सीएलएल के बारे में नवीनतम समाचार: एएसएच 2005 से अपडेट |

अमेरिकन सोसाइटी ऑफ हेमेटोलॉजी के अध्यक्ष और क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया पर एक प्रसिद्ध विशेषज्ञ के रूप में, डॉ कोंटी राय हमें अटलांटा में 2005 एएसएच मीटिंग से सीएलएल के बारे में नवीनतम समाचार लाते हैं। वह नैदानिक ​​और उपचार मोर्चों पर प्रगति की रिपोर्ट करता है, और सीएलएल के साथ रहने वाले लोगों के लिए विश्लेषण और व्यावहारिक सलाह प्रदान करता है।

यह कार्यक्रम हेल्थटाक द्वारा उत्पादित किया गया है और बर्लैक्स से एक अप्रतिबंधित शैक्षिक अनुदान के माध्यम से समर्थित है।

उद्घोषक:

इस हेल्थटाक कार्यक्रम में आपका स्वागत है, सीएलएल के बारे में नवीनतम समाचार: एएसएच 2005 से अपडेट। इस कार्यक्रम के लिए समर्थन बर्लैक्स से एक अप्रतिबंधित शैक्षणिक अनुदान के माध्यम से प्रदान किया जाता है। हम उन्हें रोगी शिक्षा के प्रति अपनी वचनबद्धता के लिए धन्यवाद देते हैं। हमारे अतिथि, डॉ कोंटी राय, रिपोर्ट करते हैं कि उन्हें अनुसंधान सहायता मिली है और कार्यक्रम के प्रायोजक के लिए एक स्पीकर रहा है। शुरू करने से पहले, हम आपको याद दिलाते हैं कि इस कार्यक्रम पर व्यक्त राय पूरी तरह से हमारे मेहमानों के विचार हैं। वे जरूरी नहीं हैं हेल्थटाक, हमारे प्रायोजक या किसी बाहरी संगठन के विचार। हमेशा की तरह, कृपया अपने चिकित्सक से सलाह लें कि आपके लिए सबसे उपयुक्त चिकित्सा सलाह के लिए परामर्श लें।

एंड्रयू शोरर:

हैलो और आपका स्वागत है। सक्रिय नौ साढ़े साल के सीएलएल के रूप में जीवित रहने के नाते, मैं अमेरिकी सोसाइटी ऑफ हेमेटोलॉजी, या एएसएच की 2005 की बैठक के कुछ दिन बाद यहां खुश हूं, क्योंकि हम पुरानी लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया के बारे में नवीनतम समाचारों पर चर्चा करते हैं। और मुझे बहुत प्रसन्नता है कि एएसएच के 2006 के अध्यक्ष डॉ। कोंटी राय, दुनिया के सबसे सम्मानित सीएलएल विशेषज्ञों में से एक हैं, अटलांटा में उस बैठक में जारी किए गए शोध की व्याख्या करने के लिए हमसे जुड़ रहे हैं।

आपका स्वागत है हेल्थटाक, डॉ राय। एक बार फिर से हमारे साथ रहने का सम्मान है। हम इन कार्यक्रमों को इतने सालों से कर रहे हैं। आप अभी भी यहां हैं, और मैं अभी भी यहां हूं, इसलिए यह अच्छी बात है।

डॉ। कांती राय:

यह अद्भुत है। मैं दोनों के लिए खुश हूं।

एंड्रयू:

एएसएच के अध्यक्ष होने के अलावा, डॉ राय नई हाइड पार्क में लांग आइलैंड यहूदी चिकित्सा केंद्र में हेमेटोलॉजी और ओन्कोलॉजी के प्रभाग के प्रमुख हैं, न्यूयॉर्क। वह ब्रोंक्स, न्यूयॉर्क में अल्बर्ट आइंस्टीन कॉलेज ऑफ मेडिसिन में चिकित्सा के प्रोफेसर भी हैं।

यदि आप लंबे समय से सीएलएल के साथ नहीं रह रहे हैं या सिर्फ इंटरनेट पर हमला कर रहे हैं और उस पर पढ़ रहे हैं, तो हो सकता है हम चर्चा करते हैं कि आपके लिए थोड़ा जटिल या अज्ञात है, इसलिए कृपया हमारे शब्दावली और हमारे कुछ पहले सीएलएल कार्यक्रम देखें।

अब, डॉ राय, आइएसएच से हेडलाइंस से शुरू करते हैं। आपके विचार में, जो सीएलएल से संबंधित लंबे समय तक वापस जाता है, अटलांटा में बड़ी कहानियां आपको क्या सोचती हैं? सीएलएल हेडलाइंस क्या थे?

