एक मध्यम आयु वर्ग की महिला मेरे पास डेस्क से बैठती है जो कुछ हद तक परेशान दिखती है। उसे अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक द्वारा फुफ्फुसीय मूल्यांकन के लिए मेरे कार्यालय में भेजा गया है। एक फेफड़े विशेषज्ञ के रूप में, मुझे उसकी पुरानी खांसी और घरघराहट के एपिसोड का कारण निर्धारित करने के लिए कहा जा रहा है। क्या यह अस्थमा या सीओपीडी है?
मैं इस तरह के रोगियों का मूल्यांकन और उपचार करता हूं। एक सटीक निदान और उपचार योजना देने के लिए, मैं एक पूर्ण इतिहास लेता हूं, चिकित्सक परीक्षा करता हूं, और कुछ परीक्षणों का आदेश देता हूं।
सबसे पहले मैं उसके लक्षणों और चिकित्सा इतिहास के बारे में पूछता हूं:
- लक्षण पुरानी हैं (जिसका अर्थ है लंबे समय तक- खड़े हो गए) या क्या उन्होंने हाल ही में शुरू किया था?
- क्या अचानक परिवर्तन हुआ था जो लक्षणों को ट्रिगर कर सकता था, जैसे एलर्जी या जहरीले पदार्थ, एक तीव्र श्वसन संक्रमण, या घर में एक नया पालतू जानवर? "99
- क्या बचपन में अस्थमा या आवर्ती खांसी और वयस्क के रूप में घरघराहट का कोई पूर्व इतिहास है?
- क्या एलर्जी का इतिहास है?
- क्या वह धूम्रपान करती है या क्या उसने अतीत में धूम्रपान किया है?
- क्या किसी परिवार के सदस्यों को अस्थमा है या सीओपीडी?
- वह किस शारीरिक गतिविधि को करने में सक्षम है? क्या उसकी व्यायाम सहिष्णुता कम हो रही है?
इन और अन्य सवालों के जवाब एक मरीज की स्थिति का निदान करने के लिए सबसे मजबूत संकेत हैं।
धूम्रपान सीओपीडी का सबसे आम कारण है। धूम्रपान से सीओपीडी का जोखिम पैक वर्षों द्वारा निर्धारित किया जाता है (प्रति दिन पैक की संख्या धूम्रपान के वर्षों की संख्या से गुणा)। सीओपीडी उन लोगों में अधिक संभावना है जिनके पास 20 या अधिक पैक साल का इतिहास है। यदि रोगी के लक्षण लंबे समय तक उपस्थित होते हैं और धीरे-धीरे खराब हो जाते हैं, तो यह अस्थमा से सीओपीडी से होने की संभावना है।
हालांकि, मेरे रोगी के लक्षण अस्थमा का संकेत हो सकते हैं। एलर्जी और बचपन के अस्थमा के इतिहास वाले लोगों में, उनका अस्थमा वयस्क के रूप में पुनः सक्रिय हो सकता है। जिन लोगों को कभी अस्थमा नहीं होता है, वे एक गंभीर श्वसन संक्रमण के बाद "गैर-एलर्जी" अस्थमा विकसित कर सकते हैं।
अस्थमा और सीओपीडी दोनों पुरानी खांसी और घरघराहट पैदा कर सकते हैं, लेकिन लक्षण अलग-अलग दिखाई देते हैं: सीओपीडी वाले लोगों को पुरानी सुबह "धूम्रपान करने वालों" खांसी "पुरानी ब्रोंकाइटिस के संकेत के रूप में; अधिकांश अस्थमाचारियों में केवल फ्लेयर-अप के दौरान खांसी और घरघराहट होती है।
जो महिला आज आई थी वह 25 साल तक एक पैक-डे-डे धूम्रपान करने वाला था, और इससे पहले पांच साल तक एक आरामदायक धूम्रपान करने वाला था। उसने कुछ साल पहले धूम्रपान छोड़ दिया था, लेकिन सुबह की खांसी हुई थी और हाल ही में ठंड के मौसम में घूमने लगे और जब उसे ठंडा हो गया। वह आसानी से सीढ़ियों से घूमने वाली सांसों से भी कम हो जाती है, खासकर यदि पैकेज लेना।
