सोमवार, 28 मई, 2012 (मेडपेज टुडे) - पुरानी बीमारियों को रोकने के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) पर लगभग एक दशक का अतिरिक्त शोध अभी भी लाभ से अधिक जोखिम इंगित करता है, एक नई साक्ष्य समीक्षा का सुझाव दिया गया।
हार्मोन थेरेपी पर अमेरिकी निवारक सेवा टास्क फोर्स (यूएसपीएसटीएफ) की सिफारिशों के एक नए सेट को सूचित करने के लिए आयोजित किया गया, पोर्टलैंड में ओरेगन हेल्थ एंड साइंस यूनिवर्सिटी के हेइडी नेल्सन, एमडी, एमपीएच, और सहकर्मियों की समीक्षा, पाया गया कि हर मौजूदा एचआरटी रेजिमेंट में महत्वपूर्ण जोखिम होते हैं, ज्यादातर महिलाओं के लिए, शायद लाभ से अधिक है।
"दोनों हार्मोन थेरेपी regimens [एस्ट्रोजेन unopposed या प्रोजेस्टिन के साथ संयुक्त] फ्रैक्चर के लिए जोखिम कम करते हैं लेकिन स्ट्रोक के लिए जोखिम में वृद्धि, थ्रोम्बोम्बोलिक इवेंट्स, पित्ताशय की थैली, और मूत्र असंतोष, "उन्होंने आंतरिक चिकित्सा के इतिहास में ऑनलाइन लिखा था।
उन्होंने कहा कि" एस्ट्रोजेन प्लस प्रोजेस्टिन स्तन कैंसर और संभावित डिमेंशिया के लिए भी जोखिम बढ़ाता है, जबकि एस्ट्रोजन अकेले घटता है स्तन कैंसर के लिए जोखिम। "
2002 में, यूएसपीएसटीएफ ने फैसला किया कि एस्ट्रोजेन प्लस प्रोजेस्टिन के जोखिमों ने पुरानी स्थितियों को रोकने के लिए संभावित लाभों से अधिक लाभ उठाया है। कार्य बल नियमित, दीर्घकालिक एचआरटी उपयोग के खिलाफ अनुशंसित। 2005 में अप्रत्याशित एस्ट्रोजेन के लिए इसी तरह की सिफारिश के बाद।
हालांकि सिफारिशों ने रजोनिवृत्ति के लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए अल्पावधि के उपयोग को संबोधित नहीं किया, लेकिन कई चिकित्सकों और उनके रोगियों ने इसका मतलब यह लिया कि किसी भी उद्देश्य के लिए एचआरटी बहुत खतरनाक था।
चूंकि पिछली यूएसपीएसटीएफ सिफारिशों को प्रकाशित किया गया था, इसलिए हार्मोन थेरेपी के कई और अध्ययन सामने आए हैं। समूह ने फैसला किया कि यह एक अद्यतन के लिए समय था और नेल्सन और सहयोगियों को 2002 से 2011 तक के हालिया शोध की समीक्षा करने के लिए कमीशन किया गया था।
विशेष रूप से, शोधकर्ताओं ने रजोनिवृत्ति, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों पर रजोनिवृत्ति एचआरटी के लिए ध्यान केंद्रित किया, जिसने शर्तों की प्राथमिक रोकथाम का मूल्यांकन किया कार्डियोवैस्कुलर बीमारी, संज्ञानात्मक गिरावट, ऑस्टियोपोरोसिस और कैंसर के रूप में।
उन्होंने आखिरकार नौ परीक्षणों की पहचान की, कम से कम उचित गुणवत्ता, जो शामिल हो गए।
उनमें से थे:
- महिला स्वास्थ्य पहल में दो मुख्य परीक्षण (डब्ल्यूएचआई)
- मेमोरी और संज्ञानात्मक उम्र बढ़ने पर दो स्पिनऑफ डब्ल्यूएचआई अध्ययन
- एस्ट्रोजन मेमोरी स्टडी (ईएमएस)
- पुनर्नवीनीकरण परीक्षण (ईएसपीआरआईटी) की रोकथाम में एस्ट्रोजन,
- अल्ट्रा-लो-डोस ट्रांसडर्मल एस्ट्रोजन आकलन ( उलटा)
- रजोनिवृत्ति (WISDOM) के बाद लंबी अवधि के एस्ट्रोजन का महिला अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन
- दिल और एस्ट्रोजेन / प्रोजेस्टिन प्रतिस्थापन अध्ययन (एचईआरएस)
परीक्षणों के परीक्षण और डेटा के पूलिंग की अनुमति देने के लिए मूल्यांकन किए गए परिणामों में परीक्षण बहुत अलग थे। इसके बजाए, नेल्सन और सहयोगियों ने तीन मुख्य प्रश्नों के उत्तर में दिए गए अध्ययनों के वर्णन सारांशों को लिखा: पुरानी स्थितियों को रोकने के लिए हार्मोन प्रतिस्थापन के संभावित लाभ क्या हैं ?, नुकसान क्या हैं? और लाभ और नुकसान उपसमूहों से भिन्न होते हैं?