डॉ। राय:

एएसएच की 47 वीं वार्षिक बैठक अटलांटा में यह बैठक प्रगति की पुष्टि थी जिसे हमने हाल के वर्षों में उपचार प्रगति और परीक्षण, या पूर्वानुमान संबंधी मानदंडों में देखा है। ये वे क्षेत्र हैं जहां सभी विशेषज्ञ जिन्होंने अपना डेटा प्रस्तुत किया था, यह पुष्टि करना प्रतीत होता है कि बीमारी की शुरुआती खोज के समय से सीएलएल रोगियों के नतीजे की भविष्यवाणी करने के बेहतर तरीकों के संबंध में आज हम वास्तव में बहुत ठोस आधार पर हैं। सबसे प्रभावी उपचार का चयन।

मुझे लगता है कि कोई नाटकीय शीर्षक नहीं है, लेकिन यह एक आश्वस्त और ठोस बैठक है जिसे हम अभी बाहर कर चुके हैं।

एंड्रयू:

डॉ। राय, पिछले कुछ वर्षों में विकसित होने वाली सोच के बारे में हमारी समझ की पुष्टि करने के लिए, सीएलएल के विभिन्न प्रकार और उपप्रकार हैं, और बेहतर डायग्नोस्टिक परीक्षणों के आधार पर आप निर्णय लेते हैं कि क्या आपको बाद में किसी के विपरीत व्यवहार करना चाहिए या किसी में कुछ मामलों में बिल्कुल नहीं, और आप उनके साथ क्या व्यवहार करते हैं। यह आपको अधिक लक्षित और वैयक्तिकृत चिकित्सा करने की अनुमति देता है। क्या यह सही है?

डॉ। राय:

यह बिल्कुल सही है। इस बैठक में उस प्रभाव के लिए कई रिपोर्टें थीं, और उन महत्वपूर्ण चीजों में से एक जो मैं आपके दर्शकों को व्यक्त करना चाहता हूं वह यह है कि एएसएच की इस अटलांटा की बैठक को एक विशिष्ट प्रकृति की गुणसूत्र असामान्यताएं थीं; जेएपी -70 की स्थिति, चाहे वह सीएलएल रोगी के ल्यूकेमिक कोशिकाओं में सकारात्मक या सकारात्मक न हो; सीएलएल रोगियों के लिम्फोसाइट्स में सीडी 38 की अभिव्यक्ति, या nonexpression [सीडी 38; और अंत में, सीएलएल रोगी में इम्यूनोग्लोबुलिन हेवी-चेन जीन के उत्परिवर्तन की स्थिति - चाहे वे उत्परिवर्तित हों या उत्परिवर्तित न हों।

ये निष्कर्ष थे कि जर्मनी, ग्रेट ब्रिटेन, संयुक्त राज्य अमेरिका, फ्रांस, स्पेन के कई जांचकर्ताओं ने कुछ योगदान दिया था।

अब, जर्मनों ने पहले प्रदर्शन किया है कि 17p पर एक हटाने की एक गुणसूत्र असामान्यता को विशेष रूप से खराब से जोड़ा जाता है रोग का निदान। वह फिर से आया, और अधिक डेटा प्रस्तुत किया गया, जिसने उन परिणामों की पुष्टि की।

ये परीक्षण नियमित गुणसूत्र परीक्षण नहीं होते हैं जिसमें लिम्फोसाइट्स या ल्यूकेमिक कोशिकाएं सुसंस्कृत होती हैं और मिटोजेन के साथ दो से तीन दिनों की अवधि के लिए उगाई जाती है [एक पदार्थ माइटोसिस, या सेल विभाजन संकेत करता है]। ये फिश तकनीक द्वारा थे, जो सीटू संकरण में प्रतिदीप्ति है, जिसके लिए कोशिका को विभाजन के माध्यम से जाने की आवश्यकता नहीं होती है। इससे क्रोमोसोम परीक्षा अधिक विश्वसनीय होती है क्योंकि प्रत्येक सेल का परीक्षण तब तक किया जा सकता है जब तक कि हमारे पास उस विशेष गुणसूत्र के लिए एक सटीक डीएनए जांच हो।

लेकिन यह बैठक क्या दिखाती है कि ZAP-70 के साथ परीक्षण, सीडी 38 के साथ परीक्षण, उत्परिवर्तन स्थिति के साथ परीक्षण सभी अच्छे हैं, लेकिन नियमित नैदानिक ​​अभ्यास के लिए उन्हें अनुशंसित नहीं किया जाता है। यह एक महत्वपूर्ण बात है क्योंकि आज सीएलएल के साथ कोई भी रोगी महसूस करता है कि इन परीक्षणों को पूरा किया जाना चाहिए, और मेरे डॉक्टर को इन परिणामों से लीड और दिशा लेनी चाहिए - चाहे मेरा पूर्वानुमान अच्छा, बुरा या उदासीन हो - और तदनुसार उपचार निर्णय लेना चाहिए।

