घुटने की प्रतिस्थापन सर्जरी हमेशा एक गेम परिवर्तक नहीं होती है, एक नए अध्ययन के मुताबिक सवाल उठता है तेजी से सामान्य प्रक्रिया।
जो मरीजों को सबसे अधिक लाभ होता है उनमें गंभीर ऑस्टियोआर्थराइटिस होता है। लेकिन हल्के लक्षण वाले लोगों के लिए, खर्च को उचित नहीं ठहराया जा सकता है, शोधकर्ताओं ने निर्धारित किया है।
"इस अध्ययन से पता चलता है कि हमें उन लोगों पर इस प्रक्रिया को पुनर्विचार करना चाहिए जिनके पास हल्के दर्द, और कम गंभीर घुटने की गठिया और कार्य की हानि है" डैनियल पहेली। वे वर्जीनिया कॉमनवेल्थ यूनिवर्सिटी में भौतिक चिकित्सा और ऑर्थोपेडिक सर्जरी के प्रोफेसर हैं।
मेडिकल कम्युनिटी में से कुछ सोचते हैं कि प्रक्रिया का अधिक उपयोग हो रहा है, रेडल ने कहा, जो अध्ययन में शामिल नहीं थे। उन्होंने कहा, "जूरी अभी भी बाहर है," उन्होंने कहा।
2010 में, रोग नियंत्रण और रोकथाम के केंद्रों के अनुसार, कुल घुटने के प्रतिस्थापन 45 वर्ष और उससे अधिक उम्र के अमेरिकी वयस्कों पर अक्सर बार-बार प्रदर्शन करने वाली प्रक्रिया थी।
संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल कृत्रिम जोड़ों के साथ 640,000 घुटनों को प्रतिस्थापित किया जाता है, कुल लागत 10.2 अरब डॉलर है। शोधकर्ताओं ने कहा कि 2000 से 2010 के बीच महिलाओं के बीच घुटनों की प्रतिस्थापन की संख्या दोगुनी हो गई है, और पुरुषों में 86 प्रतिशत की वृद्धि हुई है।
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2000 से, पात्रता के लिए पात्रता अध्ययन लेखकों ने कहा कि हल्के घुटने के मुद्दों वाले मरीजों को शामिल करने के लिए प्रक्रिया का विस्तार किया गया है, जो सर्जरी में विस्फोटक वृद्धि की व्याख्या करने में मदद करता है।
कुल मिलाकर इन सर्जरी को देखते हुए, जांचकर्ताओं ने पाया कि घुटने के प्रतिस्थापन "जीवन की गुणवत्ता पर न्यूनतम प्रभाव" प्रदान करता है। इसलिए, क्योंकि कम गंभीर लक्षण वाले मरीजों को बड़ा लाभ नहीं मिलता है, शोधकर्ताओं ने प्रक्रिया की लागत प्रभावीता पर सवाल उठाया।
नए अध्ययन ने 45 से 79 वर्ष के लगभग 4,500 रोगियों के आंकड़ों का विश्लेषण किया, जिन्होंने गठिया की वजह से घुटनों की प्रतिस्थापन की थी - आयु से संबंधित गिरावट - या इसका एक उच्च जोखिम। मरीजों की औसत उम्र 61 थी, और उन्हें नौ साल तक ट्रैक किया गया था।
गठिया वाले लोगों में से, परिणामों ने दैनिक गतिविधियों के दौरान दर्द, कठोरता और शारीरिक कार्यप्रणाली में सुधार दिखाया, अध्ययन के प्रमुख लेखक डॉ बार्ट फेर्केट ने कहा। वह न्यू यॉर्क शहर में माउंट सिनाई में आईकहन स्कूल ऑफ मेडिसिन में आबादी स्वास्थ्य विज्ञान और नीति के सहायक प्रोफेसर हैं।
"ऐसा लगता है कि अधिक गंभीर लक्षण वाले लोगों ने विशेष रूप से इन स्वास्थ्य लाभों में योगदान दिया, और लाभ आंशिक रूप से थे उन्होंने कहा कि उनके परिचालन से पहले कम गंभीर लक्षण वाले लोगों में कम अनुकूल प्रभावों से ऑफसेट किया गया। "99
इस वजह से," सामान्य कल्याण पर असर औसत पर कम स्पष्ट थे, "उन्होंने समझाया।
हालांकि यह उम्मीद है कि बदतर आकार वाले लोगों को और अधिक फायदा होगा, "सभी में सुधार के लिए कमरा होना चाहिए, कोई सोच सकता है।"
पहेली ने कहा कि अध्ययन में सीमाएं हैं। "हम नहीं जानते कि इन रोगियों को उनके परिणाम के साथ कितना संतुष्ट या असंतुष्ट था। यह एक टुकड़ा है कि यह अध्ययन जांच नहीं करता है।"
लागत का विश्लेषण करने के बाद, शोधकर्ताओं ने बताया कि कम गंभीर लक्षण वाले मरीजों में घुटने का प्रतिस्थापन " आर्थिक रूप से अन्यायपूर्ण। " पुनर्वास सहित एक सामान्य घुटने प्रतिस्थापन सर्जरी की अनुमानित लागत 2013 में लगभग $ 26,000 थी।
तो, कम से कम रोगियों को शल्य चिकित्सा की तलाश नहीं करनी चाहिए? पहेली और फेरकेट ने सुझाव दिया कि ऐसे फैसले व्यक्तिगत रूप से किए जाने चाहिए।
"मरीजों को घुटने के प्रतिस्थापन सर्जरी के बाद क्या उम्मीद करनी चाहिए, इसकी अच्छी समझ होनी चाहिए।" "हमारे पास रोगियों को यह कहने के लिए बहुत सारे डेटा हैं कि वे कहां खत्म होने की संभावना रखते हैं।"
उदाहरण के लिए, पूर्व शोध में पाया गया है कि एक तिहाई रोगियों को घुटने के प्रतिस्थापन के बाद पुरानी पीड़ा का अनुभव होता है।
घुटने के प्रतिस्थापन पर विचार करने वाले किसी को वास्तव में इसे सोचना चाहिए, पहेली ने कहा। उन्होंने कहा, "उन्हें एक अच्छे उम्मीदवार के बारे में बहुत से सवाल पूछना चाहिए, इस प्रक्रिया से जुड़े जोखिम क्या हैं, और दर्द और कार्य के मामले में उन्हें क्या उम्मीद करनी चाहिए।" 99
फेकेट ने कहा कि निष्कर्ष ' टी व्यक्तिगत रोगी के फैसलों को मार्गदर्शन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, खासकर जब से प्रत्येक के पास अलग-अलग लक्ष्य हैं।
हालांकि, उन्होंने कहा, "डॉक्टर हमारे अध्ययन के परिणाम साझा कर सकते हैं जो दर्शाते हैं कि सर्जरी से पहले लक्षण स्तर के अनुसार परिणाम भिन्न हो सकते हैं।"
अध्ययन 28 मार्च को बीएमजे में प्रकाशित किया गया था।
