सोमवार, 21 मई, 2012 (मेडपेज टुडे) - संयुक्त राज्य अमेरिका की अंतिम सिफारिश के अनुसार, स्वस्थ पुरुषों को प्रोस्टेट कैंसर के लिए स्क्रीनिंग परीक्षण के रूप में पीएसए माप नहीं होना चाहिए, निवारक सेवा टास्क फोर्स (यूएसपीएसटीएफ)।
तथाकथित ग्रेड डी सिफारिश सभी उम्र के पुरुषों पर लागू होती है लेकिन प्रोस्टेट कैंसर निदान या उपचार के बाद रोगियों की निगरानी के लिए पीएसए परीक्षण के उपयोग पर लागू नहीं होती है।
रोकथाम रोकना प्रोस्टेट कैंसर की मौत स्क्रीनिंग का प्राथमिक लक्ष्य है, टास्क फोर्स ने साक्ष्य की कमी का हवाला दिया है कि पीएसए परीक्षण का उस लक्ष्य पर असर पड़ता है।
"इस बात का प्रमाण है कि स्क्रीनिंग के कारण प्रोस्टेट कैंसर से मरने से बचने वाले पुरुषों की संख्या 10 से 14 साल के बाद एस, सबसे अच्छा, बहुत छोटा है, "टास्क फोर्स के सदस्यों ने आंतरिक चिकित्सा के इतिहास में ऑनलाइन प्रकाशित एक लेख में कहा।
" पर्याप्त सबूत हैं कि पीएसए स्क्रीनिंग और प्रारंभिक उपचार का लाभ 0 से 1 प्रोस्टेट कैंसर की मौतों की श्रृंखला प्रति 1000 पुरुषों से बचना चाहिए। "
दूसरी ओर, पीएसए परीक्षण से संबंधित संभावित नुकसान का ठोस सबूत मौजूद है। मनोवैज्ञानिक नुकसान लगभग तुरंत होता है जब पुरुषों को झूठी सकारात्मक परीक्षा परिणाम प्राप्त होता है (2.5 से 4.0 μg / एल के कटऑफ मानों का उपयोग होने पर सभी सकारात्मक पीएसए परीक्षणों के 80 प्रतिशत के लिए खाते का अनुमान लगाया जाता है)।
"जिन लोगों के पास झूठी- टास्क फोर्स पैनल ने लिखा, "सकारात्मक परीक्षा परिणाम में एक या अधिक बायोप्सी समेत अतिरिक्त परीक्षण होने की अधिक संभावना है, जिनके पास नकारात्मक परीक्षण है।" "10 से अधिक वर्षों में, लगभग 15 प्रतिशत से 20 प्रतिशत पुरुषों में पीएसए परीक्षा परिणाम होगा जो पीएसए थ्रेसहोल्ड और परीक्षण अंतराल के आधार पर बायोप्सी ट्रिगर करता है।"
हाल ही में यादृच्छिक परीक्षण से डेटा से पता चला कि पुरुषों का एक तिहाई पीएसए से प्रेरित प्रोस्टेट बायोप्सीज़ में दर्द, बुखार, रक्तस्राव, संक्रमण, क्षणिक मूत्र संबंधी समस्याएं, और अन्य मुद्दों के लिए चिकित्सक फॉलो-अप की आवश्यकता होती है। यूएसपीएसटीएफ पैनल के मुताबिक प्रोस्टेट बायोप्सी के लगभग 1 प्रतिशत प्रतिकूल घटनाओं का कारण बनते हैं जिसके परिणामस्वरूप अस्पताल में भर्ती होता है।
टिप्पणियां और निष्कर्ष आश्चर्यचकित नहीं हुए। यूएसपीएसटीएफ ने 2011 के पतन में जारी एक ड्राफ्ट दिशानिर्देश में प्रोस्टेट कैंसर स्क्रीनिंग टूल के रूप में पीएसए परीक्षण के खिलाफ सिफारिश की।
पीएसए स्क्रीनिंग के खिलाफ अपनी स्थिति के बावजूद, पैनल ने स्वीकार किया कि कुछ पुरुष अभी भी परीक्षण चाहते हैं और कुछ चिकित्सक जारी रहेगा पैनल ने लिखा।
"पीएसए स्क्रीनिंग शुरू करने या जारी रखने का निर्णय संभावित लाभों की एक स्पष्ट समझ को दर्शाता है और रोगियों की वरीयताओं का सम्मान करता है और सम्मान करता है।" 99
सिफारिश ने त्वरित प्रतिक्रियाएं लीं, जिनमें से दो पत्रिका लेख के साथ टिप्पणी के रूप में दिखाई दिया। एक टिप्पणी में, सह-लेखकों ने ध्यान दिया कि टास्क फोर्स पैनल ने सिफारिश की है जिसमें कोई मूत्र विज्ञानी या कैंसर विशेषज्ञ शामिल नहीं हैं।
"हम, एक विज्ञापन समूह जिसमें सर्जिकल और रेडियोलॉजिकल उपचार में राष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त विशेषज्ञ शामिल हैं प्रोस्टेट कैंसर, चिकित्सकों, निवारक दवा विशेषज्ञों, और प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों का मानना है कि यूएसपीएसटीएफ ने लाभों को कम करके आंका है और प्रोस्टेट कैंसर स्क्रीनिंग के नुकसान को अधिक महत्व दिया है, "ओमाहा, क्रेबॉन विश्वविद्यालय के एमडी मार्क एस। रेन्डेल, और, सह-लेखकों ने उनके परिचय में लिखा था।