दुर्भाग्यवश, मुझे थोड़ा उत्साह ठंडा करना है। इन आंकड़ों के रूप में महत्वपूर्ण और ठोस होने के नाते - और मैं इस पर सवाल नहीं उठा रहा हूं - वे शोधकर्ताओं की प्रयोगशालाओं के फ्रीजर में बैठे नमूने की बड़ी संख्या में पूर्ववर्ती अध्ययन हैं। हम अब क्या करने की कोशिश कर रहे हैं एक रोगी का परीक्षण करना जो जीवित और अच्छी तरह से है और अब निदान किया गया है; उस व्यक्ति का नमूना लें और देखें कि परिणाम क्या हैं; उस व्यक्ति को कुछ वर्षों तक देखें जिसे हम संभावित तरीके से बुलाते हैं; और यह दर्शाता है कि क्या इन परिणामों को पूर्ववर्ती अध्ययन में किए गए दृढ़ता से सकारात्मक और भरोसेमंद हैं।

दूसरी बात जो मैं अटलांटा मीटिंग से इंगित करना चाहता हूं वह यह है कि जब आप किसी व्यक्ति को सीडी 38-पॉजिटिव या जेएपी कहते हैं -70-पॉजिटिव अभी भी स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं है। कुछ लोग कहते हैं कि यदि 30 प्रतिशत कोशिकाएं सीडी 38 के साथ सकारात्मक हैं, तो वह सीडी 38-पॉजिटिव है। अन्य लोग कहते हैं कि उनकी प्रयोगशाला में यह 20 प्रतिशत है, जो कट ऑफ है। इसी प्रकार, जेएपी -70: कुछ लोग कहते हैं कि 30 प्रतिशत और अधिक सकारात्मक है, और 30 से कम नकारात्मक है। अन्य कहते हैं कि स्तर को नीचे लाया जाना चाहिए।

ये वे चीजें हैं जिनके लिए साहित्य में योगदान देने वाले इन विशेषज्ञों ने एक ही रोगी के रक्त नमूना को साझा किया और उनके परिणामों को देखा और फिर इसे एक साथ रखा और स्तर को देखा समन्वय का स्तर, विसंगति का स्तर। और फिर विशेषज्ञों का एक पैनल सिफारिश करता है कि हम इस तरह के और इस अभिकर्मक का उपयोग करते हुए सुझाव देते हैं कि जेएपी -70 का 20 प्रतिशत या उससे कम सकारात्मक नकारात्मक है, 20 प्रतिशत और अधिक सकारात्मक है, या उस मामले के लिए 30 प्रतिशत। लेकिन ऐसा नहीं किया गया है।

इसलिए, मैं नहीं चाहता कि सीएलएल रोगियों को गहरी अवसाद में जाना शुरू हो जाए, यदि एक वाणिज्यिक प्रयोगशाला डॉक्टर को एक रिपोर्ट देती है, और डॉक्टर इसे अपने रोगी और जेएपी -70 के साथ साझा करता है सकारात्मक होने के लिए होता है। लोग डरते हैं, "जी, इसका मतलब है कि मैं जल्द ही मरने जा रहा हूं।" [वह] मामला नहीं है। पत्थर में लिखे गए इसे न लें।

इसका दूसरा अनुशासन यह है कि कई उदाहरण हैं - सौभाग्य से नहीं, लेकिन हम देखना चाहते हैं उससे कहीं अधिक हैं - जिसमें एक परीक्षा अच्छी प्रकोप दिखाती है, जेएपी-नकारात्मक, एक और परीक्षण खराब पहचान, अप्रचलित दिखा रहा है। तो एक नकारात्मक ZAP के साथ एक unmutated रोगी, मुझे क्या विश्वास है? चाहे मुझे बीमारी हो, मैं जीने जा रहा हूं क्योंकि मैं ज़ैप -70 नकारात्मक हूं, या क्या मैं मरने जा रहा हूं क्योंकि मैं अप्रचलित हूं? इन चीजों को अभी तक तैयार नहीं किया गया है - कोई नहीं जानता।

एंड्रयू:

यह रोगी के लिए पागल बनाने और शायद समुदाय चिकित्सक के लिए निराशाजनक है। आप अंदर चलते हैं और कहते हैं, "मुझे यह परीक्षा दो, मुझे वह परीक्षा दो। ठीक है, नतीजा क्या है, हम क्या करते हैं?"

डॉ। राय:

आज देश भर में यही हो रहा है। और मुझे भयानक लगता है कि मरीजों को इसके अधीन किया जा रहा है। कभी-कभी यह रोगी भी गलती है, कि वह एक व्याख्या देने के लिए डॉक्टर को धक्का देता है। और मुझे लगता है कि हमारे मरीज़ ज्यादातर बहुत शिक्षित, सूचित और महत्वपूर्ण हैं, लेकिन यह उनका जीवन है। आप जानते हैं, आप खुद साढ़े सालों से सीएलएल रोगी हैं, इसलिए आप इसके माध्यम से चले गए हैं। मैंने नहीं किया है, इसलिए मैं किसी को व्याख्यान नहीं लेना चाहता हूं। लेकिन अगर आप अपने दोस्तों और सहयोगियों को सावधानी बरतेंगे, तो इसमें अधिक वजन होगा। मैं यह नहीं कह रहा हूं कि इसे विश्वास न करें, लेकिन इसे नमक के अनाज से लें। यह एक आदेश नहीं है। यह केवल एक अवलोकन है। अगर चीजें अच्छी और अच्छी बात करती हैं, तो मुझे खुशी है। लेकिन अगर वे बुरे संकेत दे रहे हैं, तो इसका मतलब यह नहीं है कि आपको अपने शरीर को एक सफेद शीट से ढकना चाहिए और मरने की उम्मीद है। मैं चाहता हूं कि लोगों को आशा हो।

