क्या आप सही थेरेपी पर हैं? जानें कि आपके लिए सही उपचार प्राप्त करने के लिए अपने डॉक्टर से बात कैसे करें। साइड इफेक्ट मैनेजमेंट पर टिप्स पाएं।
और, हमेशा की तरह, आप श्रोताओं के सवालों के विशेषज्ञ उत्तर सुनेंगे।
यह शो हेल्थटाक द्वारा उत्पादित किया गया है और बायोजेन इडेक और एलन फार्मास्यूटिकल्स, इंक। से शैक्षणिक अनुदान के माध्यम से समर्थित है
उद्घोषक:
इस हेल्थटाक मल्टीपल स्क्लेरोसिस प्रोग्राम में आपका स्वागत है, माई थेरेपी उम्मीदें: क्या वे यथार्थवादी हैं? ये कार्यक्रम हेल्थटाक द्वारा उत्पादित किए जाते हैं और एमएस एक्टिवसोर्स से एक अप्रतिबंधित शैक्षणिक अनुदान के माध्यम से समर्थित होते हैं। हम रोगी शिक्षा के प्रति अपनी वचनबद्धता के लिए एमएस सक्रिय स्रोत का धन्यवाद करते हैं। एमएस एक्टिवसोर्स बायोजेन इडेक और एलन फार्मास्युटिकल्स द्वारा प्रायोजित है।
हमारे पैनलिस्टों की रिपोर्ट है कि उन्हें हमारे कार्यक्रम, बायोजेन इडेक के प्रायोजक से पूर्व वित्त पोषण प्राप्त हुआ है। इस कार्यक्रम पर व्यक्त राय पूरी तरह से हमारे मेहमानों के विचार हैं। वे जरूरी नहीं हैं हेल्थटाक, हमारे प्रायोजक या किसी बाहरी संगठन के विचार। हेल्थटाक एकाधिक स्क्लेरोसिस वाले लोगों के लिए संसाधन प्रदान करता है, लेकिन यह जानकारी चिकित्सा देखभाल के लिए एक विकल्प नहीं है। हमेशा की तरह, कृपया अपने चिकित्सक से सलाह लें कि आपके लिए सबसे उपयुक्त मेडिकल सलाह के लिए। अब, आपका मेजबान ट्रेविस ग्लासन है।
ट्रेविस एल। ग्लेसन:
हेल्थटाक में आपका स्वागत है। मैं ट्रेविस ग्लासन हूं। हम में से कई लोगों के लिए, एकाधिक स्क्लेरोसिस का निदान जल्दी आ गया। इससे पहले कि हम इसे जानते थे, हम इस बारे में बात कर रहे थे कि हमें कौन सी दवाओं की आवश्यकता है और हम किस उपचार के साथ खुद को इंजेक्ट करने जा रहे थे। हमने अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम के साथ यह निर्णय लेने में सबसे अच्छा किया।
हम अपने एमएस थेरेपी से यथार्थवादी रूप से क्या उम्मीद कर सकते हैं? हम कैसे जानते हैं कि उपचार के नियम हमारे लिए सबसे अच्छा है या नहीं? आज रात, हम सीखने जा रहे हैं कि सफलता को कैसे मापें और यह सुनिश्चित करने के तरीकों पर चर्चा करें कि हमें सबसे अच्छी देखभाल मिल रही है जिसे हम संभवतः प्राप्त कर सकते हैं। एमएस उपचार और शोध, डॉ हेइडी क्रेटन और डॉ मैरिको किता के क्षेत्र में दो प्रमुख विशेषज्ञों द्वारा शामिल होने के लिए आज हम भाग्यशाली हैं।
एमएस थेरेपी के विशिष्ट लक्ष्यों पर चर्चा करके शुरू करते हैं। प्रमुख लक्ष्यों में से एक रोग की प्रगति को धीमा करना है। दवाएं गंभीरता और एमएस लक्षणों की उत्तेजना की आवृत्ति को कम करती हैं। डॉ क्रेटन, क्या आप हमें विभिन्न प्रकार के एमएस और उनकी प्रगति के बारे में बता सकते हैं?
डॉ। हेदी जे क्रेटन:
पहला एमएस को पुनः प्रेषण कर रहा है, और यह लगभग 55 प्रतिशत लोगों का प्रतिनिधित्व करता है जिनके पास एमएस है। एमएस को रिलाप्सिंग-रिमोटिंग एमएस भड़काऊ एमएस है, और इसे फ्रैंक रिलेप्स द्वारा घोषित किया जाता है और फिर शांत हो जाता है। "क्षमा" शब्द भ्रामक है क्योंकि कभी-कभी लोगों को लक्षण होते रहते हैं। अक्सर, लोगों के पास relapses के बीच 100 प्रतिशत छूट नहीं है। जिन लोगों ने एमएस को रिलाप्सिंग किया है, वे बेसलाइन लक्षणों में वृद्धि करते हैं, या उनके पास नए लक्षण हैं जो कुछ दिनों तक बने रहते हैं और फिर शांत हो जाते हैं। उन relapses के बीच स्थिरता है।
दूसरी श्रेणी माध्यमिक प्रगतिशील एमएस है। यह एमएस के लगभग 30 प्रतिशत के लिए जिम्मेदार है। जिन लोगों के पास माध्यमिक प्रगतिशील एमएस है, वे एमएस को रिहा कर रहे हैं लेकिन अधिक प्रगति करते हैं। वे अतिरंजित relapses हो सकता है या नहीं हो सकता है, लेकिन फ्रैंक relapses होने के बावजूद परिवर्तन की एक स्थिर दर है। जिन लोगों के पास माध्यमिक प्रगतिशील एमएस है, वे कहते हैं, "मैं आपको बिल्कुल नहीं बता सकता कि किस दिन एक लक्षण की शुरुआत हुई थी। पिछले कुछ महीनों से यह खराब हो रहा है। "
फिर तीसरा प्रकार प्राथमिक प्रगतिशील एमएस है। प्राथमिक प्रगतिशील एमएस वाले लोग वास्तव में relapses से परिचित नहीं हैं। उनके पास लगातार परिवर्तन होता है - चाहे वह गंभीर, बहुत तेज़ या बहुत धीमी परिवर्तन हो - चाहे उनकी बीमारी प्रक्रिया की शुरुआत हो और कभी भी ऐसा न हो जब वे कह सकें कि वे लक्षणों में बिगड़ रहे हैं, या फिर नए लक्षण हैं।
ट्रेविस:
मैंने "एमएस खराब करना" शब्द सुना है। क्या आपने यह सुना है?
