विषयसूची:
- मेडिकेड ने हेपेटाइटिस सी मरीजों को क्यों नकार दिया
- प्रारंभिक उपचार क्यों अधिक लागत प्रभावी है
- यदि मेडिकेड हेपेटाइटिस सी के लिए कवरेज से इनकार करता है तो क्या करें
तेजी से तथ्य:
हेपेटाइटिस सी के साथ पहले उपचार दवाएं आपके समग्र यकृत स्वास्थ्य के लिए बेहतर होती हैं।
लगभग आधा रोगियों को मूल्यवान नई हेपेटाइटिस सी दवाओं के लिए मेडिकेड कवरेज अस्वीकार कर दिया जाता है।
सूचना और परीक्षण के लिए बीमाकर्ता के अनुरोधों के तुरंत जवाब देने से दवा कवरेज प्राप्त करने की संभावना बढ़ सकती है।
यदि आपके पास हैपेटाइटिस सी है और आप मेडिकेड पर हैं, संभावना है कि आपको जिगर की बीमारी के लिए महंगी नई दवाओं के लिए कवरेज से वंचित कर दिया गया है।
हाल के शोध से पता चलता है कि हेपेटाइटिस सी वाले मेडिकेड रोगियों को अक्सर इनके लिए कवरेज से इनकार किया जाता है निजी बीमा द्वारा कवर लोगों की तुलना में दवाएं आरएस, पुरानी संक्रमण से जिगर की क्षति को खतरे में डाल रहा है।
फिलाडेफिया में पेंसिल्वेनिया के पेरेलमैन स्कूल ऑफ मेडिसिन विश्वविद्यालय में चिकित्सा और महामारी विज्ञान के सहायक प्रोफेसर विन्सेंट लो रे III, एमडी और अन्य ने एक अध्ययन में 2,300 से अधिक नुस्खे देखे क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के रोगियों के लिए, और पाया कि मेडिकेड पर उन लोगों में से आधा मूल्यवान, जीवन-रक्षा विरोधी वायरल मेड के लिए कवरेज से इंकार कर दिया गया था। डॉ लो लो कहते हैं, "हम इनकार करने की परिमाण की अपेक्षा नहीं करते थे।" उन्होंने सैन फ्रांसिस्को में लिवर रोगों के अध्ययन के लिए अमेरिकन एसोसिएशन की वार्षिक बैठक में नवंबर में निष्कर्ष प्रस्तुत किए।
मेडिकेड ने हेपेटाइटिस सी मरीजों को क्यों नकार दिया
लो रे और उनके सहयोगियों ने 1 नवंबर, 2014 से पर्चे का विश्लेषण किया, और 20 अप्रैल, 2015, मेडिकेड, मेडिकेयर, और निजी बीमा के लिए। सोवाल्डी (सोफोसबुवीर) और हार्वोनी (लीडिपसवीर) जैसी नई सीधी-अभिनय एंटीवायरल दवाओं के लिए स्क्रिप्ट्स को पेंसिल्वेनिया, न्यू जर्सी, डेलावेयर और मैरीलैंड में चल रही एक विशेष फार्मेसी में प्रस्तुत किया गया था। कुल मिलाकर, 377 मरीजों, या देखभाल करने वालों में से 16 प्रतिशत, हेपेटाइटिस सी दवाओं के लिए कवरेज से इनकार कर दिया गया था। जब शोधकर्ताओं ने कवरेज से इंकार कर दिया, तो उन्होंने पाया कि मेडिकेड पर 46 प्रतिशत लोगों को इनकार कर दिया गया था, जबकि मेडिकेयर में से केवल 5 प्रतिशत और निजी योजनाओं में से 10 प्रतिशत इनकार कर दिए गए थे।
इनकार क्यों करें? अक्सर, बीमाकर्ता ने कहा कि "चिकित्सा आवश्यकता" का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त जानकारी थी। अन्य कारणों में चिकित्सा आवश्यकता और सकारात्मक शराब या नशीली दवाओं की स्क्रीन की कमी शामिल थी।
जब मेडिकेड रोगियों को मंजूरी दे दी गई, तो उन्होंने औसतन 10 दिन लंबा इंतजार किया, शोधकर्ताओं ने पाया कि अन्य योजनाओं के मुकाबले पर्चे भरने के लिए, शोधकर्ताओं ने पाया।
अन्य अध्ययनों में इनकारों के साथ मुद्दों को मिला है, लो रे कहते हैं, लेकिन उनका शोध दृष्टिकोण अद्वितीय था। उनका कहना है, "किसी ने वास्तव में तारीख के नुस्खे के नतीजे नहीं देखे हैं।" "यही वह जगह है जहां मुझे लगता है कि यह अध्ययन एक बड़ा ज्ञान अंतर भरता है।"
प्रारंभिक उपचार क्यों अधिक लागत प्रभावी है
इन नए मेड के साथ हेपेटाइटिस सी उपचार के लिए वास्तविक लागत प्रति रोगी $ 100,000 तक पहुंच या उससे अधिक हो सकती है। जबकि मरीज सहायक कार्यक्रम दवा निर्माताओं के माध्यम से उपलब्ध हैं, फिर भी बीमा टैग बीमा कवरेज के बिना किसी के लिए बहुत अधिक खड़ा हो सकता है, और यहां तक कि कवरेज के साथ, जेब की लागत भी अधिक हो सकती है।