एंड्रयू:

[यह] अच्छी तरह से कहा, डॉ राय।

एंड्रयू:

चलो उपचार पर चलो। निश्चित रूप से, आपने इसके बारे में चर्चा की थी, और एएसएच में जारी आंकड़ों और अध्ययनों के आधार पर सीएलएल के लिए नए तरीकों से नई दवाओं और दवाओं के संयोजन के बारे में बहुत आशावाद है। उपचार, संयोजन, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी समेत नए दृष्टिकोण, या यहां तक ​​कि मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करने से संबंधित मौजूदा सोच के बारे में हमें बताएं।

डॉ। राय:

कई दिलचस्प आशाजनक परिणाम हुए हैं, और मैं बस उनमें से कुछ को आपके साथ साझा करूंगा। रोसवेल पार्क [बफेलो, न्यूयॉर्क में कैंसर संस्थान] से, हमारे सहयोगियों ने रेवलिमड [लेनालिडोमाइड] के संयोजन पर डेटा की सूचना दी। रेवलिमिड एक आईएमआईडी (इम्यूनोमोडालेटरी एजेंट) या थैलिडोमाइड एनालॉग है, जिसने कई लोगों के बारे में सुना है क्योंकि सफलता के साथ कई मायलोमा के साथ सफलता के साथ मायलोडाइस्प्लास्टिक सिंड्रोम में इसका उपयोग किया गया है, और यह केवल प्राकृतिक है कि इसका परीक्षण सीएलएल में भी किया जा सकता है।

रोसवेल पार्क से आशेर चानान-खान रेवलिम के साथ काम कर रहा है, और अंततः उनकी योजना रेवलिमिड और रितुक्सिमब [रिटक्सन] के संयोजन का उपयोग करना है। मुझे लगता है कि यह एक बहुत ही रोचक और आशाजनक दिशा है। प्रारंभिक परिणाम वादा कर रहे हैं, लेकिन मुझे लगता है कि इस परीक्षण के साथ परिणाम अभी भी शुरुआती हैं। साथ ही, उत्तेजना के स्तर का कारण यह है कि इस एजेंट को सीएलएल के रोगियों को कुछ हद तक अतिरिक्त लाभ के साथ भविष्य में आ जाएगा।

एंड्रयू:

तालाबोस्टैट नामक एक दवा के बारे में डेटा था ( पीटी -100) सीएलएल उपचार, रिटक्सन में स्टैंडबाय में से एक बनने के साथ संयोजन में और अधिक उन्नत सीएलएल वाले लोगों के लिए इसका उपयोग कर रहा है। [क्या आपके पास] उस पर कोई टिप्पणी है?

डॉ। राय:

हां, यह भी एक आशाजनक, रोमांचक अध्ययन था। रिटक्सन [rituximab], सीडी 20 के खिलाफ मोनोक्लोनल एंटीबॉडी जिसे गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा, फोलिक्युलर लिम्फोमा, लो ग्रेड लिम्फोमा के इलाज के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित किया गया है, को एक एजेंट के रूप में नहीं दिखाया गया है, सीएलएल में बहुत ही रोमांचक गतिविधि [और एफडीए नहीं है - सीएलएल के लिए स्वीकृत]।

लेकिन वही दवा, rituximab, जब मोनोक्लोनल एंटीबॉडी तालाबोस्टैट के साथ संयोजन में प्रयोग किया जाता है, [एक जांच एजेंट जो अभी तक यूएस में विपणन के लिए अनुमोदित नहीं है] को rituximab की तुलना में अधिक गतिविधि मिली है अकेले अकेले या तालाबस्टैट। यह संयोजन विशेष रूप से आकर्षक पाया गया था, और जांचकर्ताओं ने महसूस किया कि आने वाले वर्ष में हम और अधिक परिणाम देखेंगे।

एंड्रयू:

डॉ। राय, एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी जिसे लोगों [सीएलएल के साथ] के लिए अनुमोदित किया गया है, जो फ्लुडार्बाइन में विफल रहे, कैम्पथ, या एलेमुज़ुमाब है। इंग्लैंड से डेटा को एक सूक्ष्म इंजेक्शन के रूप में इस्तेमाल किया जा रहा था। क्या आप उस पर टिप्पणी कर सकते हैं?

