटास्टेसिस के साथ।
डेमेट्रिया:
क्या आप हमारे दर्शकों के साथ कुछ व्यावहारिक साझा कर सकते हैं स्तन कैंसर से पीड़ित लोगों के लिए उनके हड्डी के स्वास्थ्य की रक्षा के तरीके?
डॉ। Weilbaecher:
मेरे रोगी अक्सर मुझसे पूछते हैं, "कैंसर को मारने और स्वस्थ रखने की संभावनाओं को बेहतर बनाने के लिए मैं क्या कर सकता हूं?" शोध का मूल्यांकन करने से कि कैंसर कमजोर हड्डियों को पसंद करता है, जो कुछ भी आप अपनी हड्डियों को मजबूत करने के लिए करते हैं, न केवल आपके कंकाल को स्वस्थ रखता है बल्कि आपकी हड्डियों को कैंसर के लिए कम अनुकूल बनाता है। एक अच्छा नज़र डालें कि आप अपने आहार में कितना कैल्शियम प्राप्त करते हैं। हम 1,200 मिलीग्राम कैल्शियम की सलाह देते हैं, और जब तक आप बहुत अधिक दूध पीते हैं जो मुश्किल हो जाता है। अक्सर रोगियों को कैल्शियम की खुराक के साथ पूरक करने की आवश्यकता होती है।
विटामिन डी हमारे शरीर को कैल्शियम को अवशोषित करने में मदद करता है और इसे हड्डियों में डाल देता है, और हमें वास्तव में सूरज की रोशनी से विटामिन डी मिलता है। मैं अपने मरीजों से पूछता हूं कि यदि संभव हो तो दिन में लगभग 20 मिनट तक अपनी त्वचा सूर्य को देखने की कोशिश करें। और यदि यह संभव नहीं है, तो विटामिन डी पूरक के साथ कैल्शियम [पूरक] लें।
हमारे शरीर से कैल्शियम लेने के लिए हमारे शरीर को ट्रिगर करने और हड्डियों में डाल देने के मामले में व्यायाम सबसे अच्छा प्रेरक है। वजन घटाने का अभ्यास, अपनी हड्डियों का उपयोग करके और अपनी हड्डियों पर दबाव डालने से, कैल्शियम को उनके अंदर डालकर उन्हें मजबूत बनाने में मदद मिलती है। चलना उत्कृष्ट व्यायाम है। जब संभव हो सीढ़ियां लें।
[यहां] एक और आखिरी बिंदु है। मेरे बहुत से रोगी गोलियां नहीं लेना पसंद करते हैं - कौन करता है? लेकिन कैल्शियम की खुराक लेने का सबसे अच्छा समय रात में, सोने के ठीक पहले, क्योंकि वह तब होता है जब कैल्शियम अक्सर हड्डियों में रखा जाता है।
डेमेट्रिया:
धन्यवाद, डॉ। वीलबाचेर। हम सेंट लुइस में वाशिंगटन विश्वविद्यालय से डॉ कैथरीन वेइलबाचेर के साथ बात कर रहे हैं। हेल्थटाक के स्तन कैंसर शिक्षा नेटवर्क में हम सभी से, मैं डेमेट्रिया चेस्टर हूं। हम आपको और आपके परिवार को स्वास्थ्य का सबसे अच्छा कामना करते हैं।
