गुरु। फरवरी 10, 2011 - एक यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण के परिणामों के मुताबिक, स्पाइना बिफिडा की प्रसवपूर्व मरम्मत ने शिशु मृत्यु या शंट प्लेसमेंट के खतरे को कम किया है, जो कि प्रसवोत्तर नैदानिक परीक्षण के परिणामों के मुताबिक है।
12 महीने में, प्रसवपूर्व सर्जरी से जुड़ा हुआ था मौत में 30 प्रतिशत की कटौती या शिशुओं की तुलना में शंट की आवश्यकता के साथ, जिनके जन्म के बाद सर्जरी हुई थी।
जन्मपूर्व समूह में शंट प्लेसमेंट की वास्तविक दर 40 प्रतिशत थी और प्रसवोत्तर समूह में 82 प्रतिशत, जांचकर्ता बहुसंख्यक परीक्षण में न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में ऑनलाइन रिपोर्ट की गई।
इसके अलावा, गर्भ में सर्जरी करने वाले शिशुओं के पास भी 30 महीने में मानसिक विकास और मोटर समारोह के परीक्षणों पर काफी अधिक स्कोर थे, ट्रायल का दूसरा प्राथमिक अंतराल।
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"बच्चों के अस्पताल के डॉ एन एन स्कॉट एडज़िक," हाइड्रोसेफलस के इलाज के लिए शंट प्लेसमेंट की वास्तविक दरों में से ले ले-होम सबक है " फिलाडेड का फाई ने नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ चाइल्ड हेल्थ एंड ह्यूमन डेवलपमेंट द्वारा प्रायोजित एक समाचार ब्रीफिंग में कहा, जिसने परीक्षण को प्रायोजित किया।
"जैसा कि बाल चिकित्सा न्यूरोसर्जन ने हमें सिखाया है, शंट एक मिश्रित आशीर्वाद हैं। वे [मस्तिष्क में तरल पदार्थ का निर्माण] का इलाज करते हैं, लेकिन बुरी खबर यह है कि वे आजीवन हैं, और उन्हें अक्सर शंट विफलता और संक्रमण को हल करने के लिए संशोधन की आवश्यकता होती है। "
चिकित्सकों के अनुरोध के लिए ई-मेल द्वारा प्रतिक्रिया मेडपेज टुडे और एबीसी न्यूज़ की टिप्पणियों ने आम तौर पर अध्ययन के निष्कर्षों और संभावित प्रभावों के सतर्क आकलन की पेशकश की।
"हम सभी इस अध्ययन को प्रकाशित होने की प्रतीक्षा कर रहे हैं," माउंट के डॉ इयान होल्ज़मैन ने कहा न्यू यॉर्क में सिनाई स्कूल ऑफ मेडिसिन। "मुझे लगता है कि माता-पिता को अब प्रसवपूर्व हस्तक्षेप करने का विकल्प दिया जाना चाहिए।"
लेकिन, उन्होंने चेतावनी दी, "क्योंकि इसके साथ मातृ जोखिम हैं, इसे कभी भी मानक नहीं माना जाएगा देखभाल। "
एन-आर्बर में मिशिगन विश्वविद्यालय के डॉ स्टीवन एम। डॉन के अनुसार, 12- और 30 महीने के परिणाम प्रसवपूर्व सर्जरी के साथ दीर्घकालिक परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। बच्चों के पास होगा सर्जरी के सही प्रभाव से पहले वर्षों तक पालन किया जा सकता है।
डी ओएनएन ने भी बताया कि सर्जरी "मां को इसके बाद और बाद की गर्भावस्था के लिए महत्वपूर्ण जोखिम पर रखती है, और यह न केवल अध्ययन विषयों को प्रभावित करती है, बल्कि भविष्य के भाई बहनों को भी प्रभावित कर सकती है।"
सर्जरी एक शर्त की मरम्मत या बंद कर देती है myelomeningocele कहा जाता है, या रीढ़ की हड्डी के आसपास रीढ़ की हड्डी की विफलता को बंद करने के लिए। यह स्पाइना बिफिडा का सबसे आम रूप है, जो बदले में, जीवन के अनुकूल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सबसे आम जन्मजात विसंगति है।
myelomeningocele की घटनाएं प्रसव के बाद से 3.4 प्रति 10,000 जीवित जन्म की दर से स्थिर हो गई हैं फोलिक एसिड पूरक मानक बन गया।
माइलोमेनिंगोसेले के पास अर्नोल्ड-चीरी II विकृति के साथ लगभग सार्वभौमिक संबंध है, जिसमें विसंगतियों, हाइड्रोसेफलस का एक नक्षत्र, और मोटर और संज्ञानात्मक कार्य के बाद के प्रतिकूल प्रभाव शामिल हैं।
