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पेजिंग डॉ गुप्ता: क्या मुझे प्राथमिक देखभाल चिकित्सक की आवश्यकता है?
सालों से, सारा बेविल के डॉक्टर प्रभावी ढंग से सक्षम थे उसके नब्बे के दशक में भी दिल और गुर्दे की बीमारी के लिए उसका इलाज करें। लेकिन जब बेविल की एक शेष गुर्दे असफल हो गई, तो उसने एक धर्मशाला में जाने का फैसला किया। बेविल के लिए यह एक मुश्किल संक्रमण था, जो इस महीने 9 4 वर्ष की उम्र में निधन हो गया था। वह अपने समुदाय में वर्जीनिया के दीनविड्डी में बेहद सक्रिय थीं और कुछ हफ्ते पहले तक दोस्तों के साथ नियमित रूप से सामाजिककरण कर रही थीं।
बढ़ती संख्या पुराने स्वास्थ्य परिस्थितियों के साथ रहने वाले पुराने अमेरिकियों वरिष्ठ नागरिकों के लिए उचित चिकित्सा उपचार के बारे में कठिन प्रश्न उठाते हैं। कुछ पुराने रोगियों को आक्रामक उपचार मिलते हैं जो अच्छे से ज्यादा नुकसान पहुंचा सकते हैं। अन्य लोगों का इलाज किया जा सकता है क्योंकि उपचार जोखिम संभावित लाभों से अधिक होने के लिए माना जाता है। एना आर्बर में मिशिगन विश्वविद्यालय में आंतरिक चिकित्सा के लुई न्यूबर्ग के शोध प्रोफेसर लुई न्यूबर्ग के शोध प्रोफेसर और एलबी न्यूबर्ग में आंतरिक चिकित्सा के प्रोफेसर लुई न्यूबर्ग के शोध प्रोफेसर ईव केर कहते हैं, "बैलेंस वास्तव में महत्वपूर्ण है।"
"वरिष्ठ नागरिकों में अत्यधिक उपचार असली चिंता, "डॉ केर कहते हैं। एक दिसंबर 2015 के अध्ययन में जैमा आंतरिक चिकित्सा में प्रकाशित, केर और शोधकर्ताओं की एक टीम ने पाया कि मधुमेह वाले कई वरिष्ठों का आक्रामक व्यवहार किया जा रहा है, जो एक समस्या है क्योंकि उनकी दवाओं को वापस स्केल करने से कम रक्त हो सकता है चीनी (hypoglycemia) और पुराने रोगियों को गिरने, संज्ञानात्मक समस्याओं, और यहां तक कि मौत के लिए जोखिम में डाल दिया। अध्ययन के मुताबिक, "साक्ष्य जमा हो रहा है कि मधुमेह मेलिटस वाले पुराने व्यक्तियों को कड़े रक्त ग्लूकोज नियंत्रण के उपचार के बोझ से थोड़ा फायदा नहीं होता है।"
केर ने कहा कि कई दवाएं जो युवा वयस्कों के लिए प्रभावी हो सकती हैं, जैसे दर्द या उच्च रक्तचाप की दवाएं, पुराने रोगियों के लिए खतरनाक हो सकती हैं यदि गलत तरीके से उपयोग की जाती है।
कार्यात्मक आयु का आकलन
"सर्वश्रेष्ठ चिकित्सा निर्णय व्यक्तिगत होते हैं," कैंसर और वृद्धावस्था अनुसंधान कार्यक्रम के निदेशक, ओन्कोलॉजिस्ट आर्टि हुर्रिया कहते हैं, डुएर्टे, कैलिफ़ोर्निया में आशा का शहर कैंसर केंद्र। डॉ हुर्रिया ने जोर दिया कि कैंसर उपचार के फैसले मरीजों की कार्यात्मक उम्र के मूल्यांकन पर आधारित होना चाहिए, जो उनके स्वास्थ्य की स्थिति, जीवन प्रत्याशा, लक्ष्यों, व्यक्तिगत मूल्यों और स्वास्थ्य देखभाल प्राथमिकताओं में कारक हैं। वह कहती है, "हम इस [आकलन] के संदर्भ में उपचार निर्णय लेना चाहते हैं।" 99
हूरिया ने रोगियों की पहचान करने में मदद करने के लिए एक मूल्यांकन विकसित किया है जो कीमोथेरेपी को अच्छी प्रतिक्रिया नहीं दे सकता है। "[कुछ] पुराने वयस्कों को साइड इफेक्ट्स के लिए जोखिम होता है, लेकिन सभी पुराने वयस्क नहीं," वह कहती हैं। हूरिया ने कई कैंसर केंद्रों में एक अध्ययन का नेतृत्व किया ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि कौन खतरे में था और चिकित्सकों को व्यक्तिगत उपचार की सिफारिश करने में मदद करने के लिए 11 पूर्वानुमानित प्रश्नों की पहचान की गई।