डॉ क्रेटन:
यह वास्तव में उस शब्द का उपयोग करने के लिए अधिक उपयुक्त है। यह वास्तव में आपको बताता है कि किसी के एमएस के साथ क्या चल रहा है।
ट्रेविस:
बात की गई है कि एमएस एक विलक्षण बीमारी नहीं हो सकती है जिसमें कुछ सबसेट हैं, लेकिन - विशेष रूप से प्राथमिक प्रगतिशील एमएस - [यह] हो सकता है वास्तव में एक अलग बीमारी हो। आपकी राय क्या है?
डॉ। क्रेटन:
उन विशेष मुद्दों को देखकर काफी अनुसंधान है - एमएस के बारे में सोचने के लिए विभिन्न प्रकार की रोग प्रक्रियाओं के रूप में प्रतिरक्षा प्रणाली के विभिन्न पहलुओं को शामिल किया गया है। वह शोध हमें एमएस के इलाज के नए तरीकों की दिशा में मार्गदर्शन करने में मदद करेगा।
ट्रेविस:
अधिकांश दवा उपचार केवल एमएस को पुनः प्रेषित करने के लिए अनुमोदित हैं। लोग टिप्पणी करते हैं - एमएस पर हेल्थटॉक ब्लॉग पर - एमएस के प्रगतिशील या खराब होने की कठिनाई के बारे में और वास्तव में ऐसा नहीं लगता कि उनके लिए कोई दवा उपचार है। आप दवाओं के साथ इसका इलाज कैसे करते हैं?
डॉ। क्रेटन:
मुझे हमेशा पूछा जाता है कि अधिकांश नैदानिक परीक्षण एमएस को पुनः प्राप्त करने और प्रगतिशील बीमारी के लिए उत्पादों को क्यों देखते हैं। मैं अपने मरीजों से क्या कहता हूं कि इन उत्पादों को बाजार में प्राप्त करना और उन्हें अनुमोदित करना महत्वपूर्ण है। एक बार जब वे बाजार में हों, तो यह एमएस चिकित्सकों को एमएस के साथ व्यक्तियों के इलाज के लिए उन [दवाओं] का उपयोग करने का विकल्प देता है। सिर्फ इसलिए कि किसी के पास कम रुकता है या कोई रिलाप्स नहीं है इसका मतलब यह नहीं है कि हम इंटरफेरॉन उत्पादों (इंटरफेरॉन बीटा -1 ए [एवेनेक्स, रेबीफ], इंटरफेरॉन बीटा -1 बी [बीटेज़रॉन] का उपयोग नहीं करते हैं। हमारे पास डेटा है जो माध्यमिक प्रगतिशील एमएस में इंटरफेरन्स के उपयोग का समर्थन करता है। हमारे पास नैदानिक परीक्षण हैं जो हमें दिखाते हैं कि इंटरफेरॉन माध्यमिक प्रगतिशील एमएस में उपयोगी और प्रभावी हैं। इसके अलावा, इन दवाओं को उपलब्ध कराने से हमें उन उत्पादों के इलाज के लिए अन्य उत्पादों के साथ संयोजन में उपयोग करने में मदद मिलती है जिनके पास अधिक प्रगतिशील बीमारी है।
अक्सर, हमारे पास प्लेटफॉर्म एजेंट पर रोगी होते हैं - उदाहरण के लिए एक इंटरफेरॉन उत्पाद - और जोड़ी (अंतःशिरा) रखरखाव Solumedrol [methylprednisolone] या रखरखाव IVIG (immunoglobulin)। हम कभी-कभी मौखिक इम्यूनोस्पेप्रेसेंट एजेंटों के साथ इंटरफेरन्स के संयोजन का उपयोग करते हैं, जैसे मेथोट्रैक्साईट [ट्रेक्सल, मेथोट्रेक्स] या इमुरान [अजिथीओप्रिन]। वास्तव में एक परीक्षण है जिसमें एवीनेक्स के संयोजन के साथ या बिना IV रखरखाव Solumedrol, और रखरखाव मेथोट्रैक्सेट के बिना या बिना। प्रगतिशील बीमारी का इलाज करने के लिए लोग इस तरह के संयोजनों का उपयोग कर रहे हैं। तथ्य यह है कि ये उत्पाद हमारे लिए उपलब्ध हैं, हमें उन लोगों के इलाज के लिए संयोजन में उपयोग करने का अवसर प्रदान करते हैं जिनके पास अधिक प्रगतिशील बीमारी है।
ट्रेविस:
हमारे श्रोताओं के लिए माध्यमिक या प्राथमिक प्रगतिशील एमएस के साथ यह महत्वपूर्ण है कि जब एफडीए [उनके विशिष्ट बीमारी प्रकार के लिए] के लिए तकनीकी रूप से अनुमोदित नहीं किया जा सकता है, वहां महत्वपूर्ण जानकारी है जो दिखाती है कि कुछ उपचार एमएस के प्रगतिशील रूपों के लिए प्रभावी हैं।
ट्रेविस:
हम जानते हैं कि एमएस उपचार बीमारी को रोकने के लिए नहीं जा रहे हैं। वे बीमारी का इलाज नहीं करेंगे। हमें उम्मीद है कि यह रोग की प्रगति धीमा कर देगा। हमें उम्मीद है कि हमले थोड़ा कम गंभीर होने जा रहे हैं। हम कैसे न्याय करते हैं कि उपचार किसी विशेष रोगी के लिए काम कर रहा है या नहीं?
