बुधवार, 17 जनवरी, 2012 (मेडपेज टुडे) - महामारी विज्ञानियों के एक समूह ने आरोप लगाया है कि हार्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा (एचआरटी) और स्तन कैंसर के बीच कारण लिंक स्थापित करने के लिए लंबे समय तक एक अध्ययन किया जाता है।
ब्रिटेन में आयोजित अवलोकन मिलियन महिला अध्ययन (एमडब्ल्यूएस), कारण पूर्वाग्रह के लिए कई मानदंडों को पर्याप्त रूप से संतुष्ट नहीं करता है - सूचना पूर्वाग्रह, पहचान पूर्वाग्रह और जैविक व्यवहार्यता सहित - और इस प्रकार इसका निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि एचआरटी स्तन कैंसर का कारण बनता है , दक्षिण अफ्रीका के केप टाउन विश्वविद्यालय के पीएचडी सैमुअल शापिरो और सहयोगियों के मुताबिक,
"एचआरटी स्तन कैंसर के खतरे को बढ़ा सकता है या नहीं भी हो सकता है, लेकिन एमडब्ल्यूएस ने यह स्थापित नहीं किया है कि यह करता है," उन्होंने लिखा परिवार नियोजन और प्रजनन हेल्थकेयर जर्नल <में ।
अध्ययन में शामिल कई विशेषज्ञों ने हालांकि जोर दिया है कि वे एमडब्ल्यूएस जैसे अवलोकन संबंधी अध्ययनों की सीमाओं से अच्छी तरह से अवगत हैं, और इस प्रकार साक्ष्य की कुलता ने एचआरटी के बीच एक मजबूत सहयोग दिखाया है और स्तन कैंसर।
"यह रिपोर्ट नहीं बदलेगी कि मैं कैसे महिलाओं को सलाह देता हूं, एक यादृच्छिक परीक्षण सहित कई अध्ययनों के रूप में, स्तन हार्मोन थेरेपी से स्तन कैंसर का खतरा बढ़ गया है," रोकथाम के निदेशक कैथी हेल्ज़लौसर, एमडी और बाल्टीमोर में मर्सी मेडिकल सेंटर में शोध केंद्र ने मेडपेज टुडे और एबीसी न्यूज को एक ईमेल में कहा।
मिलियन महिला अध्ययन का विश्लेषण शापिरो समूह द्वारा चार पत्रों की एक श्रृंखला में नवीनतम है तीन अध्ययनों की विश्वसनीयता की खोज - एमडब्ल्यूएस, महिला स्वास्थ्य पहल (डब्ल्यूएचआई), और सहयोगी पुनर्मिलन (सीआर) - जो एचआरटी को जोड़ती है, विशेष रूप से एस्ट्रोजेन प्लस प्रोजेस्टोजेन थेरेपी, स्तन कैंसर के साथ।
पहले के कागजात इसी प्रकार पाए गए थे neithe सीआर और न ही डब्ल्यूएचआई कारणता स्थापित करने के लिए मानदंडों को पूरा कर सकता है।
नवीनतम विश्लेषण में, शापिरो और सहयोगियों ने मूल्यांकन किया कि क्या एमडब्ल्यूएस में सबूत आम तौर पर कारणता के स्वीकार्य सिद्धांतों के अनुरूप थे: समय आदेश, सूचना पूर्वाग्रह, पहचान पूर्वाग्रह, उलझन , सांख्यिकीय स्थिरता, अवधि-प्रतिक्रिया, आंतरिक स्थिरता, बाहरी स्थिरता, और जैविक व्यवहार्यता।
एमडब्ल्यूएस में 50 से 64 वर्ष की उम्र में ब्रिटेन में महिलाएं शामिल थीं जो 1 9 66 से 2001 तक हर तीन साल में मैमोग्राफी के लिए योग्य थीं, और बाद में उनका पालन किया गया था प्रश्नावली के माध्यम से। विश्लेषण 2003, 2004, 2006 और 2011 में जारी किए गए, और एस्ट्रोजेन प्लस प्रोजेस्टोजेन एचआरटी के उपयोग के साथ स्तन कैंसर के खतरे में काफी वृद्धि हुई।