डॉ। राय:

कैम्पथ के उपनिवेश के उपयोग का यह अनुभव एक बहुत ही स्वागत है। मैं सीएलएल कोशिकाओं को प्रभावी ढंग से मारने के लिए कैंपथ के संभावित प्रभाव या गतिविधि के बारे में उत्साहित हूं। लेकिन जब इसे मूल रूप से प्रस्तावित तरीके से दिया जाता है, तो पहले कुछ इंजेक्शन में, कुछ रोगियों में जलसेक से संबंधित प्रतिक्रियाएं होती हैं, जो काफी खराब हो सकती हैं।

कई लोगों ने पहले से ही rituximab के साथ इसका अनुभव किया है, पहली बार या पहली और दूसरी बार जब rituximab शरीर में जाता है हम ठंड हिलाते हैं, कभी-कभी बुखार, थोड़ा चकत्ते या रक्तचाप में एक बूंद। उन सभी चीजों को बहुत अधिक बढ़ते रूप में देखा जाता है जब कैंपथ को पहली बार नसों में पेश किया जाता है, और इसने कैम्पथ को यह प्रतिष्ठा दी कि यह बहुत उपयोगकर्ता के अनुकूल दवा नहीं है।

अब, जैसे ही लोग उसी कैंपथ को उपनिवेश से उपयोग करना शुरू किया, जैसे मधुमेह स्वयं को इंसुलिन देते हैं, पूरे पैनोरमा बदल जाते हैं। त्वचा के नीचे स्थानीय प्रतिक्रिया को छोड़कर जहां इंजेक्शन दिया गया था, जो लाल हो जाता है और थोड़ा सूजन और दर्दनाक हो जाता है, वहां कोई अन्य प्रतिक्रिया नहीं होती है, जिसमें हम हिलाते हैं, हिलाते हैं, रक्तचाप में कमी करते हैं, कैंपथ के साथ बुखार और बुखार ।

न केवल अंग्रेजों ने इस विशेष परीक्षण में दिखाया, और हमने परीक्षण में भी दिखाया कि हमने कैंसर और ल्यूकेमिया ग्रुप बी, सीएएलजीबी में आयोजित किया है, कि कैंपथ को सीएलएल रोगियों को सुरक्षित रूप से दिया जा सकता है, कि पहले के बाद इंजेक्शन देने के सप्ताह या दो, उन प्रतिक्रियाओं जहां इंजेक्शन दिए जाते हैं, जारी कैंपथ के बाद के हफ्तों में बुरी तरह नहीं होते हैं। और कैंपथ की प्रभावकारिता, ब्रिटिश परीक्षण से पता चला, सीएलएल को नियंत्रित करने के मामले में बराबर था जैसा कि अंतःशिरा मार्ग द्वारा देखा गया था।

तो यह ब्रिटिश परीक्षण बहुत मजबूत सबूत है कि कंपनी जो कैंपथ का निर्माण और उत्पादन करती है, को इन आंकड़ों के साथ एफडीए में वापस जाना चाहिए और प्रशासनिक की स्वीकार्य और प्रभावी विधि के रूप में उप-मार्ग के लिए निकासी प्राप्त करना चाहिए।

एंड्रयू:

हमने सीएलएल कोशिकाओं पर सीडी 20 पर मिलने पर इसकी प्रभावशीलता में सुधार करने के लिए अन्य दवाओं के साथ एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, रिटक्सन के संयोजन के बारे में बात की और बीमारी को वापस हटाने के लिए बेहतर मारने की दर रखने के बारे में बात की। तथाकथित सीएफएआर के बारे में डेटा है, जिसमें कैमोथ और रिटक्सन को केमोथेरेपी दवाओं साइक्लोफॉस्फामाइड, या साइटोक्सन, और फ्लुडाराबाइन, या फ्लुडारा के साथ संयोजित किया गया है। सीएफएआर दृष्टिकोण के बारे में नवीनतम सोच क्या है?

डॉ। राय:

सीएफएआर ह्यूस्टन, टेक्सास में एमडी एंडरसन कैंसर सेंटर में हमारे सहयोगियों द्वारा प्रस्तावित एक अद्भुत नया विकास है। सीएफएआर विशेष रूप से अच्छा होता है जब सीएलएल अधिक आक्रामक बन गया है। उन्होंने कुछ मामलों में रिचटर सिंड्रोम [सीएलएल का तेजी से प्रगतिशील रूप] के साथ इसका इस्तेमाल किया है, और उन्होंने इसे अपवर्तक सीएलएल में इस्तेमाल किया है।

