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उत्तरी कैरोलीनियन जीन बोल्डुक, 57, डबल घुटने की सर्जरी से ठीक हो रहा था जब संधिशोथ गठिया के लक्षण दिखने लगे। वह याद करती है, "मैं लगभग 4 बजे उठ गया, और मेरे हाथों और कलाई में अविश्वसनीय दर्द और सूजन का यह स्तरीय पृथ्वी स्तर था।" चिंता और भय भी अच्छी तरह से बढ़ गया। कई परियोजनाओं पर काम कर रहे एक लेखक के रूप में, उसे अपने हाथों के उपयोग की आवश्यकता थी।
बोल्डुक को संधिविज्ञानी को देखने के लिए चार लंबे दिन इंतजार करना पड़ा। "मैं बुखार चला रहा था," वह बताती है। "मुझे बहुत गर्म, बहुत ठंडा महसूस हुआ, भूख नहीं थी और कोई ऊर्जा नहीं थी, और जब भी मैं कुछ घंटों तक सो जाऊंगा, तो मैं अपने हाथों में इस अविश्वसनीय और उत्तेजित दर्द से जागता हूं।"
उसके डॉक्टर ने आरए की पुष्टि की और वह अपने घुटने टेकने वाली दर्द दवा के अलावा नाप्रोक्सेन की सिफारिश की थी। प्रेडनीसोन अगला कदम होगा, लेकिन बोल्डुक में टाइप 2 मधुमेह भी है, इसलिए वह उसके ग्लूकोज के स्तर पर स्टेरॉयड के प्रभाव के बारे में चिंतित थी।
"लगभग एक सप्ताह बाद मैंने उसे बुलाया और पूछा, 'राहत कब है अ रहे है?' मुझे कोई प्रभाव नहीं दिख रहा था, "वह याद करती है। बोल्डुक कहते हैं, "वह रक्त शर्करा रोलर कोस्टर की सवारी करने के लिए एक हफ्ते तक पूर्वनिर्धारित करने के लिए तैयार हो गई।
" prednisone ने मुझे सब कुछ शांत करने के लिए एक कूद शुरू कर दिया। " उसके आरए लक्षणों की शुरुआत के छह सप्ताह बाद, वह बेहतर महसूस कर रही थी, लेकिन लक्षण नहीं चले गए।
उसके डॉक्टर ने मेथोट्रैक्सेट, एक रोग-संशोधित एंटी-रूमेटिक दवा (डीएमएआरडी) के साथ अपने उपचार को बढ़ाने का फैसला किया। फोलिक एसिड के साथ, जो दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करने में मदद करता है। बोल्डुक का कहना है कि इससे उसे राहत का एक स्वीकार्य स्तर दिया गया।
"मेरे पास कोई संयुक्त नुकसान नहीं है," वह कहती है। "मेरे पास कुछ महत्वपूर्ण फ्लेरेस हैं, जिनमें से एक मुझे पूर्वनिर्धारितता पर वापस जा रहा था जब मेरी गर्दन और कंधे बंद कर दिया। लेकिन आम तौर पर साल के 345 दिन बोलते हुए, यह ठीक है और बहुत अच्छी तरह से नियंत्रित है। "साइड इफेक्ट्स के लिए, बोल्डुक ने नोटिस किया कि जब वह मेथोट्रैक्सेट लेती है तो उसके बाल पतले हो जाते हैं। वह परिणाम के कारण अस्थायी रूप से दवा से बाहर होती है एक नियमित यकृत पैनल। आज, वह अपने आरए लक्षणों को नैप्रॉक्सन के साथ नियंत्रित करती है।
आरए उपचार: एक आकार-फिट नहीं-सभी