डॉ। क्रेटन:
हम सफलता को मापते हैं कि हम कितनी अच्छी तरह से रिलाप्स की आवृत्ति को कम करने में सक्षम हैं और हम कितनी अच्छी तरह से रोग की प्रगति की दर को धीमा करने में सक्षम हैं। सफलता को मापने के मामले में यह बहुत महत्वपूर्ण है। जब लोग बहुत तीव्र राहत प्राप्त करते हैं, जिसमें उनके मस्तिष्क के तने, उनके सेरिबैलम, उनके संतुलन तंत्र शामिल होते हैं, और वे अपने एमएस के इलाज के लिए दवा शुरू करते हैं, कभी-कभी उनके पास बहुत कम आम अवशेष होते हैं। तो हम सफलता को मापने के लिए कैसे करते हैं।
एक चीज जो वास्तव में महत्वपूर्ण है, उम्मीद है, और कभी-कभी लोग इस धारणा के तहत हैं कि इन दवाओं को शुरू करने से उन्हें मुक्त-मुक्त और रोग मुक्त कर दिया जाएगा। हमें अपने मरीजों को यह बताने की ज़रूरत है कि इनमें से कोई भी उत्पाद 100 प्रतिशत [प्रभावी] नहीं है, और यह उम्मीद की जा रही है कि उन्हें अपने एमएस से लक्षणों का अनुभव करना जारी रहेगा, लेकिन हमारा लक्ष्य इसे धीमा करना है।
ट्रेविस:
लक्षण हैं - थकान, गतिशीलता, संज्ञानात्मक मुद्दों, संतुलन - जो दैनिक कार्यों के साथ ही [जीवन] की गुणवत्ता में हस्तक्षेप नहीं कर सकता है। डॉ। किता, एमएस के कौन से लक्षण फार्मास्युटिकल और गैर-दवा दोनों उपचारों का जवाब देते हैं?
डॉ। मारिको किता:
कुछ रोगियों में कुछ लक्षण दूसरों की तुलना में इलाज करना आसान हो सकते हैं, लेकिन यह कहना हमेशा आसान नहीं होता कि कौन से थेरेपी के लिए सबसे अधिक प्रतिक्रियाशील होने जा रहे हैं। मेरे द्वारा इलाज किए जाने वाले कुछ सबसे आम लक्षणों में थकान और मैं असामान्य, दर्दनाक, संवेदी लक्षणों को शामिल करता हूं। मरीजों को जलने या निचोड़ने की उत्तेजना, एक गूंज या एक उत्तेजना का अनुभव हो सकता है। यदि आप सुस्त हैं और महसूस नहीं कर रहे हैं, तो इलाज करना बहुत मुश्किल है। अन्य सामान्य लक्षण मांसपेशी spasms या कठोरता हैं - हम क्या spasticity कहते हैं। आंत विकार के रूप में आंत्र या मूत्राशय की समस्या बहुत आम है। अक्सर नहीं, मरीजों से हम जो सुनते हैं वह यह अस्थिरता या उनके व्यक्तित्व के लिए एक छोटा फ्यूज है। यौन अक्षमता भी काफी आम है।
ट्रेविस:
रोगी के करीब किसी के लिए यह कितना महत्वपूर्ण है - एक पति / पत्नी, एक जीवन साथी, एक वयस्क बच्चा - नैदानिक यात्राओं पर उपस्थित होना चाहिए?
डॉ। । कीटा:
मुझे लगता है कि यह वास्तव में सहायक है, सबसे पहले, अपने मरीज को नियमित रूप से देखने के लिए क्योंकि आप किसके लिए स्वाद प्राप्त करते हैं, वे कैसे रहते हैं और वे क्या करते हैं। वे चीजें हमें लक्षणों के साथ मदद करने के तरीकों को समझने में मदद करती हैं। लेकिन कई ऐसे कई लोग हैं जहां उनके पति या उनके साथी आए और अचानक मेरे पास क्या चल रहा था इस बारे में पूरी तरह से अलग विचार था। मेरे पास ऐसे रोगी होंगे जो सबसे अधिक मूर्ख, बहादुर व्यक्ति हैं जो इस बारे में बात करते हैं, "सब कुछ ठीक है, और मैं मुकाबला कर रहा हूं," लेकिन वे उन सभी चीजों को साझा नहीं कर रहे हैं जिनके साथ वे "मुकाबला कर रहे हैं।" अगर मैं नहीं करता उन सभी चुनौतियों को जानें जिन्हें वे सामना कर रहे हैं, एक अंतर बनाना मुश्किल है।
ट्रेविस:
जब वे असहज उपचार दुष्प्रभावों से निपट रहे हैं तो मरीज़ अक्सर निराश हो जाते हैं। एमएस प्लेटफार्म थेरेपी के कुछ सामान्य साइड इफेक्ट्स क्या हैं?