केर और हुर्रिया इस बात से सहमत हैं कि रोगियों को उपचार के निर्णयों में सक्रिय भूमिका निभानी चाहिए - एक प्रमुख जिसे साझा किया जाता है निर्णय लेना। जब डॉक्टर नए उपचार, परीक्षण या दवाओं का सुझाव देते हैं, तो रोगियों से पूछना चाहिए: इससे मुझे क्या फायदा होगा? विशिष्ट साइड इफेक्ट्स या डाउनसाइड्स क्या हैं? क्या विकल्प हैं? बेविल के बेटे डॉन का कहना है कि उनकी मां ने हमेशा उन प्रश्नों से पूछा जब वह अपने डॉक्टरों की सिफारिशों के बारे में अस्पष्ट थीं।
केर ने पुराने डॉक्टरों को नियमित रूप से अपने डॉक्टरों के साथ समीक्षा करने का सुझाव दिया है कि क्या खुराक पर दवाएं लेना जारी रखना है या नहीं। वह कहती है, "मरीजों को लक्ष्यों और दवाओं के एक निश्चित समूह में उपयोग किया जाता है।" "कभी-कभी [दवाएं] को बदलना ठीक है क्योंकि हमारे शरीर में उम्र बढ़ने पर हमारे शरीर में बदलाव होता है।" केर का कहना है कि ऑस्टियोपोरोसिस, अवसाद और मधुमेह जैसी स्थितियों के लिए दवाओं का समय-समय पर फिर से मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
स्वास्थ्य साक्षरता कुंजी है
हेल्थकेयर रिसर्च एंड क्वालिटी (एएचआरक्यू) एजेंसी के मुताबिक, लगभग एक-तिहाई अमेरिकी वयस्क, खासकर बुजुर्गों में, स्वास्थ्य साक्षरता सीमित है, जो "वह डिग्री है जिसे व्यक्ति प्राप्त कर सकते हैं, प्रक्रिया , और उचित स्वास्थ्य निर्णय लेने के लिए आवश्यक बुनियादी स्वास्थ्य जानकारी और सेवाओं को समझें। "
रोगी की उम्र के बावजूद, उन्हें उपचार उपचार विकल्प बनाने में सहायता के लिए उपकरण उपलब्ध हैं। निर्णय एड्स के रूप में जाना जाता है, ये उपकरण मुद्रित सामग्री, वीडियो प्रदर्शन, और जोखिम कैलकुलेटर को जोड़ते हैं। ब्रिटिश मेडिकल जर्नल (बीएमजे) में 2015 की एक रिपोर्ट के मुताबिक 500 से अधिक निर्णय एड्स विकसित किए गए हैं। कई लोग मेयो क्लिनिक के साझा निर्णय लेने राष्ट्रीय संसाधन केंद्र जैसी वेबसाइटों पर उपलब्ध हैं।
अमेरिकन बोर्ड ऑफ इंटरनल मेडिसिन की पहल बुद्धिमानी से चुनना, मरीजों और उनके प्रियजनों की चर्चा करने में मदद करने के लिए हालत-विशिष्ट, प्रमाण-आधारित मार्गदर्शिका प्रदान करता है अपने डॉक्टरों के साथ उपचार विकल्प। इन संसाधनों में से एक, सीनियर के लिए उपचार और टेस्ट, पुराने वयस्कों, जैसे डिमेंशिया और पुरानी पीड़ा में सामान्य स्थितियों के लिए चिकित्सा जानकारी और सुझावों की समीक्षा करता है।
"यह महत्वपूर्ण है कि मरीज़ सुनिश्चित करें कि उनका डॉक्टर वास्तव में उन्हें जानता है," हुर्रिया कहते हैं। मरीजों को जिनकी चिकित्सा समस्याओं का नक्षत्र होता है उन्हें अक्सर जीवन की चिंताओं की गुणवत्ता बनाम मात्रा को संतुलित करना होता है। "यह महत्वपूर्ण रोगी [उपचार] जोखिम और लाभ समझते हैं, और सिर्फ सहमति फॉर्म पर हस्ताक्षर नहीं कर रहे हैं।"
केर और हुर्रिया रोगियों को डॉक्टरों की यात्राओं के साथ परिवार के सदस्य लाने के लिए प्रोत्साहित करते हैं। हूरिया का कहना है, "कान के दूसरे सेट होने के लिए, किसी को अपने पक्ष में रखना, वास्तव में निर्णय लेने में मदद कर सकता है।" केर कहते हैं, "इस तरह रोगी परिवार के सदस्यों की चिंताओं को भी सुन सकता है।" 99
बेविल के बेटे का मानना है कि आक्रामक उपचार उनकी मां के लिए सही दृष्टिकोण था। "मुझे लगता है कि डॉक्टरों ने मेरी मां को यह देखा कि वह स्वस्थ रहने के लिए क्या कर सकती है, और वे उसके साथ काम करने के लिए तैयार थे।" 99
कुंजी, केर कहते हैं, "सही रोगी के लिए सही समय पर सही देखभाल दे रही है । "
