संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग आधा लाख लोग जीवित हैं फेफड़ों के कैंसर के साथ, और जिन्होंने पारंपरिक कैंसर थेरेपी का जवाब नहीं दिया है, वे किसी भी और सभी शोध समाचारों को तत्काल आवश्यकता के साथ प्रतीक्षा करते हैं। फेफड़ों के कैंसर विशेषज्ञ डॉ। मार्क सोकिंस्की से उपचार विकल्पों का वादा करने के बारे में जानें। रोगी वकील ग्लोरिया कारूसो ने अपने अनुभव को उपन्यास चिकित्सा के साथ भी साझा किया।
यह कार्यक्रम हेल्थटाक द्वारा उत्पादित किया गया था और एस्ट्राजेनेका से एक अप्रतिबंधित शैक्षिक अनुदान के माध्यम से प्रायोजित किया गया था।
ग्लोरिया कारूसो:
मुझे दिसंबर में वार्षिक चेकअप दिया गया था '98। मेरे परिवार के चिकित्सक ने कहा, "श्रीमती सी, मेरे पास आपके लिए फाइल पर एक्स-रे नहीं है।" मैं आजीवन नॉनमोकर रहा हूं, और मैंने कहा, "आपको इसके लिए क्या चाहिए?" मैंने यह किया था, और उन्होंने मेरे दाहिने फेफड़ों के ऊपरी लोब में एक छोटी सी जगह की सूचना दी। जैसे ही मुझे शल्य चिकित्सा में पहना जा रहा था, मेरा आखिरी सचेत विचार था, "लड़का, यह उनके लिए कुछ भी गलत नहीं है, यह जानने का तरीका है।" निश्चित रूप से, यह सकारात्मक था: गैर-छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर, एडेनोकार्सीनोमा प्रकार।
उद्घोषक:
यहां आपका मेजबान, मेडिकल ब्रॉडकास्टर डिक फोले है।
डिक फॉली:
लगभग आधा लाख लोग संयुक्त राज्य अमेरिका फेफड़ों के कैंसर से रह रहे हैं, और जिन लोगों ने परंपरागत कैंसर थेरेपी का जवाब नहीं दिया है, वे किसी भी और सभी शोध समाचारों को तत्काल आवश्यकता के साथ इंतजार कर रहे हैं। आज हमारा पहला अतिथि उन लोगों में से एक है। ग्लोरिया कारूसो टम्पा, फ्लोरिडा के 65 वर्षीय एयरलाइन आरक्षणकर्ता हैं, जिन्होंने पांच साल पहले फेफड़ों के कैंसर से सीखा था। ग्लोरिया, हमारे कार्यक्रम में आपका स्वागत है।
ग्लोरिया:
धन्यवाद, डिक।
डिक:
मैं समझता हूं कि आपके पास गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (एनएससीएलसी) के रूप में जाना जाता है, जो सबसे अधिक है आम प्रकार। हमें बताएं कि आपने पहली बार सीखा था कि आपको यह बीमारी थी।
ग्लोरिया:
ठीक है, यह एक नियमित भौतिक था। मेरे पास थोड़ी देर के लिए छाती एक्स-रे नहीं थी, इसलिए मेरे प्राथमिक देखभाल चिकित्सक ने अनुरोध किया कि मेरे पास अक्टूबर के 9 अक्टूबर में मेरे मैमोग्राम के साथ एक है। मेरे ऊपरी-दाएं फेफड़ों में एक छोटी सी जगह देखी गई थी, और वे अधिक परीक्षण करना चाहते थे। उन परीक्षणों के बाद, उन्होंने फैसला किया कि शायद सर्जरी सबसे अच्छा तरीका था क्योंकि वे केवल एक छोटी सी जगह देख सकते थे। उन्होंने सोचा कि सर्जरी इसका ख्याल रखेगी।
डिक:
लेकिन उन्हें पता था कि यह फेफड़ों का कैंसर था?
ग्लोरिया:
उन्हें बहुत संदेह था। इस शल्य चिकित्सा को एक खोजी कहा जाता था, क्योंकि ट्यूमर मेरे फेफड़ों में बहुत गहरा था और उन्होंने फेफड़ों के पतन से डरते हुए [ए] बायोप्सी करने से इंकार कर दिया था।
[मेडिकल एडिटर नोट: बायोप्सी का मतलब है कि ऊतक नमूना जिसे माइक्रोस्कोपिक रूप से जांचने के लिए जांच की जाएगी कि यह सौम्य या घातक है या नहीं। एक बायोप्सी तकनीक में, एक लचीला ब्रोंकोस्कोप गले से फेफड़ों के प्रमुख वायुमार्ग (ब्रोंची) तक उन्नत होता है; फिर सीधी एक्स-रे विज़ुअलाइजेशन या सीएटी-स्कैन इमेजिंग का उपयोग करके, एक सुई को वायुमार्ग की दीवार और फेफड़ों के नोड्यूल में पारित किया जाता है। जब नोड्यूल ऊपरी लोबों में या सीने की दीवार के पास होते हैं - सबसे बड़े वायुमार्गों से दूर - उन्हें ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके बायोप्सी नहीं किया जा सकता है। इसके बजाए, डॉक्टर फेफड़ों के ऊतक में त्वचा और छाती की दीवार से गुजरने वाली सुई का उपयोग कर सकते हैं - फिर से, सही जगह पर जाने के लिए एक्स-रे इमेजिंग का उपयोग कर। सुश्री कारूसो के मामले में, न तो ब्रोंकोस्कोपिक और न ही ट्रान्सस्टोरैसिक बायोप्सी उचित माना जाता था, इसलिए उसके फेफड़ों का एक हिस्सा "खुली थोरैकोटॉमी" (छाती काटने) सर्जरी द्वारा हटा दिया गया था।]
डिक:
पहला सवाल, ग्लोरिया, जो लोग हमें सुन रहे हैं, उनके लिए: क्या आप धूम्रपान करने वाले थे?