लेकिन नई दवाएं अधिक प्रभावी होती हैं पिछले इलाज की तुलना में, उच्च इलाज दरों के साथ। और वे उन जटिलताओं से भी कम लागत लेते हैं जिनके लिए प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।
संबंधित: महंगा हेपेटाइटिस सी ड्रग्स के लिए भुगतान कैसे करें
लगभग 3 मिलियन अमेरिकी हेपेटाइटिस सी से संक्रमित हैं, जिसमें बच्चे के बुमेर के बड़े अनुपात शामिल हैं। इलाज न किए गए, हेपेटाइटिस सी पुरानी हेपेटाइटिस या जिगर की सूजन, यकृत विफलता, यकृत कैंसर, और सिरोसिस का कारण बन सकता है। क्रोनिक हैपेटाइटिस सी संयुक्त राज्य अमेरिका में यकृत प्रत्यारोपण के लिए सबसे आम कारण है।
हेपेटाइटिस सी विशेषज्ञ हरिंदर चहल, फार्मा, एमएससी, सैन फ्रांसिस्को में कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय में फार्मेसी के सहायक सहायक प्रोफेसर ने हाल ही में एक अध्ययन प्रकाशित किया जामा आंतरिक चिकित्सा प्रारंभिक उपचार की लागत प्रभावशीलता दिखा रहा है।
"हम जानते हैं कि मरीजों को तब तक नहीं चल रहा है जब तक रोगियों को अधिक उन्नत बीमारी नहीं मिलती।" फिर भी एक कंप्यूटर मॉडल में उन्होंने शुरुआती बनाम इलाज के मूल्य को देखने के लिए बनाया, उन्होंने पाया, "अगर मरीजों का इलाज जिगर की बीमारी के निचले स्तर पर होता है, तो उनके पास लाइन के बेहतर परिणाम होते हैं।"
जल्दी इलाज करना, चहल कहते हैं, यकृत कैंसर जैसी सबसे गंभीर जटिलताओं से बचने की संभावना बढ़ जाती है, और यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। यह रोगी के लिए महत्वपूर्ण है और लंबे समय तक लागत को कम रखने के लिए भी है। जैसा कि वह कहता है, "जितनी जल्दी हम इलाज करते हैं रोगियों के लिए यह बेहतर है, और यह स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए बेहतर है। "
यदि मेडिकेड हेपेटाइटिस सी के लिए कवरेज से इनकार करता है तो क्या करें
यदि आपको मेडिकेड या किसी अन्य बीमाकर्ता द्वारा अस्वीकार किया जाता है, तो प्रारंभिक इनकार के बाद अनुमोदन की संभावनाओं को बढ़ाने के लिए आप जो कदम उठा सकते हैं, लो रे और चहल कहते हैं।
उनकी सलाह:
- अपना खुद का वकील बनें। "मरीज़ अक्सर शुरू होने पर अपने चिकित्सक के फैसले का इंतजार करते हैं उपचार, "चहल कहते हैं। और कुछ हेल्थकेयर प्रदाता हेपेटाइटिस से संबंधित जीव तक इंतजार कर सकते हैं उपचार की सलाह देने के लिए एर समस्याएं प्रगति हुई हैं। वह कहता है, बेहतर इलाज करने के लिए और यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपका हेल्थकेयर प्रदाता जानता है कि यह आपकी इच्छा है। जैसे ही आप निदान किए जाते हैं, उपचार के बारे में पूछें, लो रे।
- स्वयं को शिक्षित करें। यदि आप मेडिकेड द्वारा बीमाकृत हैं, तो सावधान रहें कि यह राज्य संचालित है, और कार्यक्रम राज्य से राज्य में भिन्न होते हैं, लो रे कहते हैं। अपने राज्य में क्या अपेक्षा की जा सकती है, इसके बारे में अधिक जानने के लिए Medicaid.gov पर जाएं।
- जानकारी या परीक्षण के लिए तत्काल अनुरोध भरें। बीमा निर्णयों के अध्ययन में, लो रे ने पाया कि सूचना की कमी अस्वीकार करने का एक प्रमुख कारण था Medicaid द्वारा। यदि आपका कवरेज प्रदाता अधिक जानकारी या अतिरिक्त परीक्षण का अनुरोध करता है, तो तत्काल अनुपालन करें।
- लगातार बने रहें। यदि आपके बीमाकर्ता द्वारा आपका अनुरोध अस्वीकार कर दिया गया है, तो आप अपील कर सकते हैं, लो रे कहते हैं। उन्होंने पाया कि मेडिकेड पर उन लोगों को अपील करने के लिए निजी रूप से बीमित व्यक्ति से कम संभावना थी।