शोधकर्ताओं को संभावित लाभों की रिपोर्ट करने के लिए केवल तीन अनुच्छेदों की आवश्यकता थी, लेकिन वे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण थे।
डब्ल्यूएचआई में, अप्रत्याशित एस्ट्रोजेन के साथ क्रमशः स्तन कैंसर की घटनाओं और मृत्यु दर में 23 प्रतिशत और 63 प्रतिशत की कमी आई थी। डब्ल्यूएचआई में मधुमेह को 21 प्रतिशत और 35 प्रतिशत और एस्ट्रोजेन प्लस प्रोजेस्टिन के साथ एचईआर परीक्षणों से कम किया गया था, लेकिन डब्ल्यूएचआई अध्ययन में अप्रतिबंधित एस्ट्रोजेन का कोई प्रभाव नहीं पड़ा।
हिप, कशेरुका, और कुल फ्रैक्चर दोनों हार्मोन के साथ काफी कम हो गए डब्ल्यूएचआई में regimens लेकिन एचईआर में नहीं। डब्ल्यूएचआई ने एस्ट्रोजेन प्लस प्रोजेस्टिन के साथ कोलोरेक्टल कैंसर की रोकथाम के लिए एक संभावित सिग्नल भी आयोजित किया लेकिन यह मुश्किल से सांख्यिकीय महत्व तक पहुंच गया। उस परिणाम को एचईआर में पुष्टि नहीं हुई थी, न ही इसे डब्ल्यूएचआई में अप्रतिबंधित एस्ट्रोजेन के लिए देखा गया था।
उन हानियों में से जो एक या दोनों हार्मोन प्रतिस्थापन के नियमों में काफी वृद्धि हुई थीं:
- आक्रामक स्तन कैंसर (एस्ट्रोजेन प्लस प्रोजेस्टिन)
- स्ट्रोक (दोनों)
- दीप नस थ्रोम्बिसिस (डीवीटी, दोनों)
- पल्मोनरी एम्बोलिज्म (एस्ट्रोजेन प्लस प्रोजेस्टिन)
- स्तन कैंसर की मृत्यु दर (एस्ट्रोजेन प्लस प्रोजेस्टिन)
- फेफड़ों का कैंसर मृत्यु दर (एस्ट्रोजेन प्लस प्रोजेस्टिन)
- गैल्ब्लाडर रोग (दोनों)
- संभावित डिमेंशिया (एस्ट्रोजेन प्लस प्रोजेस्टिन)
- मूत्र असंतोष (दोनों)
दोनों रेजिमेंटों के लिए, उन महिलाओं की संख्या जिनकी अपेक्षा की जाएगी प्रति व्यक्ति व्यक्तियों के नुकसान का सामना करना पड़ता है-वर्ष उन लोगों की तुलना में कहीं अधिक था जो किसी भी नियम से लाभान्वित होंगे।
अप्रतिबंधित एस्ट्रोजन के साथ, आठ कम आक्रामक स्तन कैंसर, 56 कम फ्रैक्चर, और दो कम स्तन कैंसर की मौतें, लेकिन 11 और स्ट्रोक, सात और डीवीटी एपिसोड, 33 और पित्ताशय की थैली के मामले, और 10,000 व्यक्ति-वर्ष प्रति मूत्र असंतोष के 1,271 मामले।
एस्ट्रोजेन प्लस प्रोजेस्टिन के लिए इसी संख्या उतनी ही प्रतिकूल थी।
नेल्सन और सहयोगी अपने तीसरे जवाब देने में असमर्थ थे विशेष लाभ के बारे में महत्वपूर्ण सवाल या उपसमूहों में नुकसान पहुंचाता है। उन्होंने सोचा था कि वे उम्र, हार्मोन थेरेपी के प्रकार, कॉमोरबिडिटीज की उपस्थिति, या प्राकृतिक बनाम समय से पहले रजोनिवृत्ति के विभिन्न प्रभाव देख सकते हैं।
लेकिन परीक्षणों में बड़ी संख्या में महिलाओं के बावजूद - दो मुख्य डब्ल्यूएचआई परीक्षणों में 27,000 से अधिक, उदाहरण के लिए - उपसमूह विश्लेषण "सीमित और अनिश्चित" थे, नेल्सन और सहयोगियों ने लिखा था।
संपूर्ण विश्लेषण में कई सीमाएं थीं, शोधकर्ताओं ने नोट किया। ब्याज के अधिकांश परिणामों में दो से अधिक परीक्षणों में रिपोर्ट नहीं की गई थी। परीक्षणों में कम प्रतिधारण और अनुपालन का पालन करना अधिकांश परीक्षणों में समस्याएं थीं।
इसके अतिरिक्त, परीक्षण प्रतिभागियों का विशाल बहुमत 60 के दशक में था, जो रजोनिवृत्ति में महिलाओं को तत्काल स्थाईता या तत्काल पोस्टमेनोपॉज़ल था। इसके अलावा, अधिकांश परीक्षणों ने मौखिक संयुग्मित समीकरण एस्ट्रोजेन का उपयोग किया, अन्य स्रोतों से एस्ट्रोजेन के प्रभावों के बारे में प्रश्न उठाए और ट्रांसडर्मली जैसे अन्य तरीकों से वितरित किया।
अद्यतन यूएसपीएसटीएफ सिफारिशों को जारी करने के लिए कोई समय सारिणी नहीं दी गई थी।