डॉ। क्रेटन:
इंटरफेरॉन (एवेनेक्स [इंटरफेरॉन बीटा -1 ए], रेबिफ [इंटरफेरॉन बीटा -1 ए], बेटेज़रॉन [इंटरफेरॉन बीटा -1 बी]) फ्लुलीक लक्षणों के नक्षत्र से जुड़े होते हैं जिनमें सिरदर्द, मांसपेशी दर्द, शरीर के तापमान में वृद्धि शामिल है और ठंड।
अपने यकृत एंजाइमों की निगरानी करना वास्तव में महत्वपूर्ण है क्योंकि वे [इंटरफेरॉन] आपके यकृत को प्रभावित कर सकते हैं। इसे आसानी से एक बहुत ही सरल रक्त परीक्षण में उठाया जा सकता है। लगभग 10 प्रतिशत लोग व्यवस्थित, इंजेक्शन प्रतिक्रिया के बाद अनुभव करते हैं, जिसमें फ्लशिंग, छाती का दबाव, झुकाव, चिंता, सांस की तकलीफ और त्वचा प्रतिक्रियाएं होती हैं। वे सबसे आम हैं [साइड इफेक्ट्स]। इसका मतलब यह नहीं है कि इन उत्पादों का उपयोग करने वाले हर किसी को इनमें से किसी का अनुभव करने जा रहा है। यह वास्तव में मामला नहीं है।
लोगों को उनके इंटरफेरॉन के उपयोग से अवसाद का अनुभव करना बहुत विवादास्पद है या नहीं। इन उत्पादों के उपयोग के साथ अवसाद की दर में कोई वृद्धि नहीं होने वाले कई अध्ययन हुए हैं। एमएस के हिस्से के रूप में अवसाद एक बहुत ही आम लक्षण है।
ट्रेविस:
मुझे उदासी और अवसाद के बीच का अंतर बताएं।
डॉ। क्रेटन:
दुख आमतौर पर थोड़ा छोटा-स्थायी होता है, और यह सिर्फ गहरा और सर्वव्यापी नहीं है। कभी-कभी अवसाद उदासीनता, कमी या भूख में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है, और अब उन चीजों से आनंद नहीं ले रहा है जो पहले आपको खुशी लाए थे। अवसाद एक ऐसा लक्षण है जो एमएस के साथ इतना आम तौर पर जुड़ा हुआ है कि मैं लोगों को अपने प्लेटफार्म थेरेपी के कारण सोचने से दूर रखने की कोशिश करता हूं क्योंकि आमतौर पर यह मामला नहीं है।
कुछ डेटा थे जो सुझाव देते थे कि कुछ गठबंधन हो सकता है जीन जो अवसाद के लिए जिम्मेदार है और एमएस के लिए जिम्मेदार है। अवसाद इस तरह के निदान के लिए एक बहुत ही आम प्रतिक्रिया है जो अंततः आपके जीवन की अपेक्षाओं को बदलता है, लेकिन मुझे नहीं पता कि एमएस के साथ अवसाद की बढ़ती घटना क्यों है।
ट्रेविस:
रोगी अपने एमएस के साथ कैसे काम करते हैं साइड इफेक्ट्स का प्रबंधन करने के लिए हेल्थकेयर टीम, और अगर हमें चिंता हो तो हम किससे संपर्क कर सकते हैं?
डॉ। किता:
ऐसे मरीज़ हैं जो सीधे उस व्यक्ति से जुड़ते हैं जिसने उन्हें इंजेक्शन के बारे में प्रशिक्षित करने में मदद की। यह इंजेक्शन के मुद्दे होने पर आप जिस व्यक्ति से बात करना चाहते हैं वह होने जा रहा है। दूसरी तरफ, यदि आप एक आश्चर्य से मारा जाता है और आप सुनिश्चित नहीं हैं कि यह आपके एमएस से संबंधित है, तो कुंजी उस विशेष कार्यालय में है, जिसे आप सबसे ज्यादा सहज महसूस करते हैं, और कौन विश्वसनीय है?
ट्रेविस:
दवा चिकित्सा के पुनर्मूल्यांकन का समय कब होता है?