जांच कक्ष में, मैं उसके महत्वपूर्ण संकेतों की जांच करता हूं और सिर और गर्दन परीक्षा करता हूं, पुरानी नाक या साइनस सूजन या नाक के पॉलीप्स ( अस्थमा और एलर्जी में अधिक सामान्य रूप से देखा जाता है)। मैं अपने दिल को सुनता हूं और अपने स्टेथोस्कोप से सांस लेता हूं; मैं दोनों फेफड़ों में हल्के घरघरा सुनता हूं। उसका दिल सामान्य लगता है। मैं साइनोसिस (एक नीला रंग जो कम ऑक्सीजन स्तर इंगित कर सकता है) और सूजन के लिए पैर (जो हृदय तनाव को इंगित कर सकता है) के लिए चरम की जांच करता है।
अगला मैं छाती एक्स-रे का आदेश देता हूं। यह कैंसर के लक्षण, "फेफड़ों पर पानी" और अन्य समस्याओं का संकेत देता है जो उसके लक्षण पैदा कर सकते हैं। सौभाग्य से, उनका परीक्षण इनमें से कोई भी नहीं दिखाता है।
पल्मोनरी फ़ंक्शन टेस्ट (पीएफटी) अगले किए जाते हैं; ये श्वास परीक्षण हैं जो फेफड़ों की क्षमता और प्रवाह दर को मापते हैं। मेरे रोगी के पीएफटी का शो है कि वह एक सेकंड में जितनी हवा होनी चाहिए उतनी हवा नहीं उड़ा सकती है (उसका एफईवी 1 कम हो गया है)। अगला कदम उसे एक त्वरित अभिनय ब्रोंकोडाइलेटर देना है और परीक्षण दोहराना है। ब्रोन्कोडाइलेटर के बाद अधिकांश अस्थमा के सामान्य परिणाम होते हैं, लेकिन जब लोगों को सीओपीडी होता है, तो उनके परीक्षण सामान्य नहीं होते हैं। मेरे रोगी का एफईवी 1 अभी भी कम है और मेरे लिए, यह सीओपीडी का निदान करता है।
जब मैं अपने रोगी के साथ निष्कर्षों की समीक्षा करने के लिए बैठता हूं, तो मैं उसे बताता हूं कि उसके पास धूम्रपान के वर्षों से सीओपीडी है। यद्यपि वह कई साल पहले छोड़ चुकी थी, लेकिन अधिकांश धूम्रपान नुकसान स्थायी है। इससे पहले कि वे इसे महसूस करने से पहले मरीजों के आधे से अधिक फेफड़ों के काम को खो दें। फेफड़ों के फंक्शन का कुछ नुकसान उम्र बढ़ने का भी हिस्सा है।
मैं उसके लिए एक उपचार रेजिमेंट की रूपरेखा तैयार करता हूं जिसमें उसके लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए एक श्वास ब्रोन्कोडाइलेटर लेना शामिल है। मैं उसे यह भी कहता हूं:
- अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए एक स्वस्थ आहार खाएं।
- कार्यात्मक क्षमता में सुधार के लिए नियमित व्यायाम करें।
- श्वास में परेशानियों से बचें और, ज़ाहिर है, कभी धूम्रपान न करें।
- कदम उठाएं श्वसन संक्रमण को रोकने के लिए, जैसे इन्फ्लूएंजा और निमोनिया के लिए टीकाकरण, बीमार लोगों से परहेज करना, और लगातार हाथ साफ करना।
उसके उपचार के लिए भी उसकी प्रगति की निगरानी करने और उसकी दवाओं को समायोजित करने के लिए नियमित जांच की आवश्यकता होती है। जैसे ही मेरा नया रोगी छोड़ देता है, वह खुश नहीं है कि उसकी पुरानी स्थिति है, लेकिन वह संतुष्ट है कि उसे सही निदान और कार्रवाई की योजना है।
डॉ। अमेरिकी बोर्ड ऑफ इंटरनल मेडिसिन द्वारा श्राइबर आंतरिक चिकित्सा और फुफ्फुसीय बीमारियों में प्रमाणित बोर्ड है। वह नासाउ चेस्ट फिजीशियन, पी.सी. के सदस्य हैं, जो न्यूयॉर्क में अमेरिकी फेफड़े एसोसिएशन के साथ सक्रिय रूप से शामिल हैं। श्राइबर सेंट फ्रांसिस अस्पताल, ऑयस्टर बे कोव ग्राम पुलिस विभाग के मेडिकल डायरेक्टर और नासाऊ काउंटी मेडिकल रिजर्व कोर के सदस्य एसआईसीयू के निदेशक हैं। वह सेंट फ्रांसिस अस्पताल, नॉर्थ शोर यूनिवर्सिटी अस्पताल (मनहासेट और प्लेनव्यू), और सेंट जोसेफ अस्पताल के पेशेवर कर्मचारियों पर हैं।
