समीक्षा में वर्ष: एचआईवी उपचार रोकथाम - एचआईवी / एड्स केंद्र -

सोमवार 26 दिसंबर, 2011 (मेडपेज टुडे) - समीक्षा श्रृंखला में वर्ष के हिस्से के रूप में, मेडपेज टुडे संवाददाता प्रमुख समाचार कहानियों की समीक्षा कर रहे हैं और मूल रिपोर्ट के प्रभाव के साथ-साथ बाद में प्रारंभिक प्रकाशन द्वारा उत्पन्न समाचार। एचआईवी रोकथाम के मोर्चे पर क्या हुआ है, क्योंकि हमने विषय पर पहला 2011 टुकड़ा प्रकाशित किया था।

हमारे समय के इतिहास में 2011 को उस वर्ष के रूप में याद किया जा सकता था जब ज्वार के खिलाफ बारी शुरू हो गई थी एचआईवी / एड्स महामारी।

समान रूप से, इसे साल के रूप में याद किया जा सकता है, जिसने हम अपने सबसे बड़े संकटों में से एक को समाप्त करने का मौका फेंक दिया।

मुख्य घटना एक यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण से डेटा के मई में रिलीज हुई थी - एचआईवी निवारण परीक्षण नेटवर्क (एचपीटीएन) द्वारा 052 अध्ययन - जो दिखाता है कि एचआईवी वाले लोगों के इलाज से 96 प्रतिशत तक संचरण का खतरा कम हो गया है।

अध्ययन "उत्प्रेरक" रहा है, मुख्य जांचकर्ता माइरॉन कोहेन, एमडी, चैपल हिल, एनसी में उत्तरी कैरोलिना विश्वविद्यालय

शायद उस उत्प्रेरण का सबसे सार्वजनिक सबूत एनआईएच में अमेरिकी विदेश मंत्री हिलेरी क्लिंटन के 8 नवंबर के भाषण थे, बहस करते हुए कि एचपीटीएन 052 परिणाम संभावना का एक केंद्रीय हिस्सा हैं "एड्स मुक्त पीढ़ी"।

लेकिन कोहेन भी उद्धृत करता है नीति परिवर्तन जो अब एचआईवी / एड्स (संयुक्त राष्ट्र संघ) पर संयुक्त संयुक्त राष्ट्र कार्यक्रम में और रोकथाम के लिए राष्ट्रपति की आपातकालीन योजना (पीईपीएफएआर) में "रोकथाम के रूप में उपचार" पर जोर देते हैं। और कई फील्ड अध्ययनों ने यह दिखाने के लिए शुरू किया है कि एचपीटीएन 052 निष्कर्षों को सामुदायिक कार्यक्रमों में कैसे अनुवादित किया जाए।

"यह नौ महीनों में बड़ी मात्रा में सामान है," कोहेन ने कहा [ मेडपेज टुडे ।

यह एक है श्रद्धांजलि, कम से कम कुछ हिस्सों में, जिस अध्ययन के साथ अध्ययन किया गया था और इसके संभावित प्रभाव के लिए श्रद्धांजलि। विज्ञान पत्रिका ने अपने 23 दिसंबर के अंक में, इस मुकदमे को वर्ष का सबसे महत्वपूर्ण वैज्ञानिक अग्रिम कहा।

उपचार को अधिक सार्वभौमिक बनाना

दूसरी तरफ, रोकथाम के रूप में उपचार केवल तभी काम करता है जब एचआईवी वाले लोग वास्तव में इलाज कर रहे हों। दुनिया बेहद कम से कम बेहतर प्रदर्शन कर रही है, जिसमें अत्यधिक सक्रिय एंटी-रेट्रोवायरल थेरेपी (HAART) पर छह मिलियन से अधिक लोग हैं - लेकिन यह अभी भी थेरेपी के बिना लाखों और अधिक छोड़ देता है।