ग्लोरिया:
कभी नहीं, डिक, मैं आजीवन नॉनमोकर था। लेकिन डॉक्टर कार्यस्थल में बहुत भारी सेकेंडहैंड धुएं के लिए मेरा जोखिम व्यक्त करते हैं। मैंने एयरलाइन उद्योग में 40 से अधिक वर्षों से काम किया है; और '60 और 70 के दशक में, जब कंप्यूटर पहले आए और उन्होंने कार्यालयों को बहुत कसकर बंद कर दिया, तो हर कोई धूम्रपान कर रहा था और मैं भारी धूम्रपान करने वालों के बीच बैठा था।
डिक:
मुझे नहीं पता कि कितना यात्रा करने के बाद आप वापस कर रहे थे, लेकिन निश्चित रूप से, लोग उस अवधि में हवाई जहाज पर भी धूम्रपान कर रहे थे।
ग्लोरिया:
हां, एयरलाइंस में धूम्रपान दोनों प्रचलित था और जब मैंने ओरिएंट और यूरोप में अंतरराष्ट्रीय स्तर पर यात्रा की थी। दुर्भाग्यवश, आज भी, ऐसा लगता है कि यह मामला है। संयुक्त राज्य अमेरिका एक बड़ा देश है जो वास्तव में धूम्रपान करने के बारे में कुछ करने की कोशिश कर रहा है।
डिक:
तो आपके निदान के कुछ ही समय बाद, यह सिफारिश की गई कि आप सर्जरी से गुजर चुके हैं। आपके प्रारंभिक उपचार में और क्या शामिल था?
ग्लोरिया:
जब उन्होंने सर्जरी की, तो उन्होंने आशा की कि वे स्थिति का ख्याल रखेंगे, उन्होंने कुछ लिम्फ नोड्स लिया, और दुर्भाग्य से पता चला कि कुछ सूक्ष्म निशान थे [ कैंसर के] लिम्फ नोड्स और छाती के बीच में मध्यस्थ क्षेत्र में। [मेडिकल एडिटर का नोट: सर्जरी ग्लोरिया का वर्णन एक "एक्सीजनल बायोप्सी" था - पूरे ट्यूमर को सिर्फ इसके नमूने लेने के बजाय। फिर भी, ट्यूमर पहले से ही अपनी शुरुआती जगह से आगे फैल चुका था।] इसलिए उन्होंने कीमोथेरेपी के साथ आक्रामक उपचार की सिफारिश की।
डिक:
यह उपचार कब तक चल रहा है?
ग्लोरिया:
फरवरी के
में , मैंने टैक्सोल (पैक्लिटैक्सेल) और कार्बो-प्लैटिनम के साथ चार महीने का उपचार शुरू किया, जो मुझे लगता है कि वे वास्तव में आपको मारने के बिना आपके शरीर में रखे गए दो सबसे जहरीले केमोस हैं।
डिक:
और आपने इसे कितना अच्छा सहन किया?
ग्लोरिया:
यह मेरे साथ इस पूरे पांच साल की स्थिति में सबसे कम अंक था। मैं काम पर जाने में सक्षम नहीं था और दुखी, थका हुआ, दर्दनाक, दर्द महसूस कर रहा था - कभी भी मेरे पेट में बीमार नहीं हुआ लेकिन पूरे समय उल्टी महसूस हुई।
छह महीने बाद, दुर्भाग्यवश, जब उन्होंने फॉलो-अप सीएटी स्कैन किया, उन्होंने पाया कि कैंसर मध्यस्थ क्षेत्र में वापस आ गया था। उपचार बिल्कुल काम नहीं किया था।
डिक:
अब, यह विनाशकारी खबर होनी चाहिए। यह आपको और आपके परिवार को कैसे प्रभावित करता है?
ग्लोरिया:
हम एक बहुत ही धार्मिक परिवार हैं, और हमने भगवान पर भरोसा किया। मैं सिर्फ उपचार और विकिरण के अतिरिक्त संयोजन को स्वीकार करने में सक्षम नहीं था कि ऑन्कोलॉजिस्ट की सिफारिश की जा रही थी। एक साल से अधिक के लिए, मैंने सिर्फ भगवान में भरोसा किया और कुछ भी नहीं किया। लेकिन चूंकि मैं नॉर्थवेस्ट एयरलाइंस के लिए काम करता हूं और उनका घर बेस मिनेसोटा में है, मैं रोचेस्टर में मेयो क्लिनिक तक गया था, और उन्होंने मुझे जुलाई 2000 में पीईटी स्कैन दिया था। उस समय, कैंसर की प्रगति हुई थी मेरी गर्दन के दोनों तरफ लिम्फ नोड्स और मेरी निचली रीढ़ और मेरे दाहिनी हिप क्षेत्र में, और पूर्वानुमान बहुत बुरा था। [मेडिकल एडिटर का नोट: एक पीईटी स्कैन, या पॉजिट्रॉन-उत्सर्जन टोमोग्राफी स्कैन, "रोशनी" ऊतक जो चीनी का तेजी से उपयोग कर रहे हैं। तो एक पीईटी स्कैन दिखाता है कि कौन से ऊतक सबसे अधिक "ईंधन" का उपयोग कर रहे हैं और यह दिखा सकते हैं कि कैंसर फैल गया है।]
डिक:
क्या इससे आपको खोज पर रखा गया?