डॉ। कीटा:
हर बार जब आप अपने चिकित्सक को देखते हैं तो वह समय आपके इलाज का पुनर्मूल्यांकन करने का समय है। हम उपचार शुरू करने के एक महीने बाद लोगों को देखना पसंद करते हैं, और फिर हम उन्हें तीन महीने, फिर छह महीने और फिर सालाना देखना पसंद करते हैं। हम उपचार की सफलता का आकलन करने के लिए कई कारकों को देखते हैं: रोगी क्या रिपोर्ट कर रहा है, इतिहास और परीक्षाएं, रिलाप्स दर, और कई वर्षों में हम उनके बारे में क्या जानते हैं। मैं उनकी ताकत, समन्वय, गति या पैदल दूरी की दूरी में परिवर्तन की तलाश करता हूं, या वे अपने ऊपरी हिस्सों को कैसे समन्वयित करते हैं, या यहां तक कि उनके संज्ञानात्मक परीक्षण भी करते हैं। अंत में, एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) स्कैन: क्या हम नए घाव देख रहे हैं? यह इन सभी कारकों का संयोजन है।
ट्रेविस:
यदि कोई रोगी उपचार के सबसे पारंपरिक उपचार का जवाब नहीं देता है, तो क्या होता है? हम Avonex और Betaseron, कोपेक्सोन [glatiramer एसीटेट], Rebif, Tysabri [natalizumab] के बारे में पता है। मैं एक मरीज हूं जिसने उन प्लेटफॉर्म उपचारों पर अच्छा प्रदर्शन नहीं किया और मेरे डॉक्टर ने नोवंट्रोन [मिटॉक्सैंट्रोन] पर जाने का फैसला किया। उन कठिनाइयों वाले रोगियों के लिए आप क्या करते हैं?
डॉ। क्रेटन:
हमें केस-दर-मामले आधार पर सभी का मूल्यांकन करना होगा। ऐसे लोग हैं जिन्हें मंच उपचार से ज्यादा लाभ नहीं होता है, और हमें अपने उपचार में आक्रामकता के स्तर को बढ़ाने और साइटोटोक्सिक दवाओं के लिए अधिक बारी करना पड़ता है: नोवंट्रोन, साइटोक्सन [साइक्लोफॉस्फामाइड], IV इम्यूनोग्लोबुलिन।
हम तंत्रिका विज्ञान में अन्य ऑटोम्यून्यून विकारों के लिए IV इम्यूनोग्लोबुलिन का उपयोग करें, और ऐसा डेटा रहा है जो एमएस के इलाज में इसके लाभ का समर्थन करता है। वहां बहुत कुछ डेटा है जो कहता है कि यह वास्तव में बहुत अंतर नहीं करता है। यह वास्तव में एक मामला परीक्षण और त्रुटि है। यह एक आकार का फिट नहीं है-सभी थेरेपी।
पाइपलाइन नीचे आ रही है, हमारे पास कई मोनोक्लोनल एंटीबॉडी प्रकार की दवाएं हैं (प्रोटीन जो विशिष्ट आणविक लक्ष्यों पर हमला करते हैं)। तिसबरी एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है। मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को सूजन कैस्केड को अवरुद्ध करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह एक इलाज नहीं है। इसके परिणामस्वरूप विश्राम दर या अक्षमता प्रगति में 100 प्रतिशत की कमी नहीं होती है, लेकिन यह हमारे पास सबसे प्रभावी उत्पाद है। इंटरफेरॉन और कोपेक्सोन से बेहतर है, 30 प्रतिशत की बजाय 57 प्रतिशत की कमी की आवृत्ति घटाने और अक्षमता प्रगति में कमी के मामले में। यह मामला-दर-मामला मूल्यांकन है जो निर्णय लेता है कि किसी उत्पाद के लिए कौन सा उत्पाद सबसे अच्छा है, लेकिन कई विकल्प हैं।
कभी-कभी यह उन दवाइयों के संयोजनों का उपयोग करने के बारे में है जो विभिन्न तरीकों से काम करते हैं [उस] के विभिन्न तंत्र हैं कार्रवाई, और कभी-कभी हम कम विषाक्तता से दूर हो जाते हैं क्योंकि हम एक से अधिक दवाओं की कम मात्रा का उपयोग कर सकते हैं। एमएस में किसी ऐसे व्यक्ति के इलाज के मामले में सोचने के लिए बहुत सी चीजें हैं। आपको थोड़ी अधिक रचनात्मकता प्राप्त करनी है, लेकिन ऐसा कुछ भी किया जा सकता है जो किया जा सकता है।
ट्रेविस:
एलडीएन ऐसा कुछ है जो बहुत से लोग जानना चाहते हैं।
डॉ। कीटा:
कम खुराक नल्टरेक्सोन [रेविया, डिपेड] [एक] ओपियेट विरोधी है, यह विचार यह है कि यदि आप ओपियेट रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं तो आप अधिक ओपियेट्स बनाने जा रहे हैं, और ओपियेट्स आपके शरीर के प्राकृतिक एंडॉर्फिन हैं। कम स्तर पर अवरुद्ध करने से किसी भी तरह से आपके अपने अंतर्जात एंडोर्फिन के स्राव में वृद्धि होगी, और इससे आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली और लक्षणों पर डाउनस्ट्रीम प्रभाव पड़ेगा। मेरे पास ऐसे मरीज़ हैं जिन्होंने इस कोशिश की है, और मेरे पास काफी असंगत परिणाम हैं। ऐसे कुछ मरीज़ हैं जिनके पास वे चमत्कारिक परिणाम से कम कुछ नहीं मानते हैं और अन्य जिन्होंने फैसला किया है कि यह वास्तव में उनके लिए कुछ भी नहीं कर रहा था।
डॉ। क्रेटन:
मेरे पास एक रोगी था जिसने द्वितीयक प्रगतिशील एमएस था जो मुझे कम-खुराक नाल्टरेक्सोन के साथ पेश करने वाला था। उस पर होने के बाद उसके पास वास्तव में बहुत अधिक प्रभाव नहीं पड़ा, मुझे लगता है कि एक साल से थोड़ा अधिक समय लगता है। मुझे कोई फायदा नहीं हुआ।
ट्रेविस:
ठीक है, मुझे पता है कि बहुत कम नैदानिक शोध अध्ययनों के कारण इस बिंदु पर सबकुछ अचूक है। [राष्ट्रीय] एमएस सोसाइटी अब पशु मॉडल में एक के पीछे है।
ट्रेविस:
हम अपने दर्शकों के प्रश्नों के लिए कार्यक्रम खोलने जा रहे हैं। हमारा पहला एक पेनसिल्वेनिया में जॉन से है, "मेरे संयोजन चिकित्सा के एक हिस्से में मासिक चतुर्थ सोल्यूमड्रोल [मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन] शामिल है। Solumedrol पर रहने के लिए कितना समय सुरक्षित है?