और एड्स से लड़ने के लिए वैश्विक फंड, क्षय रोग और मलेरिया - शायद एचआईवी उपचार में विस्तार करने वाला सबसे महत्वपूर्ण संगठन - नवंबर में देर से घोषित किया गया था कि दाता देशों ने $ 2 बिलियन से अधिक का वितरण करने में असफल रहा था।

नतीजतन, फंड ने कहा, अनुदान के अगले दौर नई परियोजनाओं को रद्द कर दिया जाएगा।

एचआईवी / एड्स में ब्रिटिश कोलंबिया सेंटर फॉर एक्सीलेंस के एमडी, जूलियो मोंटानेर के मुताबिक, "पूरी तरह से अस्वीकार्य" है।

अंतर्राष्ट्रीय एड्स सोसाइटी के पूर्व अध्यक्ष मोंटानेर ने वर्षों के लिए सार्वभौमिक एचआईवी उपचार के वकील रहे हैं और कभी-कभी उपचार के पक्ष में उठाए गए सबसे तेज और सबसे ज़ोरदार आवाज़ों में से एक है।

उस वकालत के दो खंभे थे। एक तरफ, मोंटानेर के पास डॉक्टर का भावुक दृढ़ विश्वास था कि दुनिया भर में एचआईवी के साथ रहने वाले लाखों लोगों के स्वास्थ्य के लिए उपचार महत्वपूर्ण है। दूसरी तरफ, वह अधिक से अधिक आश्वस्त था कि आगे के संक्रमण को रोकने से उपचार लंबे समय तक खुद के लिए भुगतान करेगा।

वह और अन्य लोग धीरे-धीरे लोगों को जीत रहे थे, अवलोकन अध्ययन से साक्ष्य के साथ, गणितीय मॉडलिंग विश्लेषण, जैविक व्यवहार्यता , और अन्य हस्तक्षेपों के यादृच्छिक परीक्षणों से द्वितीयक डेटा।

"लेकिन हमेशा ऐसे लोग होंगे जो कम या ज्यादा शुद्धवादी हैं," उन्होंने मेडपेज टुडे को बताया। शुद्धवादी कुछ निश्चित, कुछ स्पष्ट कटौती चाहते थे। और यही वह भूमिका है जो एचपीटीएन 052 परीक्षण खेला गया है।

"एचपीटीएन 052 बहुत संदेह को चुप करने के लिए स्पष्ट रूप से महत्वपूर्ण था," मोंटानेर ने कहा। लेकिन पहले से सबूत का शरीर पहले से ही "आकर्षक (और) क्षेत्र था इसे गले लगाने के लिए तैयार था।"

दरअसल, एचपीटीएन 052 के परिणाम जारी होने से एक सप्ताह पहले, मोंटानेर और उनके कनाडाई सहयोगियों ने वैंकूवर में एक उपचार-रोकथाम कार्यशाला के लिए मेजबान खेला, जिस पर विश्व स्वास्थ्य संगठन के प्रतिनिधियों ने कहा कि वे कुछ समूहों के लिए सिफारिश करने के लिए तैयार थे।

और चीन ने इस साल की शुरुआत में कहा था कि यह इस विचार को अपने राष्ट्रीय एचआईवी / एड्स कार्यक्रम में शामिल करेगा।

अनिवार्य रूप से, उनका तर्क है कि फैसले में है। एचआईवी उपचार का मूल जोर राशि को कम करना है एक रोगी के सिस्टम में वायरस का। उचित उपचार, उचित रूप से लिया जाता है, यह बहुत प्रभावी ढंग से करता है।

संक्रमण को रोकना

दुनिया भर में अधिकांश एचआईवी संचरण यौन साधनों से होता है, लेकिन एचआईवी स्वयं को इस तरह से प्रसारित करने में बहुत प्रभावी नहीं है। वायरल लोड को कम करने से दक्षता की लगभग पूरी कमी में रिश्तेदार अक्षमता में परिवर्तन होता है।