ग्लोरिया:
यह वास्तव में किया क्योंकि मेरे पति इतने विनाशकारी थे, और मैंने सोचा कि निश्चित रूप से वहां कुछ नया होना चाहिए। दवा के क्षेत्र में सभी नई आश्चर्यजनक खोजों के साथ, निश्चित रूप से इस बीमारी के लिए कुछ होना है। तो मैंने 2000 की गर्मियों में, सभी शीर्ष चिकित्सा साइटों, एनआईएच (स्वास्थ्य संस्थानों) राष्ट्रीय साइटों की वेबसाइटों में एक खोज शुरू की। क्योंकि मेरे पास पिछली शल्य चिकित्सा और कीमोथेरेपी थी, जिसने मुझे अधिकांश नैदानिक परीक्षणों से बाहर कर दिया, मुझे पता चला कि मुझे पता चला।
लेकिन मैंने खोज जारी रखा, और मैंने एक नए नैदानिक परीक्षण के बारे में पढ़ना शुरू कर दिया। असल में, यह एक माध्यमिक नैदानिक परीक्षण था क्योंकि दवा कंपनी एस्ट्राजेनेका ने इरेसा (gefitinib) नामक एक दवा पर विस्तारित पहुंच नामक एक कार्यक्रम पर फैसला किया था। मैंने उन सभी सूचनाओं को इकट्ठा किया जो मैं कर सकता था और इसे टम्पा - मॉफिट कैंसर सेंटर में अपने स्थानीय कैंसर केंद्र में ले गया था। वहां अस्पताल में शीर्ष फेफड़ों के कैंसर विशेषज्ञ के साथ नियुक्ति हुई, डॉ जॉन रुक्डेशेल, और उन्हें सकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए आशीर्वाद मिला। उन्होंने राष्ट्रव्यापी साइटों में से एक बनने के लिए आवेदन करने का फैसला किया जो इरेसा पर इस विस्तारित पहुंच कार्यक्रम से गुज़रने जा रहा था।
डिक:
यहां आप एक उन्नत कैंसर के साथ हैं, इस परीक्षण में आपके केंद्र को नामांकित करने की प्रतीक्षा कर रहे हैं। आपको कितने समय तक इंतजार करना पड़ा?
ग्लोरिया:
बहुत सारे कागजी कार्य थे, और यह अक्टूबर 2000 से फरवरी 2001 तक लिया गया। मैं पहला रोगी था। वे बस एक छोटे से कमरे में बैठे और मुझे मेरी पहली छोटी गोली ले ली। मेरे लिए आश्चर्यजनक बात - मैंने इस दवा के बारे में जो कुछ भी पढ़ा था, उससे मुझे उम्मीद थी कि बीमारी के लिए अपने ट्रैक में रुकने की सबसे अच्छी उम्मीद थी। रोजाना इरेसा लेने के 90 दिनों के भीतर, सीएटी स्कैन ने दिखाया कि लिम्फ नोड्स और मेडियास्टिनम क्षेत्र में ट्यूमर और मेरी गर्दन के दोनों तरफ पूरी तरह से चले गए थे! और मेरे निचले रीढ़ और दाहिने कूल्हे में घाव स्थिर थे। यह मेरे व्यक्तिगत मामले में काफी अद्भुत प्रतिक्रिया थी, और [मेरे] बहुत कम दुष्प्रभाव थे। कुछ लोगों को दस्त या त्वचा की धड़कन हो गई। मुझे दस्त में से कोई नहीं था। अब मैं इरेसा पर तीन साल से रहा हूं।
डिक:
जाहिर है, आपके कैंसर की प्रगति में नाटकीय परिवर्तन है, लेकिन आपके समग्र स्वास्थ्य और आपके जीवन को आगे बढ़ाने की आपकी क्षमता के बारे में कैसे?
ग्लोरिया:
मैं काम करना जारी रखता हूं और मैं जारी रखता हूं यात्रा। मैं अपने बच्चों और परिवार के साथ बहुत समय बिताता हूं। हर दिन एक अनमोल दिन है। आप कभी नहीं जानते कि इस तरह की एक नई दवा आपके लिए कितनी देर तक काम करेगी, इसलिए मैं हमेशा एक सामान्य जीवन जीना जारी रखता हूं। मैं इसके बारे में तब तक नहीं सोचता जब तक कि यह मेरे चेकअप के लिए समय न हो।
डिक:
आप कितनी बार स्क्रीनिंग करते हैं?