डॉ। क्रेटन:
मैंने कभी भी नोवेन्ट्रोन [मिटॉक्सैंट्रोन] के अपवाद के साथ किसी भी प्रकार के उपचार पर एक निश्चित समयरेखा नहीं लगाई। रखरखाव Solumedrol पर रखने वाले लोगों के लिए, उनके रक्त परीक्षण देखना और पुरुषों और महिलाओं दोनों में वार्षिक हड्डी घनत्व परीक्षण करना महत्वपूर्ण है। क्रोनिक स्टेरॉयड उपयोग ओस्टियोपोरोसिस या ऑस्टियोपेनिया (हड्डियों की पतली) के लिए जोखिम हो सकता है। मैं कैल्शियम और विटामिन डी [सोल्यूमड्रोल के साथ] के उपयोग की अनुशंसा करता हूं।
ट्रेविस:
जिन लोगों को तीव्र उत्तेजनाएं होती हैं [लक्षणों] को स्टेरॉयड का तीन दिवसीय कोर्स मिल जाएगा। इस और मासिक रखरखाव स्टेरॉयड के बीच खुराक अंतर क्या है?
डॉ। क्रेटन:
यह वही है। आप आम तौर पर एक विश्राम के इलाज के लिए तीन दिन या पांच दिनों के लिए ग्राम प्राप्त कर रहे हैं, और रखरखाव स्टेरॉयड आमतौर पर महीने में एक बार एक ग्राम होते हैं। कुछ चिकित्सक त्रैमासिक आधार पर तीन दिनों के लिए हर दिन एक ग्राम लिख सकते हैं। रखरखाव स्टेरॉयड का उपयोग करने वाले अधिकांश लोग दिन में एक बार एक ग्राम का जिक्र कर रहे हैं।
ट्रेविस:
हमारा अगला प्रश्न शर्मन ओक्स में मेलोडी से आता है।
मेलोडी:
मैं ' एक संयोजन थेरेपी पर एम, जो कोपेक्सोन [साइक्लोफॉस्फामाइड], सोल्यूमड्रोल और मेथोट्रैक्सेट [ट्रेक्सल, मेथोट्रेक्स] है। मैं इसे दो साल से ले रहा हूं। मेरा डॉक्टर मुझे अगले महीने टायसाबरी [नेटलीज़ुमाब] पर शुरू करना चाहता है और बाकी सब कुछ रोकना चाहता है। टायसाबरी शुरू करने से पहले प्रतीक्षा समय कितना समय है?
डॉ। किता:
एफडीए (खाद्य और औषधि प्रशासन) ने दिशानिर्देशकों के साथ चिकित्सकों की मदद नहीं की। यह स्पष्ट है कि वे किसी भी दवा के दीर्घकालिक आधार पर किसी भी दवा के संयोजन पर नहीं चाहते हैं। दवा कंपनी द्वारा प्रायोजित एक अध्ययन है जो टायसाबरी को फरवरी 2005 में बाजार से बाहर ले जाने से पहले, अतीत में टायसबरी पर रहने वाले मरीजों को देखने के लिए बनाता है। उस नैदानिक परीक्षण के लिए मानक इंजेक्शनबेल पर कोई भी व्यक्ति की आवश्यकता है - एवेनेक्स [इंटरफेरॉन बीटा -1 ए], बेथेज़रॉन [इंटरफेरॉन बीटा -1 बी], कोपेक्सोन [ग्लैटेरमेर एसीटेट] या रेबिफ [इंटरफेरॉन बीटा -1 ए] - एक महीने के लिए उस उपचार से दूर रहें, किसी भी इम्यूनोस्पेप्रेसेंट्स और मेथोट्रैक्सेट उस कक्षा में होंगे , जैसे इमुरान [अजिथीओप्रिन], मिटॉक्सैंट्रोन [नोवंट्रोन], साइटोक्सन [साइक्लोस्फोस्फामाइड] और सेलकैप्ट [माइकोफेनोलेट] जैसी चीजें तीन महीने के लिए जैसी चीजें होंगी। यह आपके न्यूरोलॉजिस्ट से पूछना एक महत्वपूर्ण सवाल है क्योंकि उनके पास एक अलग प्रोटोकॉल हो सकता है।
ट्रेविस:
हमारा अगला प्रश्न कैलिफ़ोर्निया के लॉन्ग बीच में नैन्सी से आता है। वह पूछती है, "क्या केमोथेरेपी के साथ अच्छे परिणाम हैं?"