शापिरो और सहयोगियों ने पाया कि अध्ययन की वजह से लगभग सभी श्रेणियों में अध्ययन की कमी थी।
उदाहरण के लिए, अध्ययन में स्तन कैंसर को शामिल नहीं किया गया था जो महिलाओं की भर्ती और एचआरटी उपयोगकर्ताओं को पहले से मौजूद थे, जो पहले से ही स्तन गांठों से अवगत थे या संदेह था कि उनके पास कैंसर का चयन करने का चयन करने की संभावना है, इस प्रकार संख्या बढ़ाना इस समूह में कैंसर के, शापिरो के समूह ने कहा।
इस तरह की पहचान पूर्वाग्रह फॉलो-अप के दौरान भी उपस्थित हो सकती थी, क्योंकि एचआरटी के उन लोगों को सलाह दी गई थी कि एचआरटी पर उन लोगों की तुलना में मैमोग्राफी अधिक बार न हो।
At उन्होंने कहा, एचआरटी ने मैमोग्राफी की संवेदनशीलता को कम कर दिया है, जिसका अर्थ है कि मैमोग्रामों को बीमारी खोजने के लिए अधिक गंभीरता से जांच की जा सकती है।
न ही एमडब्ल्यूएस शोधकर्ताओं ने कड़वाहट के लिए पर्याप्त नियंत्रण किया, उन्होंने कहा, चूंकि रजोनिवृत्ति के बाद रजोनिवृत्ति की स्थिति, रजोनिवृत्ति के समय, और बीएमआई के दौरान कारक बदलते हैं, लेकिन तीसरे रिपोर्ट में इस तरह के आंकड़े 57 प्रतिशत से 62 प्रतिशत महिलाओं के लिए गायब थे।
उस नस में, छोटा अध्ययन में देखा गया सापेक्ष जोखिम, जिनमें से कुछ 2 के जोखिम अनुपात से अधिक हो गए थे, वे पूर्वाग्रह या उलझन के कारण हो सकते थे।
इसके अलावा, एमडब्ल्यूएस निष्कर्ष जैविक रूप से व्यावहारिक नहीं हो सकते हैं: भर्ती से पता लगाने का औसत समय एचआरटी उपयोगकर्ताओं के बीच स्तन कैंसर का 1.2 से 1.7 साल था, और एचआरटी उपयोगकर्ताओं के बीच कैंसर होने की संभावना 22 प्रतिशत अधिक थी। हालांकि, शापिरो और सहयोगियों ने कहा कि यह जैविक रूप से असंभव है, क्योंकि ऐसे कैंसर आमतौर पर 1 सेमी व्यास के साथ ट्यूमर में विकसित होने के लिए औसत 10 साल लगते हैं।
"नाम 'मिलियन महिला अध्ययन' का अर्थ आलोचना या अस्वीकार से परे एक प्राधिकरण है," उन्होंने लिखा। "फिर भी … अकेले आकार की गारंटी नहीं है कि निष्कर्ष विश्वसनीय हैं।"
"अगर साक्ष्य अविश्वसनीय था, तो इसके विशाल आकार का एकमात्र प्रभाव नकली सांख्यिकीय प्राधिकरण को संदिग्ध निष्कर्षों के लिए प्रदान करना होगा।" हालांकि,
मेडपेज टुडे और एबीसी न्यूज़ द्वारा संपर्क किए गए कुछ विशेषज्ञों ने हाल के वर्षों में स्तन कैंसर की घटनाओं में गिरावट में एक प्रवृत्ति पर ध्यान दिया, जो एस्ट्रोजेन प्लस प्रोजेस्टोजेन एचआरटी के उपयोग में गिरावट के साथ मेल खाता है। सुसान लव रिसर्च फाउंडेशन के अध्यक्ष एमडी सुसान लव ने एक ईमेल में कहा, "मुख्य अध्ययन जिसे हम सभी संदर्भित करते हैं, वह डब्ल्यूएचआई है, जो एक यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन है।" "एचआरटी और स्तन कैंसर के बारे में चेतावनियां उस से आती हैं। मिलियन महिला अध्ययन जैसे अवलोकन संबंधी डेटा सहायक थे लेकिन एचआरटी के बारे में सोचने में बदलाव के लिए कोई महत्वपूर्ण नहीं है।"