ग्लोरिया:
हर तीन महीने में मुझे सीएटी स्कैन और कुछ एमआरआई मिलते हैं हड्डी। मोफिट में मेरे वर्तमान डॉक्टर ने मुझे ज़ोमेटा (ज़ोलड्रोनिक एसिड) की हड्डी को मजबूत करने के लिए मजबूर किया, जो महीने में एक बार 15 मिनट का जलसेक होता है। यह कैंसर की दवा नहीं है। यह आपकी हड्डी को मजबूत करने के लिए और अधिक है क्योंकि उन्हें पता है कि बीमारी की प्रगति हड्डियों और मस्तिष्क में जाती है।
[मेडिकल एडिटर का नोट: सुश्री कारूसो ने 2003 में अपने कैंसर का एक पतन किया था और उसके एड्रेनल ग्रंथि को हटाने के लिए सर्जरी की थी ( स्पष्ट मार्जिन के साथ)। अब तक, उसके फेफड़ों और लिम्फ नोड्स किसी भी ट्यूमर से स्पष्ट रहे हैं, और निचले रीढ़ की हड्डी में घाव और दाएं iliac हड्डी स्थिर हैं।]
डिक:
ग्लोरिया, आप इस दवा पर कब तक रहेंगे?
ग्लोरिया:
जब तक यह मेरी मदद करने के लिए जारी है। और जब ऐसा नहीं होता, मेरा विश्वास करो, मैं सुन रहा हूँ। मैंने हमेशा अपने कानों को नवीनतम चीजों के लिए खोल दिया है। मैं सभी को चिकित्सकीय कार्यकर्ता बनने की सलाह देता हूं, जो आपके स्वयं के चिकित्सा उपचार में बहुत सक्रिय है और आपकी बीमारी को समझता है और सकारात्मक रहता है, बहुत सकारात्मक रहता है। वहाँ बहुत उम्मीद है।
डिक:
हमारे बारे में भविष्य के बारे में हमारे सामान्य दृष्टिकोण का वर्णन करें।
ग्लोरिया:
मुझे दवा के अधिकार के साथ आने की उम्मीद के बारे में बहुत अच्छा लगता है जानकारी। जो इरेसा ने मुझे दिया है वह सामान्यता का वर्ष है - जब तक कि नई खोज जो इस बीमारी को हमेशा के लिए खत्म नहीं कर देगी। मुझे सच में विश्वास है कि दूर के भविष्य में बहुत दूर नहीं है।
डिक:
हम यह पता लगाने जा रहे हैं कि आप कितने करीब हैं। हम आपके साथ अपनी कहानी साझा करने के लिए, ग्लोरिया, बहुत बहुत धन्यवाद। हम अपने अगले अतिथि के साथ वापस आ जाएंगे।
ग्लोरिया कारूसो:
मुझे वास्तव में ज्यादा उम्मीद नहीं थी। सबसे ज्यादा मुझे उम्मीद थी कि यह ट्यूमर के विकास को रोक देगा। लेकिन 9 दिनों के बाद मैंने इरेसा लेना शुरू कर दिया, मैं अपने चेकअप के लिए गया और डॉक्टर सभी ऊपर और नीचे कूद रहे थे। यह अस्पताल में थोड़ी हिंसक स्थिति थी। सीएटी स्कैन ने वास्तव में मेरी गर्दन के दोनों तरफ और मेरी छाती के बीच में मेरे लिम्फ नोड्स में ट्यूमर के गायब होने को दिखाया।
उद्घोषक:
फेफड़ों के कैंसर उपचार के बदलते पाठ्यक्रम में आपका स्वागत है। आपने सुना है कि कैसे 65 वर्षीय ग्लोरिया कैरोस ने एक ऐसी दवा पर भाग लिया है जो बाद के चरण फेफड़ों के कैंसर वाले लोगों के इलाज के लिए अपनी कक्षा में पहला है। हमारा अगला अतिथि उत्तरी कैरोलिना ओन्कोलॉजिस्ट विश्वविद्यालय है जो पिछले दस वर्षों में फेफड़ों के कैंसर के खिलाफ लड़ाई में लगातार प्रगति के बारे में बात करेगा, और इलाज क्षितिज पर क्या होगा। यहां आपका होस्ट, डिक फॉली है।
डिक:
आपका स्वागत है। डॉ मार्क मार्किंस्की रालेघ-डरहम में उत्तरी कैरोलिना लाइनबर्गर कैंसर सेंटर विश्वविद्यालय में बहुआयामी थोरैसिक ओन्कोलॉजी कार्यक्रम के निदेशक हैं। हमारे कार्यक्रम, डॉ Socinski में आपका स्वागत है। मुझे पता है कि रोगियों के साथ आपका शोध और कार्य फेफड़ों के कैंसर पर बहुत दृढ़ता से केंद्रित है। मुझे आश्चर्य है कि क्या आप हमें अपनी पृष्ठभूमि और पेशेवर अनुभव और शोध के बारे में कुछ बताकर शुरू कर सकते हैं।
डॉ। Socinski:
हां, हमारे पास लाइनबर्गर व्यापक कैंसर केंद्र में एक सक्रिय फेफड़ों का कैंसर कार्यक्रम है। हमारे पास चिकित्सकों और नर्सों और समन्वयकों का एक विशेष समूह है जो हमें थोरैसिक ऑन्कोलॉजी प्रोग्राम का समन्वय करने में मदद करता है जिसमें हमारे पास थोरैसिक सर्जन, फुफ्फुसीय विशेषज्ञ, विकिरण चिकित्सक, खुद जैसे चिकित्सा चिकित्सक, और थोरैसिक रेडियोलॉजिस्ट और रोगविज्ञानी हैं।
हमारा मिशन है कैंसर रोगियों के लिए अत्याधुनिक देखभाल प्रदान करने के लिए, और मेरा मानना है कि, ग्लोरिया ने हाइलाइट किया है कि फेफड़ों के कैंसर के अत्याधुनिक उपचार में नैदानिक परीक्षण शामिल हैं। मेरी रुचि नैदानिक परीक्षणों में है जो इस सेटिंग में विशेष रूप से विकिरण चिकित्सा के संयोजन में नई अवधारणाओं या दवाओं का परीक्षण करती है। मुझे लगता है कि हम में से कोई भी जो जीवित रहने के लिए कैंसर [देखभाल] नहीं करता है, वर्तमान में हमारे अस्तित्व के परिणामों से खुश है। हमें बेहतर करने की जरूरत है; और हमारे पास कुछ अच्छे विचार हैं, लेकिन उन्हें सही तरीके से परीक्षण करने की आवश्यकता है। उस नैदानिक परीक्षण में ग्लोरिया की भागीदारी ने नए विचारों को सही तरीके से परीक्षण करने के महत्व को रेखांकित किया है।
डिक:
ऐसा लगता है जैसे उसकी निदान के समय से भी चीजें बदल गई हैं। आज के निदान वाले व्यक्ति के उपचार विकल्प क्या हैं?