डॉ। क्रेटन:
अक्सर, नोवोन्ट्रोन या साइटोक्सन जैसे केमोथेरेपीटिक एजेंटों के उपयोग के साथ बहुत अच्छे परिणाम होते हैं। यदि छह महीने की अवधि में लोग काफी नाटकीय रूप से बदल गए हैं, तो मैं उन्हें कुछ स्थिर कार्य करने से पहले कुछ फ़ंक्शन वापस लाने की कोशिश करने के लिए केमोथेरेपीटिक एजेंटों का उपयोग करता हूं। Novantrone और Cytoxan सक्रिय बीमारी वाले लोगों के लिए बहुत उपयोगी हो सकता है।
Novantrone वास्तव में माध्यमिक प्रगतिशील एमएस के साथ उपयोग के लिए एफडीए-अनुमोदित है। जो लोग नोवंट्रोन से काफी लाभ लेते हैं वे लोग हैं जिनके पास अधिक सक्रिय बीमारी है या एमआरआई है जो बहुत सूजनपूर्ण है।
मौखिक केमोथेरेपीटिक दवाएं जैसे मेथोट्रैक्साईट या इमुरान भी हैं। मेथोट्रैक्साईट आमतौर पर साप्ताहिक आधार पर खुराक होता है। संधिविज्ञानी भी रूमेटोइड गठिया जैसे ऑटोम्यून्यून विकारों के इलाज के लिए मौखिक मेथोट्रैक्साईट का उपयोग करते हैं। इनमें से किसी भी केमोथेरेपीटिक दवाओं के साथ, लोगों की पूरी रक्त गणना (सीबीसी) देखना और [अपने] अपने नदियों को बारीकी से देखना बहुत महत्वपूर्ण है। इन दवाओं का उपयोग बहुत फायदेमंद हो सकता है, लेकिन इसकी निगरानी की आवश्यकता है।
ट्रेविस:
हमारा अगला प्रश्न ब्रोंक्स में रोक्सैन से है, और यह मेरे लिए है! वह पूछती है, "मैंने पढ़ा है कि आप एक महाराज हैं। क्या आप हमें ऐसे आहार पर सलाह दे सकते हैं जो एमएस के साथ मदद करेगा?
एक स्वस्थ शरीर ठीक होने जा रहा है और अस्वास्थ्यकर शरीर से बेहतर कुछ भी जवाब देता है, इसलिए एक संतुलित आहार खाने से बहुत महत्वपूर्ण होता है। आयरलैंड में सर्दी खर्च करने और लगभग सभी जैविक खाद्य पदार्थ खाने के बाद, मैं शारीरिक रूप से बेहतर महसूस किया। मेरी वापसी पर, मैं अधिक स्थानीय रूप से उगाए [खाद्य पदार्थ] खा रहा हूं। यह संतुलन और आसानी के बारे में है क्योंकि एमएस वाले लोगों के पास रसोईघर में सीमाएं हैं। आपको व्यावहारिक होना है। डॉ। किता, क्या आप आहार के बारे में बात करना चाहते हैं?
डॉ। कीटा:
एक ऐसा आहार नहीं रहा है जिसने एमएस के संदर्भ में दृढ़ता से सकारात्मक लाभ दिखाया है। मेरे मरीजों को जो सिफारिश है वह खाना खाने के बारे में सावधान रहना है जो उन्हें पता है कि वे थोड़ा एलर्जी हैं - वे खाद्य पदार्थ हैं जिन्हें मैंने टाला है। इसके अलावा, यह सामान्य ज्ञान है।
ट्रेविस:
हमारा अगला प्रश्न मैरीलैंड में जेम्स से आता है।
जेम्स:
मैंने पांच साल तक व्यायाम नहीं करने के बाद व्यायाम करना शुरू कर दिया। मैं अर्नोल्ड श्वार्ज़नेगर की तरह दिखने की कोशिश कर रहा हूं क्योंकि मैं अपने शरीर को बैक अप बना रहा हूं। यह मजाकिया लगता है, लेकिन मैं गंभीर हूँ। मैं अपनी बाहों और सबकुछ में परिभाषा देख सकता था। क्या यह मेरे एमएस बेहतर होगा?
डॉ। Crayton:
निश्चित रूप से। यह वास्तव में महत्वपूर्ण है। अच्छे आकार और अच्छी तरह से वातानुकूलित बोड्स आपके लिए और आपके एमएस के लिए अनुकूल हैं। एक स्वस्थ शरीर बेहतर करता है। मुझे लगता है कि यह आपके लिए सबसे अच्छी चीज है जो आप कर सकते हैं।
ट्रेविस:
उन मरीजों के लिए व्यायाम महत्वपूर्ण है जो [गतिशीलता] चुनौतीपूर्ण हैं और जो लोग थके हुए हैं। व्यायाम का कोई भी स्तर आपके शरीर के लिए अच्छा होगा [और] इस प्रकार आपके एमएस के लिए अच्छा होगा।
डॉ। Crayton:
निश्चित रूप से। यह उन लोगों के लिए महत्वपूर्ण है जो व्हीलचेयर या बिस्तर में बहुत समय बिताते हैं ताकि कोई आपको जोड़ों को आगे बढ़ने में मदद करने के लिए निष्क्रिय गति-गति के अभ्यास में मदद कर सके। यह मांसपेशी टोन के साथ भी मदद करता है। मैं पानी [व्यायाम] का एक बड़ा प्रशंसक हूँ। आप पानी में अधिक उत्साहित हैं, और पानी बहुत प्रतिरोध प्रदान करता है। यदि आपके पास पूल है जो आपके अंदर आने और बाहर निकलना आसान है, तो अपने कमर के चारों ओर एक फ्लोटेशन डिवाइस के साथ उथले अंत में जाएं और प्रतिरोध के खिलाफ पूल की छोटी लंबाई चलें। उन मांसपेशियों को आगे बढ़ाना महत्वपूर्ण है - चाहे आप इसे स्वयं कर रहे हों या कोई आपके लिए यह कर रहा है।
ट्रेविस:
हमारा अगला प्रश्न विलियम्सबर्ग में मैरी से आता है, "मैं अपनी याददाश्त कैसे सुधार सकता हूं?"