"अगर लोग गोलियां लेते हैं और गोलियों का पालन करते हैं, तो वे बहुत ही संक्रामक हो जाते हैं।" कोहेन ने सहमति व्यक्त की।

तो उपचार काम करता है, दोनों व्यक्तिगत मरीजों को स्वस्थ रखने और अपने भागीदारों को एचआईवी मुक्त रखने के लिए।

यही कारण है कि मॉन्टानेर, कई अन्य लोगों की तरह, क्लिंटन के 8 नवंबर के भाषण से उत्साहित थे, और फिर ग्लोबल फंड की कमी से निराश और नाराज दोनों।

और यही कारण है कि वह कहते हैं कि वास्तविक दुनिया में एचपीटीएन 052 परिणामों का अनुवाद करने के लिए और अधिक अध्ययन की आवश्यकता नहीं है और केवल मामलों में देरी हो सकती है। सार्वभौमिक उपचार "चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है और दुनिया ने इसके प्रति प्रतिबद्ध किया है," उन्होंने कहा। इसके अलावा एक माध्यमिक लाभ है - कम लोग एचआईवी पॉजिटिव बन जाएंगे और समय के साथ महामारी खत्म हो जाएगी।

"हम सभी यह मानते हैं कि नैदानिक ​​परीक्षण में होने वाली प्रभावकारिता और प्रभावशीलता के बीच एक अंतर है जब आप देखते हैं आप समुदाय में हस्तक्षेप शुरू करते हैं, "उन्होंने कहा।

लेकिन यह संभव है, मोंटानेर ने कहा, एक समुदाय हस्तक्षेप शुरू करने के लिए, इसकी प्रभावशीलता की निगरानी करें, और अगर चीजें अच्छी तरह से काम नहीं कर रही हैं तो समायोजित करें। दरअसल, चूंकि दुनिया एक बड़ी जगह है, इसलिए विभिन्न स्थानों में विभिन्न रणनीतियों की कोशिश की जा सकती है, जिनमें से सभी सबसे सफल उदाहरणों से सीख रहे हैं।

बाधाएं रहती हैं

इसमें कोई संदेह नहीं है कि एचपीटीएन 052 परीक्षण ने नाटकीय के रूप में इतिहास बनाया शोध के वर्षों की capstone कि - एक साथ ले लिया - उपचार दिखाता है लगभग पूरी रोकथाम पैदा करता है। कोहेन ने मेडपेज टुडे बताया। "

लेकिन उन्होंने कहा कि वह हमेशा मेजबान को इंगित करने के लिए सावधान रहे हैं, लेकिन अगर यह 9 6 प्रतिशत की बजाय 40 प्रतिशत प्रभाव था, तो हम इस वार्तालाप नहीं करेंगे।" संभावित बाधाओं में से सिद्धांत में सार्वभौमिक उपचार की प्रभावशीलता को रोकथाम के रूप में सीमित कर सकते हैं:

• एचआईवी वाले लोगों का पता लगाना और उन्हें देखभाल करने के लिए जोड़ना मुश्किल है, भले ही दवाएं उपलब्ध हों।
• उन्हें देखभाल में रखना मुश्किल हो सकता है।
• दवा प्रतिरोध हमेशा एक संभावना है यदि लोग दवा ठीक से नहीं लेते हैं।
• तीव्र संक्रमण का पता लगाना और इलाज करना, जिसके दौरान लोग सबसे संक्रामक हैं, समस्याग्रस्त है।
• और तथाकथित जोखिम मुआवजे के बारे में चिंताएं हैं कौन से लोग - महसूस करते हैं कि वे संरक्षित हैं - बदतर के लिए उनके यौन व्यवहार को बदल दें।

लेकिन मोंटानेर की तरह, वह सोचता है कि उनको दूर किया जा सकता है।

"मैं उन्हें अब सीमाओं की तुलना में चुनौतियों के रूप में और अधिक देखता हूं," कोहेन ने कहा । "यह मूर्खतापूर्ण होना बेहद निराशाजनक है।"