डॉ। Socinski:
एक बार जब आप फेफड़ों के कैंसर का निदान स्थापित करते हैं, तो अगली सबसे महत्वपूर्ण बात मंच को निर्धारित करना है। क्या कैंसर फेफड़ों तक सीमित है? इस मामले में, देखभाल का स्तर सर्जरी है। ग्लोरिया के मामले में मध्यस्थ लिम्फ नोड्स की तरह क्या शामिल है? [मेडिकल एडिटर का नोट: मध्यस्थ में छाती में सभी गैर-हड्डी के ऊतक शामिल होते हैं जो दो फेफड़ों के बीच रहते हैं। इनमें दिल, प्रमुख रक्त वाहिकाओं, एसोफैगस, लिम्फ नोड्स, कई नसों, थाइमस ग्रंथि, आदि शामिल हैं।]
कभी-कभी, हम सर्जरी पर विचार करते हैं। लेकिन कई बार, हम कीमोथेरेपी और विकिरण को शामिल करते हैं, जो ग्लोरिया के चिकित्सकों ने किया था। अगर यह फेफड़ों के बाहर फैल गया है, या तथाकथित मेटास्टैटिक फेफड़ों का कैंसर है, तो कई केमोथेरेपी विकल्प हैं जो वास्तव में रोगियों की मदद कर सकते हैं। चाहे आप शल्य चिकित्सा, विकिरण थेरेपी या कीमोथेरेपी अग्रिमों को देखते हों, आज के विकल्प अधिक होते हैं, तब वे होते थे। हालांकि, फेफड़ों का कैंसर भी एक और जटिल बीमारी बन गया है, और मैं मरीजों से बहुआयामी इनपुट प्राप्त करने का आग्रह करता हूं। एक सर्जन, एक विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट, एक चिकित्सकीय ऑन्कोलॉजिस्ट देखना महत्वपूर्ण है। यही कारण है कि हमने अपने बहुआयामी कार्यक्रम को पैटर्न दिया है, क्योंकि हमारे पास यह विशेषज्ञता है क्योंकि यह सभी विशेषज्ञता उपलब्ध है।
[मेडिकल एडिटर का नोट: बहुआयामी, या बहुविशिष्ट, टीम में रेडियोलॉजिस्ट (मेडिकल डायग्नोस्टिक इमेजिंग में विशेषज्ञ), "हस्तक्षेप रेडियोलॉजिस्ट" जो इमेजिंग द्वारा निर्देशित प्रक्रियाओं को निष्पादित करते हैं), एक दर्द विशेषज्ञ, एक सामान्य इंटर्निस्ट; और गैर-चिकित्सक देखभाल करने वाले जो कैंसर देखभाल - नर्स, आहार विशेषज्ञ, सामाजिक कार्यकर्ता और अन्य पर ध्यान केंद्रित करते हैं।]
डिक:
डॉ। Socinski, फेफड़ों के कैंसर की घटनाओं में वृद्धि जारी है?
डॉ। Socinski:
निश्चित रूप से पुरुष आबादी में हमने देखा है कि यह थोड़ा सा कमी है। संबंधित बात यह है कि हमने महिला आबादी में फेफड़ों के कैंसर की मृत्यु दर में खतरनाक वृद्धि देखी है। 1 9 86 में, लगभग 40,000 महिलाएं फेफड़ों के कैंसर से मर गईं। यह स्तन कैंसर की मौत के समान संख्या के बारे में है। इस साल, हम महिला आबादी में लगभग 67,000 फेफड़ों के कैंसर की मौत की उम्मीद करते हैं, फिर भी स्तन कैंसर की मौत लगभग 40,000 बनी हुई है। इसलिए मादा आबादी में यह नाटकीय वृद्धि चिंता का विषय है। इसमें से अधिकांश धूम्रपान करने के पैटर्न का पालन करते हैं, जिसमें धूम्रपान महिलाओं के बीच अधिक प्रचलित हो गया है, लेकिन मुझे लगता है कि अन्य मुद्दे भी हो सकते हैं जिन्हें हम जवाब नहीं जानते हैं।
डिक:
पिछले वर्ष में, डॉक्टर, वहां कैंसर के लिए जैविक दवाओं की एक नई श्रेणी के बारे में खबरों का एक बड़ा सौदा रहा है। ये [तथाकथित] विकास-कारक अवरोधक हैं, और उनमें से एक, gefitinib, फेफड़ों के कैंसर रोगियों में उपयोग के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित किया गया था, जिन्होंने अन्य कीमोथेरेपी दवाओं का जवाब नहीं दिया है। आप इन यौगिकों के बारे में क्या बता सकते हैं और वे कैसे काम करते हैं?