डॉ। किता:
एमएस रखने वाले लोगों में हम सबसे आम विषयों को कार्यकारी कार्य करने में कठिनाई होती है। ये वे कार्य हैं जो उच्च स्तरीय कार्यकारी को कार्य करने और बहु-कार्य करने की अनुमति देते हैं। आपको एक बार में दो फोन कॉल करने और ई-मेल करने और एक ही समय में पांच-कोर्स भोजन करने में सक्षम होना चाहिए। यह उन लोगों के लिए कठिन है जिनके पास सूचना प्रसंस्करण की धीमी गति के कारण एमएस है। यह कभी-कभी सुनवाई के नुकसान के रूप में खुद को प्रकट करता है। लोग कहेंगे, "मुझे नहीं लगता कि मेरा साथी बहुत अच्छी तरह से सुन सकता है क्योंकि हर बार जब मैं कुछ कहता हूं, तो वह कहता है, 'उम, फिर से कहो।' '
हम यहां क्या करते हैं, उतना ही ज्यादा नहीं है स्मृति लेकिन समझें कि आपको क्या करने की आवश्यकता है और आपको अधिक कुशल और कार्यात्मक बनाते हैं। हमने एमएस में मेमोरी ड्रग्स का उपयोग करने पर ध्यान दिया है। वे अच्छी तरह बर्दाश्त कर रहे हैं, लेकिन परिणाम अल्जाइमर की आबादी के मुकाबले थोड़ा कम मजबूत हैं। यदि आपके पास एमएस है, तो आप अल्जाइमर में देखे जाने वाले डिमेंशिया की तरह विकसित होने की संभावना नहीं है, इसलिए वही दवाएं मदद नहीं कर सकती हैं। आपको दवाएं देने और उम्मीद करने की बजाय कि यह बेहतर हो जाता है, हम आपकी संज्ञानात्मक शक्तियों और चीजों को देखते हैं जो आपके कामकाज को अधिकतम करने में मदद कर सकते हैं।
ट्रेविस:
मैं आपको कुछ बता दूंगा कि एक डॉक्टर ने मुझे बताया है। आपका दिमाग एक ही काम करने के लिए अलग-अलग मार्ग खोजने की कोशिश करेगा, और एक ही समय में कई मार्गों को मजबूत करने के तरीके वास्तव में मदद करते हैं। इस डॉक्टर ने उल्लेख किया कि मुझे सप्ताह में कम से कम तीन बार कोशिश करना चाहिए, देखना और जबरदस्ती खेलना चाहिए। प्रश्न में सुराग हैं। आपको जवाब के बारे में सोचना होगा। आपको जवाब के साथ आना होगा और फिर जवाब को एक प्रश्न में दोहराएं। तो आप अपने मस्तिष्क के कई अलग-अलग हिस्सों का उपयोग उस साधारण चीज को करने के लिए कर रहे हैं, जो उन तंत्रिका मार्गों को नियंत्रित और मजबूत करता है। पेंसिल्वेनिया में जॉन पूछता है, "क्या आप मुझे बता सकते हैं कि कैसे Tysabri [natalizumab] एमएस के लिए काम करता है?"
डॉ क्रेटन:
नैदानिक परीक्षणों ने हमें बताया है कि टायसाबरी 67 प्रतिशत से रिसाव की आवृत्ति को कम कर देता है, और बाजार में हमारे चार उत्पाद अब 30 प्रतिशत तक करते हैं। Tysabri के साथ शारीरिक विकलांगता के संचय में गहरा कमी आई है।
एमएस के साथ क्या होता है, इस सूजन कैस्केड में, यह है कि सफेद रक्त कोशिकाएं (संक्रमण से लड़ने वाली कोशिकाएं) रक्त प्रवाह में मौजूद चीजों पर हमला करती हैं। कभी-कभी वे रक्त प्रवाह से बाहर निकलते हैं और एमएस के मामले में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करते हैं। एमएस में - जब सूजन हो जाती है - उन सफेद रक्त कोशिकाओं को धीमा कर दिया जाता है क्योंकि रसायनों उन्हें रक्त वाहिका दीवार पर आकर्षित कर रहे हैं। वे रक्त वाहिका दीवार पर डॉक (संलग्न)। सफेद रक्त कोशिका पर एक रिसेप्टर है जो रक्त वाहिका दीवार पर एक रिसेप्टर के साथ डॉक करता है। वह डॉकिंग सफेद रक्त कोशिका को रक्त-मस्तिष्क बाधा (एक झिल्ली जो पदार्थों को रक्त और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बीच जाने से रोकती है) मस्तिष्क में और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में यात्रा करने की अनुमति देती है। जब सफेद रक्त कोशिकाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अंदर होती हैं, तो वे रसायनों को भेजते हैं जो अक्षांश (तंत्रिका कोशिक