प्रसवपूर्व अल्ट्रासोनोग्राफी ने सुझाव दिया है कि स्थिति की परम न्यूरोलॉजिकिक घाटे में विफल तंत्रिका-ट्यूब गठन और रीढ़ की हड्डी की चोट के संयोजन से परिणामस्वरूप न्यूरल तत्वों के तंत्रिका तत्वों के लंबे संपर्क से संबंधित है।
उस अवलोकन ने हिस्टोरोटॉमी के माध्यम से प्रसवपूर्व मायलोमेनिंगोसेल की मरम्मत के विकास को जन्म दिया। सबसे पहले 1 99 7 में प्रदर्शन किया गया था, 2003 तक प्रक्रियाओं की संख्या 200 तक पहुंच गई थी।
शुरुआती आंकड़ों से पता चलता है कि पूर्वनिर्धारित मरम्मत ने ऐतिहासिक नियंत्रणों की तुलना में शिशु परिणामों में सुधार किया है, लेकिन पूर्ववर्ती श्रम और गर्भाशय के विघटन के जोखिम में वृद्धि हुई है और भ्रूण या नवजात शिशु के जोखिम में काफी वृद्धि हुई है मृत्यु और पूर्ववर्ती जन्म ( Pediatr Neurosurg 1 ; 31: 183-188, जामा
1
; 282: 1826-1831)।
वर्तमान अध्ययन प्रसवपूर्व myelomeningocele मरम्मत के जोखिम और लाभ को स्पष्ट करने का प्रयास था। तीन मातृ-भ्रूण सर्जरी केंद्रों में जांचकर्ताओं ने एक यादृच्छिक परीक्षण किया, जिसमें परीक्षण के दौरान प्रसवपूर्व मरम्मत न करने के लिए अन्य केंद्रों से समझौते को सुरक्षित करना शामिल था।
अध्ययन प्रतिभागियों को प्रसवपूर्व या प्रसवपूर्व सर्जिकल मरम्मत के लिए 1: 1 यादृच्छिक किया गया था। प्राथमिक अंतराल के अलावा, द्वितीयक अंतराल में विभिन्न प्रकार के मातृ, भ्रूण, नवजात शिशु और शिशु परिणामों शामिल थे।
नामांकन फरवरी 2003 में शुरू हुआ और दिसंबर 2010 के माध्यम से जारी रहा, जब एक अंतरिम विश्लेषण के बाद परीक्षण समाप्त हो गया, प्रभावकारिता में एक अंतर दिखाया गया।
जांचकर्ताओं ने नियोजित 200 महिलाओं में से 183 नामांकित किए, जिनमें से 158 12 महीने के विश्लेषण में शामिल थे, 30 महीने के विश्लेषण में 134।
प्रत्येक समूह में दो जन्मकुंडली मौतें हुईं। प्रसवपूर्व सर्जरी समूह में दोनों मौतें शंट प्लेसमेंट से पहले हुईं, और प्रसवोत्तर सर्जरी समूह में दोनों मौतें शंट प्लेसमेंट के बाद हुईं।
शंट प्लेसमेंट की दर में अंतर की तुलना में शंट प्लेसमेंट के जोखिम में 52 प्रतिशत की कटौती पोस्ट-नेटल सर्जरी समूह के साथ।
"यहां सबक यह है कि प्रसवोत्तर सर्जरी समूह, औसतन, प्रसवोत्तर मरम्मत समूह की तुलना में पैरों के बहुत बेहतर मोटर फ़ंक्शन था।"
कई बच्चों में दो बार उन्होंने कहा कि प्रसवपूर्व सर्जरी समूह 30 महीने (42 प्रतिशत बनाम 42 प्रतिशत) पर स्वतंत्र रूप से चल सकता है, भले ही प्रसवपूर्व समूह में अधिक गंभीर घाव हो। " " हालांकि यह इस बीमारी के लिए एक बहुत ही आशाजनक और काफी रोमांचक परिणाम है, सभी मरीजों की मदद नहीं की गई, और महत्वपूर्ण जोखिम हैं। यह प्रक्रिया सभी के लिए नहीं है, "कैलिफोर्निया सैन फ्रांसिस्को विश्वविद्यालय के सह-जांचकर्ता डॉ डायना किसान ने समाचार ब्रीफिंग में कहा। डॉ। नैशविले, वेंडरबिल्ट विश्वविद्यालय के विलियम वॉल्श,
मेडपेज टुडे
और एबीसी न्यूज़ द्वारा संपर्क किया गया, इस बात पर सहमत हुए कि एक ई-मेल में नोट किया गया है कि परीक्षण से पता चला है कि प्रसवपूर्व सर्जरी एक व्यवहार्य विकल्प है, लेकिन जरूरी नहीं है myelomeningocele के लिए देखभाल का मानक।
परीक्षण ने कम से कम अध्ययन में शामिल रोगियों के लिए, प्रसवपूर्व सर्जरी से उत्पन्न होने वाले अन्य जोखिमों के बारे में प्रश्नों को हल किया।
"मैं परीक्षणों पर विश्वास करता हूं, माताओं के जवाब यादृच्छिक रूप से वह सवाल, "वॉल्श ने कहा। "लाभ चयनित जनसंख्या के लिए जोखिम से अधिक हैं: स्वस्थ महिलाओं और भ्रूण 1 9 से 25 सप्ताह में कोई अन्य दोष नहीं है।"
अध्ययन राष्ट्रीय बाल स्वास्थ्य और मानव विकास संस्थान द्वारा समर्थित था।