डॉ। Socinski:
Iressa, या gefitinib, एक बहुत ही महत्वपूर्ण दवा है। यह इसके प्रकार की पहली दवा है। यह मार्ग का एक अवरोधक है जिसे हम एपिडर्मल ग्रोथ-फैक्टर रिसेप्टर कहते हैं - फेफड़ों के कैंसर में एक महत्वपूर्ण मार्ग, हालांकि प्रत्येक फेफड़ों के कैंसर रोगी में यह कहना मुश्किल है कि उनके लिए कितना महत्वपूर्ण है। जाहिर है, ग्लोरिया के ट्यूमर में एपिडर्मल ग्रोथ-फैक्टर रिसेप्टर मार्ग ड्राइविंग या उसके कैंसर के बढ़ने में महत्वपूर्ण था। और जब आप इस मामले में gefitinib को देखते हैं, तो इसका नाटकीय प्रभाव पड़ा; और इसके प्रभाव में बहुत स्थायित्व रहा है [में] कि ग्लोरिया अब तीन वर्षों से इस पर रहा है। इन दवाओं के साथ मुद्दा यह है कि पारंपरिक प्रकार के कीमोथेरेपी की तुलना में वे बेहद अच्छी तरह बर्दाश्त कर रहे हैं। तो मरीजों में जहां वे काम करते हैं, वे वास्तव में एक देवता हैं। दुर्भाग्यवश, यह इस सेटिंग में प्रत्येक रोगी के लिए मामला नहीं है।
डिक:
क्या हम जानते हैं कि क्यों कुछ रोगी इन दवाओं के अन्य रोगियों की तुलना में बेहतर प्रतिक्रिया देते हैं?
डॉ। Socinski:
हम चिकित्सक एक प्रयोगशाला परीक्षण, या एक परीक्षण है कि हमारे रोगविज्ञानी कर सकते हैं, जो एक मार्कर की पहचान करेगा जो कहेंगे, "आह! यह रोगी इरेसा का जवाब देने की संभावना है, या यह रोगी है नहीं।" लेकिन, दुर्भाग्य से, हम इसे खोजने में सक्षम नहीं हैं। हमने कुछ नैदानिक अवलोकन किए हैं: कभी भी धूम्रपान करने वालों, जैसे ग्लोरिया, मादाएं, ग्लोरिया की तरह, और जिन लोगों के पास गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का उप-प्रकार है, उन्हें ब्रोंकोकोल्वरोलर विशेषताओं के साथ एडेनोकार्सीनोमा कहा जाता है, इस दवा के इस वर्ग से अधिक लाभ होता है मरीज़ जिनके पास ये विशेषताएं नहीं हैं। हम सभी विवरणों को समझ नहीं पाते हैं, लेकिन यह अब तक नैदानिक अवलोकन रहा है। [मेडिकल एडिटर का नोट: कैंसर ऊतक की सूक्ष्म जांच पर ब्रोंकोकोल्वीरोलर विशेषताओं को देखा जाएगा।]
डिक:
ग्लोरिया ने दुष्प्रभावों के बारे में थोड़ा सा बात की और वे कम से कम, हल्के होने के मामले में लग रहे थे। क्या साइड इफेक्ट प्रोफाइल में कुछ नुकसान हैं, या अन्य समस्याएं हैं जो ये दवाएं मौजूद हो सकती हैं?