मेरी समझ यह है कि यह विभिन्न दवाओं का एक बहुत ही अभिनव, बुद्धिमान संयोजन है। प्रत्येक व्यक्ति के पास सीएलएल के खिलाफ गतिविधि होती है, और प्रत्येक व्यक्ति को पहले से ही सीएलएल के साथ रोगी में इस्तेमाल किया जा सकता है, और एक एजेंट के रूप में इस्तेमाल होने पर रोगी उस विशेष दवा के लिए गैर-प्रतिक्रियात्मक हो सकता है। सहकर्मियों [एम। डी।] एंडरसन ने दिखाया है कि जब इस विशेष रूप में एक साथ रखा जाता है तो यह प्रभावी हो जाता है इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि व्यक्तिगत रूप से उन दवाओं में से प्रत्येक प्रभावी नहीं था। इस तरह से इसे संयोजित करके, हम उनमें से प्रत्येक द्वारा मारे जाने वाले कोशिकाओं के प्रतिरोध को दूर करने में सक्षम हैं, इसलिए मुझे लगता है कि यह एक बहुत अच्छा विकास था।

एंड्रयू:

डॉ। राय, हूमैक्स नामक विकास में एक दवा है जिसे मैं लक्ष्य सीडी 20 समझता हूं। यह शुरुआती चरण परीक्षणों में है। क्या आपको उस शोध का कोई एहसास है और क्या यह एक दवा है जिसे हम लंबी अवधि के सीएलएल रोगियों के रूप में हमारी घड़ी सूची में रखना चाहिए?

डॉ। राय:

मैं आपसे पूरी तरह से सहमत हूं कि यह दवा - और उस मामले के लिए, सीडी 20 अणु को लक्षित करने वाली कई अन्य दवाएं - हमारे सीएलएल रोगियों की घड़ी सूची होना चाहिए। HuMax एंटी-सीडी 20 का मानवकृत संस्करण है, और rituximab कृंतक और मानव का एक चिमेरिक [संकर] रूप है। कैम्पथ एंटी-सीडी 20, एंटी-सीडी 52 का मानवकृत रूप है।

हूमैक्स एंटी-सीडी 20 है लेकिन पूरी तरह मानवकृत है। सिद्धांत यह है कि इसकी प्रभावकारिता कम से कम रिटक्सन के समान ही होनी चाहिए, और उम्मीद है कि बेहतर होना चाहिए, क्योंकि इसे बेहतर सहन करना चाहिए, और सीडी 20 के खिलाफ इसकी टीकाकरण संपत्ति कम हो जाएगी।

तो हमें सभी को अपनी आंखों को सतर्क रखना चाहिए न केवल हूमैक्स के भविष्य के विकास, बल्कि कई अन्य एंटी-सीडी 20 मोनोक्लोनल जो वर्तमान में शोधकर्ताओं और उद्योग की पाइपलाइन में हैं।

एंड्रयू:

सीएलएल रोगियों के लिए अब आप प्रत्यारोपण की भूमिका कहां देखते हैं?

डॉ। राय:

प्रत्यारोपण पर जाकर, मैंने जो विभिन्न वार्ताएं सुनीं, उनके बारे में मेरा अवलोकन व्यक्तिगत रूप से मेरे लिए बहुत प्रबुद्ध था। नंबर एक यह है कि प्रत्यारोपण की भूमिका है। संख्या दो है प्रत्यारोपण के लिए रोगी का उचित चयन होना चाहिए। संख्या तीन यह है कि कम तीव्रता कंडीशनिंग रेजिमेंट, जिसे आमतौर पर गैर-मेलोबलेटिव या मिनी-प्रत्यारोपण के रूप में जाना जाता है, या तो भाई या संबंधित दाता या एचएलए मैच के साथ असंबंधित दाता के साथ, उन लोगों के लिए प्राथमिकता होनी चाहिए जिन्हें प्रत्यारोपण के लिए विचार किया जाना चाहिए।

ऑटो [लोगो] प्रत्यारोपण के साथ, रोगी के स्वयं के स्टेम कोशिकाओं का उपयोग कई माइलोमा में सबसे अधिक सफलतापूर्वक किया जाता है। मुझे नहीं लगता कि यह सीएलएल में एक आकर्षक तरीका है। गैर-मायेलोब्लेटिव प्रत्यारोपण बहुत कम विकृति है। पूर्ण myeloablative कंडीशनिंग regimen में, मृत्यु दर 40, 50, 60 प्रतिशत के रूप में उच्च थी, जो इसे पूरी तरह से अस्वीकार्य बनाता है।

हाल ही में अवलोकन, विशेष रूप से दाना-फरबर से, यह है कि कम तीव्रता प्रत्यारोपण के साथ मृत्यु दर में है 5 से 10 प्रतिशत और विषाक्तता की सीमा - भ्रष्टाचार बनाम मेजबान रोग, पुरानी और तीव्र - एक स्वीकार्य सीमा में भी हैं। लेकिन समस्या यह है कि सहकर्मी समीक्षा पत्रिकाओं में अब तक उपलब्ध सभी प्रकाशन 10, 15 साल पहले किए गए कार्यों से संबंधित थे जब प्रत्यारोपण पूरे शरीर विकिरण, बड़े कीमोथेरेपी और विषाक्तता, मौत इत्यादि के साथ सभी myeloablative थे। उन रिपोर्टों को प्रकाशित किया गया है 2004, 2005 में, और लोग उन पर विचार करते हैं जैसे कि वे हाल के अनुभव हुए हैं - बिलकुल नहीं।