रोगियों और डॉक्टरों के लिए समान रूप से, सही उपचार खोजने की प्रक्रिया चुनौतीपूर्ण लग सकती है अमेरिकी कॉलेज ऑफ रूमेटोलॉजी (एसीआर) द्वारा निर्धारित दिशानिर्देशों के मुताबिक, कुछ लोगों को पहली बार डीएमएआरएड्स के साथ राहत मिलती है, जबकि दूसरों को अक्सर जैविक विज्ञान से जुड़े संयोजनों को जोड़ना होगा। "डीएमएआरडीएस थेरेपी के आधारशिला हैं वर्मीस्टर में मैसाचुसेट्स मेडिकल स्कूल में ऑर्थोपेडिक्स और शारीरिक पुनर्वास के एक संधिविज्ञानी और सहयोगी प्रोफेसर लेस्ली हैरॉल्ड, एमएचएच, एमएचएच, रूमेटोइड गठिया के रोगी। "हालांकि, ऐसे रोगी होंगे जो डीएमएआर नहीं ले सकते डी थेरेपी या नहीं चुनना। इन रोगियों को अन्य उपचार विकल्पों की खोज, अपने प्रदाता के साथ मिलकर काम करना चाहिए। "
यदि डीएमएआरडी पर्याप्त रूप से पर्याप्त काम नहीं कर रहे हैं, तो डॉक्टर एक जैविक दवा के साथ संयोजन उपचार की सिफारिश कर सकता है, लेकिन एसीआर दिशानिर्देशों का कहना है कि उपचार में कदम उठाने की सिफारिश की जाती है यदि आपका आरए नियंत्रित होता है।
बोल्डुक चिंता को समझता है क्योंकि उन्हें आरए दवाओं के जटिल मेनू का सामना करना पड़ता है।
"मुझे अपने डॉक्टर के कार्यालय से बाहर होने से पहले जहाज पर होना है," वह कहती हैं। "मैं दवा, इतिहास, साइड इफेक्ट्स और जोखिमों के बारे में पूछता हूं।"
वह दवाओं को रोकने से पहले भी अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम के सदस्यों से बात करना सुनिश्चित करती है, भले ही अवांछित साइड इफेक्ट्स हों। उदाहरण के लिए, उसके डॉक्टर ने एक अन्य डीएमएआरडी की सिफारिश की, जो एक विरोधी मलेरिया है जिसे अक्सर आरए के लिए निर्धारित किया जाता है और जो मेथोट्रैक्साईट के साथ संयुक्त क्षति को रोक सकता है। जल्द ही वह उल्टी और असहज महसूस कर रही थी। कई दिनों के बाद, अपने डॉक्टर की सहमति के साथ, उसने इसे रोकना बंद कर दिया - और बहुत बेहतर महसूस किया। बाद में, उसके ऑर्थोपेडिस्ट ने केवल एक दर्द दवा का उपयोग करने की सिफारिश की - एक मजबूत नुस्खे एनएसएआईडी - कई की बजाय, लेकिन उसने एक खुजली एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित की और इबप्रोफेन के साथ आवश्यक रूप से नैप्रोक्सेन में वापस चला गया।
आप अपने आरए प्रबंधन से कितने संतुष्ट हैं - और दवा दुष्प्रभावों के साथ आप कितने असंतुष्ट हो सकते हैं - आपके द्वारा चुने गए उपचारों में कारक होंगे। डॉ। हैरॉल्ड बताते हैं, "वर्तमान में कई बायोमाकर्स या नैदानिक कारक नहीं हैं, यह जानने में हमारी सहायता करने के लिए कि कौन सी दवा रोगी में काम करेगी।" हालांकि, अच्छी खबर यह है कि रूमेटोइड गठिया के लिए हमारे पास कई अच्छे विकल्प उपलब्ध हैं, "वह कहती हैं । "मरीजों को चिकित्सा के अपने लक्ष्यों को व्यक्त करना चाहिए। बदले में, प्रदाता को रोगियों को प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर उपचार के जोखिम और लाभ पर परामर्श देना चाहिए। "
" यह संतुलन के बारे में है, "बोल्डुक कहते हैं, कि वह संभावित दुष्प्रभावों के खिलाफ अपने लक्षणों का वजन करने की कोशिश करती है दवाओं का "मैं वह हूं जिसे अनुशंसित उपचार के साथ रहना है और इसका अनुपालन करना है। मुझे अंदर खरीदने की ज़रूरत है। "