डॉ। Socinski:
अधिकांश भाग के लिए, जब आप उन्हें मानक प्रकार की कीमोथेरेपी से तुलना करते हैं, तो वे बहुत बेहतर सहनशील होते हैं और एक अलग दुष्प्रभाव प्रोफ़ाइल होते हैं। हम अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी को बुलाते हुए एक छोटी सी घटनाएं हुई हैं - यह फेफड़ों की एक खराब प्रक्रिया की तरह है। यह जापानी अनुभव की तुलना में संयुक्त राज्य अमेरिका में कम प्रचलित प्रतीत होता है, जहां घटनाएं कुछ हद तक अधिक दिखाई देती हैं। अधिकांश भाग के लिए, इन दवाओं के संभावित लाभ से जोखिम बहुत अधिक है। चिकित्सकों को इसके बारे में पता होना चाहिए, रोगियों को इसके बारे में पता होना चाहिए, लेकिन यह निश्चित रूप से एक निषिद्ध मुद्दा नहीं है। इन दुष्प्रभावों को नियंत्रित करने में हमारी सहायता के लिए हमारे पास पर्याप्त प्रबंधन रणनीतियां हैं। 100 रोगियों में से 99 के लिए, यह एक असुविधा हो सकती है लेकिन निश्चित रूप से इन दवाओं को सहन करने में असमर्थ होने का कोई कारण नहीं है।
डिक:
ग्लोरिया के मामले में, मुझे लगता है कि यह आपका शब्द था, लेकिन यह एक उपयुक्त होगा उसके लिए एक, और वह "देवता" है। ऐसा लगता है जैसे यह उसके लिए बिल्कुल था।
डॉ। Socinski:
उसका मामला विशेष रूप से संतुष्ट है क्योंकि यहां हमारे पास सबसे अच्छी स्थिति है। हमारे पास एक मरीज है जो पूरी तरह कार्यात्मक है, जीवन का आनंद ले रहा है, जिसका कैंसर नियंत्रण में है। और आजकल शोध में अधिक ध्यान केंद्रित है, अगर हम कैंसर को नियंत्रित कर सकते हैं, इसे quiescent रखें, इसे बढ़ने और लक्षण पैदा करने से रोकें, तो मुझे लगता है कि हमने लक्ष्य हासिल कर लिया है। हम इसे ठीक करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं, लेकिन यदि आप इसे नियंत्रित कर सकते हैं और मरीज को गुणवत्ता का समय और रहने की अनुमति दे सकते हैं, जैसे ग्लोरिया ने कहा, सामान्यता का जीवन। मुझे वास्तव में यह पसंद है क्योंकि यह सब कुछ है। ग्लोरिया जैसे मरीजों में इन दवाओं ने लाभ प्रदान किया है।
डिक:
क्या इन दवाओं के आसपास नैदानिक परीक्षण चल रहे हैं जो उनके भविष्य को बेहतर तरीके से परिभाषित करने में मदद कर सकते हैं?
डॉ। Socinski:
उनमें से कई हैं। इस दवा को एक साल पहले थोड़ा सा अनुमोदित किया गया था, और नैदानिक परीक्षणों में कई प्रश्नों को संबोधित किया जा रहा है। मिसाल के तौर पर, इरेसा है, जो एक मौखिक रूप से प्रशासित, अच्छी तरह से सहन की जाने वाली दवा है, जो कि पूर्व कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले मरीजों में कीमोथेरेपी के रूप में अच्छी है? यह वास्तव में लक्षणों से कितनी बार राहत देता है? जीवन की लंबाई के मामले में यह कितना प्रदान करता है? क्या हम दूसरी या तीसरी रेखा या अपवर्तक सेटिंग में नहीं, या पूर्व रोगीथेरेपी प्राप्त करने वाले मरीजों में इरेसा का उपयोग कर सकते हैं? क्या ऐसे रोगी हैं जो कीमोथेरेपी के स्थान पर इस अच्छी तरह से सहनशील दवा प्राप्त कर रहे हैं? कनाडा से एक मुकदमा चलाया गया है जिसमें रोगियों को सर्जिकल शोधन किया गया है, उन्हें इरेसा या प्लेसबो प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया जा रहा है, यह देखने के लिए कि क्या शुरुआती शल्य चिकित्सा रोगियों में तथाकथित सहायक कीमोथेरेपी - gefitinib से लाभ होता है, उसमें सेटिंग।
डिक:
क्या फेफड़ों के कैंसर में अन्य शोध क्षेत्र हैं जो कुछ वास्तविक वादे पेश कर सकते हैं?
डॉ। Socinski:
हम फेफड़ों के कैंसर में सीख रहे हैं, जैसे स्तन और कोलोरेक्टल कैंसर में, कि सर्जिकल शोधन के बाद सहायक कीमोथेरेपी का लाभ हो सकता है। विकिरण की सहिष्णुता में सुधार करने के लिए विशेष रूप से कीमोथेरेपी के संयोजन में, हम विकिरण ऑन्कोलॉजी में हमारे उपकरण में अधिक परिष्कृत हो गए हैं। और हमने बीमारी के शुरुआती चरणों में लंबी अवधि के अस्तित्व और इलाज दरों में छोटी वृद्धि के बावजूद वृद्धि देखी है। फेफड़ों के कैंसर की जीवविज्ञान को समझने के आधार पर कई अद्भुत विचार हैं। इरेसा उनमें से पहला है। परीक्षण और कई अन्य यौगिकों के मामले में कुछ एंटी-एंजियोोजेनिक दवाएं चल रही हैं। [मेडिकल एडिटर का नोट: एंटी-एंजियोोजेनिक दवाएं नए रक्त वाहिकाओं के विकास को धीमा कर काम करती हैं जो पोषण के साथ ट्यूमर की आपूर्ति करती हैं।]
दुर्भाग्यवश, हमारी प्रगति धीमी है, लेकिन पिछले दशक में हमने अस्तित्व में वृद्धिशील लाभ देखा है फेफड़ों के कैंसर के सभी चरणों में - और समय बढ़ने के साथ ही वे सुधारने जा रहे हैं। ग्लोरिया की तरह, मैं फेफड़ों के कैंसर के रहस्य को सुलझाने और बेहतर उपचार प्रदान करने के भविष्य के बारे में काफी आशावादी हूं। मुझे यह भी कहना चाहिए कि फेफड़ों के कैंसर में सबसे बड़ा प्रभाव लोगों को धूम्रपान शुरू करने और धूम्रपान करने वालों को धूम्रपान रोकने के लिए रोकना है।
डिक:
भले ही हम गैर-धूम्रपान करने वालों में निदान देख रहे हों, फिर भी यह बेहद जरूरी है, है ना?