आज के परिणामों से संबंधित उन अनुभवों को प्रकाशित नहीं किया गया है, और केवल तभी जब आप जांचकर्ताओं से बात करते हैं और पता लगाते हैं कि उन्होंने कितने मरीजों का इलाज किया है और परिणाम आपको पता है कि गैर-मायेलोब्लेटिव प्रत्यारोपण यहां रहने के लिए है। हम इसके बारे में और अधिक सुनेंगे। और हमें उन लोगों में विचार करना चाहिए जो गरीब प्रोजेक्टिक फीचर्स लेते हैं लेकिन उनका अत्यधिक इलाज नहीं किया जाता है। उन रोगियों के लिए, आयु सीमा 35, 40 से अधिक है जो पहले [जीनिक] प्रत्यारोपण के लिए आयु सीमा थी। अब लोग 55 साल की उम्र के लिए इसे आजमा सकते हैं।

मुझे लगता है कि स्टेम सेल प्रत्यारोपण अवधारणा एक ओवरहाल के माध्यम से जा रही है। अब एक दृढ़ समझ है कि अगर हम प्रत्यारोपण मार्ग जा रहे हैं, तो इसके बारे में जल्द से जल्द सोचें। रोगी को अत्यधिक प्रत्याशित न होने दें क्योंकि उस रोगी का प्रोटोप्लाज्म खराब हो जाता है और प्रतिक्रिया नहीं देता है, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप उस व्यक्ति पर क्या फेंकते हैं। यह एक बहुत ही रोमांचक क्षेत्र है, और आप भविष्य में उस पर और अधिक देखेंगे।

एंड्रयू:

डॉ। राय, एपोप्टोसिस प्रोटीन, या आईएपी, दृष्टिकोण, परिशोधन के अवरोधक का यह विचार है जो उपचार को अधिक सहनशील और अधिक विशिष्ट बना देगा। [क्या वहां] रिपोर्ट करने के लिए कुछ भी है कि आपको इसके बारे में प्रोत्साहित किया जाता है?

डॉ। राय:

मैंने जो कुछ भी अभी कहा है उससे परे कुछ भी नहीं जोड़ सकता।

एंड्रयू:

ठीक है, हम प्रतीक्षा करेंगे और देखेंगे।

आप जिन चीजों के बारे में बात कर रहे हैं उनमें से एक है उपचार का लक्ष्य। एक शब्द जो आया है वह न्यूनतम अवशिष्ट बीमारी का विचार रहा है। मैं एफसीआर (फ्लुडारा, साइटोक्सन और रिटुक्सन), संयोजन थेरेपी के माध्यम से गया, और इसे [मेरी सीएलएल] को बहुत कम स्तर पर खटखटाया, और यह हर समय मापा जा रहा है। इलाज का लक्ष्य क्या होना चाहिए? क्या आपके पास थेरेपी में पहला रन होना चाहिए और फिर कुछ और के साथ वापस आना चाहिए? अब इसके बारे में आपका क्या विचार है?

डॉ। राय:

यह एक बहुत अच्छा सवाल है। मुझे लगता है कि आपके प्रश्न का सही उत्तर यह है कि न्यूनतम अवशिष्ट रोग माप पर अनुसंधान क्षेत्र में किया जाना चाहिए। मुझे नहीं लगता कि यह सलाह देना उचित है कि सभी नैदानिक ​​अनुभवों के लिए चिकित्सकीय अंत बिंदु के रूप में, ताकि मेरे जैसे डॉक्टर यह बताएंगे कि मेरा लक्ष्य यह है कि मैं अपने मरीजों में आणविक न्यूनतम अवशिष्ट रोग की स्थिति तक पहुंच जाऊंगा।

सैद्धांतिक सबूत हैं कि यह हमारा लक्ष्य होना चाहिए, लेकिन हम इसे साबित करने में कभी भी सक्षम नहीं हुए हैं, जो कि यह प्राप्त करने के लिए इलाज या लंबे जीवन काल से संबंधित साबित हुआ है। हमारे पास सबूत नहीं हैं। यह एक चीज है जिसे शोधकर्ताओं को अगले चार से पांच वर्षों में अध्ययन के लिए अपने पोर्टफोलियो में रखना चाहिए।

एंड्रयू:

तो, आम तौर पर, सोच रही है, और आप इसके लेखक का हिस्सा रहे हैं इतने सालों से, आप सीएलएल के साथ कई मामलों में देखते हैं और इंतजार करते हैं। क्या आपके पास अब उस दृश्य में कोई बदलाव है?