यूएसपीएसटीएफ प्रोस्टेट कैंसर के लिए पीएसए स्क्रीनिंग के दो बड़े परीक्षणों से डेटा पर इसकी सिफारिश पर आधारित है। एक परीक्षण में स्क्रीनिंग और अनसुलझा पुरुषों के बीच प्रोस्टेट कैंसर की मृत्यु दर में कोई फर्क नहीं पड़ता। दूसरे ने स्क्रीनिंग पुरुषों के बीच 2 9 प्रतिशत की मृत्यु दर में समायोजित कमी देखी, जिसे यूएसपीएसटीएफ ने बहुत कम जीवन में अनुवादित किया ताकि स्क्रीनिंग के संभावित नुकसान को दूर किया जा सके।
रेन्डेल और सह-लेखकों ने उद्धृत किया कि उन्होंने यूएसपीएसटीएफ में कई त्रुटियों को क्या माना अनुशंसा और प्रक्रिया जिसने सिफारिश की ओर अग्रसर किया:
- नैदानिक परीक्षण डेटा की गलत व्याख्या
- यह समझने में विफलता कि प्रक्रियाओं और संबंधित जटिलताओं में अनसुलझा रोगियों में
- मृत्यु दर पर ध्यान केंद्रित करना और कैंसर से जुड़े बीमारी को अनदेखा करना
- उच्च जोखिम वाले आबादी में संभावित लाभों की अपर्याप्त विचार
- प्रोस्टेट कैंसर की मृत्यु दर में 40 प्रतिशत की कटौती और पीएसए परीक्षण के परिचय के बाद देर से प्रोस्टेट कैंसर के निदान में 75 प्रतिशत की कमी दर्शाते हुए महामारी विज्ञान डेटा पर विचार करने में विफलता
- उम्र के संबंध में सिफारिश को लागू करने से उन्नत कैंसर की संख्या में वृद्धि हो सकती है निदान पर
टास्क फोर्स की सिफारिशों के संभावित आर्थिक प्रभावों को ध्यान में रखते हुए, रेन्डेल और सह-लेखकों ने लिखा, "हम मानते हैं कि पीएसए परीक्षण के लिए प्रतिपूर्ति उन्मूलन हमें एक युग में ले जाएगा जब प्रोस्टेट कैंसर अक्सर उन्नत और बीमारियों पर खोजा जाता था चरणों।
अमेरिकन कैंसर सोसाइटी ने इस मुद्दे पर भी वजन कम किया, और आम तौर पर यूएसपीएसटीएफ डी का समर्थन किया एसीएस वैज्ञानिक अधिकारी ओटिस ब्रॉली, एमडी ने सिफारिश के साथ प्रकाशित एक और टिप्पणी में लिखा, "यह मेरी आशा है कि मौजूदा यूएसपीएसटीएफ सिफारिश बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग समाप्त करेगी।" "हालांकि नियमित स्क्रीनिंग के खिलाफ सिफारिश करते हुए, टास्क फोर्स चिकित्सक-रोगी संबंधों के भीतर इसके लिए जगह छोड़ देता है।
" पीएसए-आधारित प्रोस्टेट कैंसर स्क्रीनिंग के बारे में नैदानिक और नीतिगत निर्णय लेने पर हमें विज्ञान पर ध्यान देना चाहिए। " नुकसान अच्छी तरह साबित होते हैं, जबकि लाभ का सबूत कमजोर होता है। यहां तक कि अगर कोई यह स्वीकार करता है कि वास्तविक लाभ मौजूद हैं, तो दस्तावेज वाले नुकसान उन छोटे लाभों से अधिक होने की संभावना है।
"इसके बावजूद, कुछ लोग पीएसए-आधारित स्क्रीनिंग को मजबूती से आगे बढ़ाना जारी रखेंगे क्योंकि शुरुआती पहचान में अंधविश्वास की वजह से हमें अभ्यास करना होगा। सबूत के आधार पर दवा और विश्वास के आधार पर नहीं। "
अमेरिकी यूरोलॉजिकल एसोसिएशन ने भी जवाब दिया। अटलांटा में समूह की वार्षिक बैठक में, स्वास्थ्य नीति परिषद डेविड पेन्सन, एमडी के एयूए उपाध्यक्ष ने कहा कि सिफारिश अप्रत्याशित नहीं थी, लेकिन फिर भी निराशाजनक थी।
"असली प्रभाव स्वास्थ्य सुधार सुधार अधिनियम के साथ करना है" नैशविले, टेन में वेंडरबिल्ट विश्वविद्यालय के पेन्सन। "निवारक सेवाओं के लिए कवरेज ग्रेड से जुड़ा हुआ है जो एक सेवा दी जाती है। दुर्भाग्यवश, यदि आपको ग्रेड डी मिलता है, तो मेडिकेयर एक कोपे के बिना सेवा को कवर नहीं करेगा, और वह वास्तव में उन कुछ मरीजों के लिए पहुंच को प्रभावित कर सकता है जो निर्णय ले सकते हैं कि वे स्क्रीनिंग करना चाहते हैं।
पेन्सन ने कहा कि वह यूएसपीएसटीएफ को पीएसए परीक्षण के लिए "सड़क का अंत" नहीं मानते हैं। एयूए, अन्य स्वास्थ्य देखभाल समितियां, और रोगी वकालत समूह सभी यह सुनिश्चित करने के लिए अपने प्रयास जारी रखेंगे कि पीएसए परीक्षण चाहते हैं जो रोगी इसे प्राप्त करने में सक्षम होंगे।