डॉ। Socinski:
हां, और हम धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों का कैंसर देखते हैं जो हम धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के कैंसर से बहुत अलग जानवर हो सकते हैं। इस बात का सबूत है कि आनुवांशिक प्रोफाइल रोगियों के उन दो समूहों में बहुत अलग है।
डिक:
धूम्रपान समाप्ति के अलावा, क्या आप अन्य श्रोताओं को स्क्रीनिंग और रोकथाम के बारे में देना चाहते हैं?
डॉ। Socinski:
स्क्रीनिंग छाती एक्स-रे के परिणामस्वरूप ग्लोरिया का निदान किया गया था, और अधिकांश लोग स्क्रीनिंग छाती एक्स-रे की सिफारिश नहीं करते हैं। उनकी असली भूमिका के बारे में विवाद है, और मैं तर्क दूंगा - विवरणों के बिना - कि हम वास्तव में सही लाभ नहीं जानते हैं। हमारे पास एक नई तकनीक है - तेज़ सर्पिल सीटी स्कैनिंग - जो फेफड़ों की सीएटी-स्कैन तस्वीर, बहुत ही कम अवधि में प्रदान करती है। हमारे पास एक राष्ट्रीय परीक्षण है जो रोगियों को सालाना छाती एक्स-किरण या वार्षिक सर्पिल सीटी स्कैन के लिए यादृच्छिक रूप से आवंटित करता है। कठिनाई यह है कि धूम्रपान करने का इतिहास रखने वाले कई लोगों में, आप घातक संस्थाओं का पता लगाने की तुलना में कहीं अधिक सौहार्दपूर्ण संस्थाओं का पता लगाने की संभावना रखते हैं। हम समझने की शुरुआत में हैं कि इस उपकरण का उपयोग कैसे करें, और यह छाती एक्स-किरणों की तुलना कैसे कर सकता है, हम शायद इसके बारे में कई वर्षों तक नहीं जान पाएंगे, लेकिन यह चर्चा करने योग्य है, खासकर यदि आपके पास है धूम्रपान का एक महत्वपूर्ण इतिहास।
डिक:
यह सुनकर उत्साहजनक है कि आप कहें कि प्रगति, धीमी गति से चल रही है। हम उस सकारात्मक नोट पर खत्म हो जाएंगे। मुझे आश्चर्य है कि आप दोनों कुछ अंतिम शब्द साझा करेंगे क्योंकि हम अपने कार्यक्रम को लपेट रहे हैं। डॉ सोकिंस्की, आप हमारे दर्शकों के साथ क्या संदेश भेजना पसंद कर सकते हैं?
डॉ। Socinski:
मैंने ऐसे कई मरीजों को देखा है जो मूल रूप से फेफड़ों के कैंसर से निदान किए जाते हैं और उन्हें मौत-वाक्य संदेश दिया जाता है। मैं कहूंगा, अपने आप को उन चिकित्सकों के समूह में ले जाएं जिनके पास फेफड़ों के कैंसर में विशेषज्ञता है, जो चरण और उपचार विकल्पों को निर्धारित कर सकते हैं। आक्रामक होना महत्वपूर्ण है जहां आक्रामक होना उचित है, और यह जानना महत्वपूर्ण है कि कब आक्रामक नहीं होना चाहिए। लेकिन अधिकांश भाग के लिए, हमें फेफड़ों के कैंसर के शुरुआती निदान वाले मरीजों में आक्रामक [उपचार] के संभावित लाभ के बारे में अधिक उत्साही और आशावादी होने की आवश्यकता है।
डिक:
ग्लोरिया, क्या आपके पास कुछ बंद विचार हैं हमारे श्रोताओं?
ग्लोरिया:
मैं सभी को सकारात्मक रहने के लिए कहूंगा। एक सकारात्मक रवैया दवा की तरह है, मुझे लगता है। इसके अलावा, खुद को शिक्षित करें। अपनी बीमारी के बारे में सब कुछ पता करें। आपके बारे में कोई भी इससे ज्यादा परवाह नहीं करता है। जैसा कि मैंने किया था, इन नैदानिक परीक्षणों के लिए स्वयंसेवक के लिए महत्वपूर्ण है। आप केवल खुद की मदद नहीं कर रहे हैं - मेरे मामले में मैं एक महान लाभार्थी था - लेकिन उम्मीद है कि आपके बाद कई लोग आएंगे। मैं वास्तव में नैदानिक परीक्षणों में विश्वास करता हूं।
डिक:
आपने उसमें अपनी भागीदारी के साथ एक महान उदाहरण स्थापित किया है। मैं फेफड़ों के कैंसर उपचार के बदलते पाठ्यक्रम को देखते हुए हमें "दृश्यों के पीछे" देने के लिए आप दोनों को बहुत धन्यवाद देना चाहता हूं। हम ग्लोरिया कारूसो, टम्पा, फ्लोरिडा के फेफड़ों के कैंसर से बचने वाले, और उत्तरी कैरोलिना के लाइनबर्गर व्यापक कैंसर केंद्र के डॉ। मार्क सोकिंस्की के साथ बात कर रहे हैं। आप दोनों में शामिल होने और हमारे दर्शकों के लिए यह महान और मूल्यवान जानकारी प्रदान करने के लिए आप दोनों के लिए बहुत बहुत धन्यवाद।