डॉ। राय:

मुझे लगता है कि उन रोगियों का अनुपात जो घड़ी और प्रतीक्षा पर रखने के लायक हैं, घटते जा रहे हैं। लेकिन यह गायब नहीं हुआ है क्योंकि अभी भी उन मरीजों का निदान किया गया है जिनके पास सीएलएल है लेकिन बहुत कम चरण की बीमारी है, चरण 0 या मैं, या सभी अच्छे प्रोजेक्टिक मार्कर हैं - उत्परिवर्तित, जेएपी -70-नकारात्मक, सीडी 38-नकारात्मक, 13 वर्ग हटाने, फिश, साइटोगेनेटिक्स - कि उन व्यक्तियों पर किसी भी कीमोथेरेपी फेंकने के लिए पागल हो जाएगा।

जबकि, वे लोग जो पहले देख रहे थे और इंतजार कर रहे थे, जैसे नैदानिक ​​चरण I रोग वाले लोग जिनके पास बुरे प्रोजेक्टिक फीचर्स हैं, वे लोगों को कुछ उपचार दिया जाना चाहिए, लेकिन हम नहीं जानते कि सबसे अच्छा उपचार क्या है। वे लोग जिन्हें मैं नैदानिक ​​परीक्षण में प्रवेश करने के लिए प्रोत्साहित करता हूं जिसमें उन्हें एफआर, फ्लुडार्बाइन-रिटुक्सन, या एफसीआर, फ्लुडार्बाइन-साइक्लोफॉस्फामाइड-रिटुक्सन, बनाम प्रतीक्षा और घड़ी के माध्यम से यादृच्छिक किया जाएगा। और आजकल इस तरह की चीजें हो रही हैं। मुझे लगता है कि प्रतीक्षा और घड़ी अभी भी उचित है लेकिन कम और कम लोगों के लिए।

एंड्रयू:

जैसा कि हम आगे देखते हैं, आप इस सालों से रहे हैं, आप एएसएच के अध्यक्ष हैं, आप अंदर हैं दुनिया भर में इतने सारे शोधकर्ताओं से संपर्क करें। सीएलएल के लिए भविष्य की दिशा क्या है? क्या चीजें हैं जिन्हें हम रोगियों के रूप में अपनी नजर रखना चाहिए?

डॉ राय:

मैं सीएलएल के लिए एक स्थायी प्रभावी उपचार खोजने के बारे में अधिक से अधिक उत्साहित और आशावादी बन रहा हूं। मैं अंधविश्वास नहीं हूं, लेकिन मैं "इलाज" शब्द का उपयोग नहीं करना चाहता क्योंकि मुझे लगता है कि अगर मेरे मरीजों की जिंदगी की प्रत्याशा पांच से छह साल थी, तो 15 साल बाद वह व्यक्ति जीवित है, तो मैं खुश हूं और मुझे उम्मीद है कि वह व्यक्ति खुश होगा।

उन उपलब्धियों को हमारे जीवनकाल में होने की संभावना है क्योंकि हम रोग की आण्विक जीवविज्ञान को बेहतर समझते हैं क्योंकि हमारे पास निर्दिष्ट लक्ष्यों के खिलाफ नए यौगिकों की एक कस्टम-निर्मित संरचना बनाने की क्षमता है। और ऐसी हर चर्चा हमेशा गलीवेक [imatinib] के नाम का आह्वान करती है। चंद्रमा पर लैंडिंग की तरह ही पहला प्रतिमान बन गया जिसके लिए हमने असंभव सोचा था, वैसे ही गलीवेक ने हमें आशा दी है कि हम हर बीमारी के लिए एक गलीवेक बना सकते हैं [मेडिकल एडिटर नोट: गलीवेक एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जिसे स्वीकृत किया गया है क्रोनिक माइलोजेनस ल्यूकेमिया के इलाज के लिए और अन्य कैंसर की एक विस्तृत विविधता में अध्ययन किया जा रहा है]। यही वह है जो मुझे लगता है कि होने वाला है। हम सीएलएल में विशिष्ट लक्ष्यों की पहचान करने में सक्षम होंगे, और फिर हम एक संरचना तैयार करने में सक्षम होंगे जो पहचानता है और इस तरह केवल उस सेल को मारता है। ऐसा होने जा रहा है, एंड्रयू।

एंड्रयू:

[यह] बहुत उत्साहजनक सुनवाई है कि आप से, डॉ राय। यदि आपको प्रोत्साहित किया जाता है, तो मैं हमेशा इसे बैरोमीटर के रूप में लेता हूं, मुझे प्रोत्साहित किया जाता है। मैं आप के साथ रहने के लिए धन्यवाद देना चाहता हूं, महोदय। हमारा अतिथि सीएलएल विशेषज्ञ डॉ कोंटी राय है, जो अमेरिकन सोसाइटी ऑफ हेमेटोलॉजी के 2006 अध्यक्ष हैं। न्यू यॉर्क के न्यू हाइड पार्क में लांग आइलैंड यहूदी चिकित्सा केंद्र में हेमेटोलॉजी और ओन्कोलॉजी के डिवीजन के प्रमुख हैं।

मैं एंड्रयू शोरर हूं। हेल्थटाक में हम सभी से, हम आपको और आपके परिवार को सबसे अच्छा स्वास्थ्य चाहते हैं।